112.247.109.102：以“脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉...”为内容创建页面

2014-01-25T23:09:17Z

以“脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉...”为内容创建页面

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[[脑出血]](cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非[[外伤]]性脑实质内的自发性[[出血]]，病因多样，绝大多数是[[高血压]][[小动脉硬化]]的[[血管]]破裂引起，故有人也称[[高血压性脑出血]]。

脑出血与[[高血压病]]的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的[[急性脑血管病]]，[[病死率]]和致残率都很高，是我国[[脑血管病]]中[[死亡率]]最高的[[临床类型]]。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在[[大脑半球]]，20%发生于脑叶、[[脑干]]、[[小脑]]和[[脑室]]。
==脑实质出血的原因==
[[高血压]][[血管]]粥样[[硬化]]是最常见的原因，一般年龄较大，近年有年轻化趋势。另外[[动脉瘤]]、[[血管畸形]]、[[感染]]等也可引起脑实质[[内出血]]，且是青少年中非[[外伤]][[出血]]的主要原因。[[肿瘤]]也可合并出血，有时可掩盖肿瘤本身。[[早产儿]]、出血性梗塞、[[凝血机制]]障碍和医源性抗凝治疗等均可导致[[脑实质出血]]。
==脑实质出血的诊断==
常急性起病，以[[颅压增高]]和[[神经]]压迫[[症状]]为主，少量[[出血]]可无明显颅压增高而与[[脑梗塞]]类似。因[[水肿]]会在2周内达高峰，症状多呈逐渐加重趋势。

部位：[[高血压]]性出血多位于基底节区、[[丘脑]]、[[脑干]]等部位，[[大脑皮质]]和[[小脑]]少见。

[[血肿]]演变：

(1)超急性期：4～6h，[[红细胞]]完善，内含含氧[[血红蛋白]];[[血液]]逐渐凝固，[[血清]]挤出。

(2)[[急性期]]：7h～3d，红细胞变形但[[细胞膜]]完整，[[Hb]]演变为[[去氧]]血红蛋白;水肿加重。

(3)[[亚急性]]期：早期(4d~7d)，从周边向中心发展的Hb演变为[[正铁]]血红蛋白;晚期(7d~2w),红细胞破裂，正铁血红蛋白溢出。此期血肿周边出现炎性修复反应。

(4)慢性期：3w后血肿周边演变为[[含铁血黄素]]，同时血肿开始吸收，周边胶质细胞[[增生]]。1m后血肿开始演变为软化灶。

对应的[[影像学]]表现：

(1)[[CT]]：超急性期和急性期血肿密度随[[血凝]]块形成逐渐增高，水肿和占位也加重。亚急性期血肿周边密度开始降低，血肿逐渐由高到等再到低密度，水肿和占位也由2w的高峰期逐渐消退，此期周边可以环状强化，呈[[牛眼征]]。慢性期血肿逐渐由低密度演变为软化灶，出现负占位效应。

另外[[贫血]]病人的出血因缺乏血红蛋白而呈稍高密度，[[凝血机制]]障碍的病人出血可不凝固而类似[[血管]]内血液，也可因[[血细胞]]下沉而出现液液平面。

(2)[[MRI]]：水肿占位与CT相同。含氧血红蛋白呈T1等信号T2[[高信号]];去氧血红蛋白呈T1等信号T2低信号;细胞内正铁血红蛋白呈T1高信号T2低信号;[[细胞]]外正铁血红蛋白呈T1高信号T2高信号;含铁血黄素呈T1等信号T2低信号。
==脑实质出血的鉴别诊断==
出现[[脑实质出血]][[症状]]时需要做如下鉴别。

