https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E8%84%91%E5%AE%9E%E8%B4%A8%E6%B7%B1%E9%83%A8%E5%87%BA%E8%A1%80 2026-04-20T16:52:38Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E8%84%91%E5%AE%9E%E8%B4%A8%E6%B7%B1%E9%83%A8%E5%87%BA%E8%A1%80&diff=178291&oldid=prev 2014-02-06T06:18:24Z

<p>以“<a href="/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E6%80%A7%E8%84%91%E5%87%BA%E8%A1%80" class="mw-redirect" title="高血压性脑出血">高血压性脑出血</a>多发生于脑深部<a href="/%E5%B0%8F%E5%8A%A8%E8%84%89" title="小动脉">小动脉</a>。高血压性脑出血是<a href="/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B%E7%97%85" class="mw-redirect" title="高血压病">高血压病</a>最严重的<a href="/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症</a>之一，男性<a href="/%E5%8F%91%E7%97%85%E7%8E%87" title="发病率">发病率</a>稍高，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[高血压性脑出血]]多发生于脑深部[[小动脉]]。高血压性脑出血是[[高血压病]]最严重的[[并发症]]之一，男性[[发病率]]稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。<br /> ==脑实质深部出血的原因==<br /> [[高血压病]]患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起[[血压]]剧烈升高，导致已病变的[[脑血管破裂]][[出血]]所致<br /> ==脑实质深部出血的诊断==<br /> 临床[[症状]]：临床特点为突然出现剧烈[[头痛]]，并且多伴有躁动、[[嗜睡]]或[[昏迷]]。[[血肿]]对侧出现[[偏瘫]]、[[瞳孔]]的变化，早期两侧[[瞳孔缩小]]，当血肿扩大，[[脑水肿]]加重，遂出现[[颅内压增高]]，引起血肿侧[[瞳孔散大]]等[[脑疝危象]]，出现[[呼吸]]障碍，[[脉搏]]减慢，[[血压升高]]。随后即转为中枢性衰竭。<br /> <br /> 检查：脑[[CT]]、[[磁共振扫描]]。<br /> ==脑实质深部出血的鉴别诊断==<br /> 1、[[昏迷]]病人应与[[一氧化碳中毒]]、[[肝昏迷]]，[[尿毒症]]、[[低血糖]]等引起的[[意识障碍]]相鉴别。主要详细询问病史，[[体征]]以及[[CT]]、[[脑脊液]]等检查。<br /> <br /> 2、颅内占位病变，[[颅脑外伤]]、[[脑膜炎]]等[[疾病]]：根据发病急缓程度，[[外伤]]史、[[发烧]]等其他[[临床表现]]以及CT 、[[MRI]]，脑脊液等检查做出诊断。<br /> <br /> 3、与其他[[脑血管病]]鉴别如[[脑梗塞]]、[[蛛网膜下腔出血]]，根据发病过程、[[症状]]、体征及[[影像学]]检查确诊。<br /> <br /> 临床症状：临床特点为突然出现剧烈[[头痛]]，并且多伴有躁动、[[嗜睡]]或昏迷。[[血肿]]对侧出现[[偏瘫]]、[[瞳孔]]的变化，早期两侧[[瞳孔缩小]]，当血肿扩大，[[脑水肿]]加重，遂出现[[颅内压增高]]，引起血肿侧[[瞳孔散大]]等[[脑疝危象]]，出现[[呼吸]]障碍，[[脉搏]]减慢，[[血压升高]]。随后即转为中枢性衰竭。<br /> <br /> 检查：脑CT、[[磁共振扫描]]。<br /> ==脑实质深部出血的治疗和预防方法==<br /> 积极合理的治疗可挽救患者生命、减少[[神经]]功能[[残疾程度]]和降低复发率。<br /> <br /> 1、[[内科]]治疗<br /> <br /> 患者卧床，保持安静。重症须严密观察[[体温]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]和[[血压]]等生命体征，注意[[瞳孔]]和意识变化。保持[[呼吸道]]通常，及时清理[[呼吸道分泌物]]，[[西药]]时吸氧，[[动脉血]]氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。[[意识障碍]]和[[消化道出血]]者宜禁食24-48小时，之后放置[[胃管]]。<br /> <br /> (1)血压紧急处理。急性[[脑出血]]时[[血压升高]]是[[颅内压增高]]情况下保持正常脑血流的[[脑血管]]自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或[[脑梗死]]，但持续[[高血压]]可使[[脑水肿]]恶化。[[舒张压]]降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。[[急性期]]后可常规用药控制血压。<br /> <br /> (2)控制[[血管]]源性脑水肿：脑出血后48小时[[水肿]]达到高峰，维持3-5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使[[颅内压]](ICP)增高和导致[[脑疝]]，是脑出血主要死因。常用[[皮质类固醇]]减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分;[[脱水]]药只有短暂作用，常用20%[[甘露醇]]、10%[[复方甘油]]和[[利尿药]]如[[速尿]]等;或用10%[[血浆]]白蛋白。<br /> <br /> (3)[[高血压性脑出血]]部位发生再出血不常见，通常无须用抗[[纤维蛋白溶解药]]，如需给药可早期(&amp;amp;lt;3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基[[乙酸]]、[[止血环酸]]等。[[立止血]]也推荐使用。脑出血后[[凝血]]功能评估对监测[[止血]]治疗是必要的。<br /> <br /> (4)保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按[[尿量]]+500ml计算，[[高热]]、[[多汗]]、[[呕吐]]或[[腹泻]]的患者还需适当增加入液量。注意防止[[低钠血症]]，以免加重脑水肿。<br /> <br /> (5)[[并发症]]防治：<br /> <br /> ①[[感染]]：语病早期或病情较轻时通常不使用[[抗生素]]，老年患者合并意识障碍易并发[[肺感染]]，[[尿潴留]]或导尿易合并[[尿路感染]]，可根据经验、痰和尿培养、[[药物敏感试验]]等选用抗生素治疗;保持[[气道]]通畅，加强[[口腔]]和呼吸道护理，[[痰多]]不遗咳出应及时[[气管切开]]，尿潴留可留置尿管并定时[[膀胱冲洗]];<br /> <br /> ②[[应激性溃疡]]：可引起消化道出血，可用H2[[受体]][[阻滞剂]]预防，如甲氰咪呱0.2-0.4g/d，[[静脉滴注]];[[雷尼替丁]]150mg口服，1-2次/d;[[洛赛克]](losec)20mg/d;若发生[[上消化道出血]]可用[[去甲肾上腺素]]4-8mg加冰盐水80-100ml口服，4-6次/d;[[云南白药]]0.5g口服，4次/d;保守治疗无效时可在[[胃镜]]直视下止血，须注意[[呕血]]引起[[窒息]]，并[[补液]]或[[输血]]维持[[血容量]];<br /> <br /> ③稀释性低钠血症：10%的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9-12g;宜缓慢纠正，以免导致[[脑桥]]中央髓鞘，溶解症;<br /> <br /> ④脑耗盐[[综合征]]：[[心钠素]]分泌过高导致低血钠症，治疗应[[输液]]补钠。<br /> <br /> ⑤痫性发作：常见全面性[[强直]]-[[阵挛]]性发作或局灶性发作，可用安定10-20mg[[静脉]]缓慢推注，个别病例不能控制发作可用[[苯妥英钠]]15-20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药;<br /> <br /> ⑥中枢性高热：宜[[物理]]降温，如效果不佳可用[[多巴胺受体]][[激动剂]]量如果[[溴隐亭]]3.75mg/d，逐渐加量至7.5-15.0mg/d，分次服用;或用[[硝苯呋海因]]0.8-2.0mg/kg，[[肌肉]]或静脉给药，1次/6-12h额，缓解后100mg，2次/d;<br /> <br /> ⑦[[下肢深静脉血栓形成]]：常见患肢进行性[[浮肿]]和发硬，勤翻身、被动活动或抬高[[瘫痪]]肢体可预防，肢体[[静脉血]]流图检查可确诊，可用[[肝素]]100mg静脉滴注，1次/d;或[[低分子肝素]]4000u[[皮下注射]]，2次/d。<br /> <br /> 2、[[外科]]治疗<br /> <br /> 可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，[[昏迷]]患者通常手术效果不佳。<br /> <br /> (1)手术适应证：<br /> <br /> ①脑出血病人颅内压增高伴[[脑干受压]][[体征]]，如[[脉缓]]、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;<br /> <br /> ②[[小脑半球]][[血肿]]量≥10ml或蚓部&amp;amp;gt;6ml，血肿破入[[第四脑室]]或脑池受压消失，出现脑干受压[[症状]]或急性阻塞性[[脑积水]]征象者;<br /> <br /> ③重症[[脑室出血]]导致[[梗阻性脑积水]];<br /> <br /> ④[[脑叶出血]]，特别是AVM所致和占位效应明显者。<br /> <br /> (2)手术[[禁忌症]]：[[脑干出血]]、[[大脑]]深部[[出血]]、[[淀粉]]样[[血管病]]导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入[[脑室]]而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。<br /> <br /> (3)常用手术方法是：<br /> <br /> ①[[小脑]]减压术：是高血压性[[小脑出血]]最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好;<br /> <br /> ②开颅[[血肿清除]]术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效;<br /> <br /> ③钻孔扩大骨传血肿清除术;<br /> <br /> ④钻孔微创[[颅内血肿清除术]];<br /> <br /> ⑤脑室出血[[脑室引流术]]。<br /> <br /> 3、[[康复治疗]]<br /> <br /> 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现[[抑郁]]情绪，可及时给予药物(如氯西汀)治疗和心理支持。<br /> ==参看==<br /> *[[高血压脑病]]<br /> *[[头部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;脑实质深部出血,脑实质深部出血的治疗_脑实质深部出血的原因,脑实质深部出血怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;脑实质深部出血,脑实质深部出血治疗,脑实质深部出血原因,脑实质深部出血症状&quot; metad=&quot;医学百科脑实质深部出血症状条目页面。介绍脑实质深部出血是怎么回事，脑实质深部出血的原因，脑实质深部出血怎么办，如何治疗等。高血压性脑出血多发生于脑深部小动脉。高血压性脑出血是高血压病最严重的...&quot; /&gt;<br /> [[分类:头部症状]]</div>

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