(1)高密度的鉴别：与[[钙化]]和高密度[[肿瘤]]或[[肉芽肿]]鉴别，钙化[[CT]]值多在100HU以上，[[血肿]]多在95HU以下;高密度肿瘤CT值多在60HU以下，血肿演变为60HU以下时[[水肿]]常较明显，但不如[[转移瘤]]明显，不易鉴别时可行强化或[[MRI]]检查。高密度无水肿转移瘤有时与[[出血]]较难鉴别。梗塞[[内出血]]有时与梗塞内肉芽[[增生]]较难鉴别。

(2)出血原因鉴别：[[高血压]]出血多有典型病史和典型出血部位。[[动脉瘤]]出血多合并以动脉瘤所在部位为主的[[蛛网膜下腔出血]]。[[动静脉畸形]]多可见到等密度迂曲的[[血管]]。MayaMaya病多同时出现多处出血和梗塞，且多为青少年。肿瘤合并出血多在出血周围见到等密度或低于出血的稍高密度瘤体。而提高病因鉴别意识从而提醒病人行MRI检查是最重要的。MRI因出血信号与病因信号差别较大而常常可明确诊断。

常急性起病，以[[颅压增高]]和[[神经]]压迫症状为主，少量出血可无明显颅压增高而与[[脑梗塞]]类似。因水肿会在2周内达高峰，症状多呈逐渐加重趋势。

部位：高血压性出血多位于基底节区、[[丘脑]]、[[脑干]]等部位，[[大脑皮质]]和[[小脑]]少见。

血肿演变：

(1)超急性期：4～6h，[[红细胞]]完善，内含含氧[[血红蛋白]];[[血液]]逐渐凝固，[[血清]]挤出。

(2)[[急性期]]：7h～3d，红细胞变形但[[细胞膜]]完整，[[Hb]]演变为[[去氧]]血红蛋白;水肿加重。

(3)[[亚急性]]期：早期(4d~7d)，从周边向中心发展的Hb演变为[[正铁]]血红蛋白;晚期(7d~2w),红细胞破裂，正铁血红蛋白溢出。此期血肿周边出现炎性修复反应。

(4)慢性期：3w后血肿周边演变为[[含铁血黄素]]，同时血肿开始吸收，周边胶质细胞增生。1m后血肿开始演变为软化灶。

对应的[[影像学]]表现：

(1)CT：超急性期和急性期血肿密度随[[血凝]]块形成逐渐增高，水肿和占位也加重。亚急性期血肿周边密度开始降低，血肿逐渐由高到等再到低密度，水肿和占位也由2w的高峰期逐渐消退，此期周边可以环状强化，呈[[牛眼征]]。慢性期血肿逐渐由低密度演变为软化灶，出现负占位效应。

另外[[贫血]]病人的出血因缺乏血红蛋白而呈稍高密度，[[凝血机制]]障碍的病人出血可不凝固而类似血管内血液，也可因[[血细胞]]下沉而出现液液平面。

(2)MRI：水肿占位与CT相同。含氧血红蛋白呈T1等信号T2[[高信号]];去氧血红蛋白呈T1等信号T2低信号;细胞内正铁血红蛋白呈T1高信号T2低信号;[[细胞]]外正铁血红蛋白呈T1高信号T2高信号;含铁血黄素呈T1等信号T2低信号。
==脑实质出血的治疗和预防方法==
预防[[脑出血]]，要从以下几个方面做起：

一生活要有规律　老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累。

二 [[血压]]要控制　[[高血压]]是终身[[疾病]]要终身服药不能三天打鱼两天晒网，这样血压反复反弹极易导致[[血管]]破裂发生脑溢血。

三保持良好的心态　保持乐观情绪，避免过于激动，做到心境平静，减少[[烦恼]]悲喜，淡泊名利，知足常乐。

四注意饮食　饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑[[内脏]]，多吃[[蔬菜]]、水果、豆制品，配适量瘦肉鱼蛋品。

五预防[[便秘]]　[[大便燥结]][[排便]]用力不但使腹压升，高血压和[[颅内压]]也同时上升，极易使脆弱的[[小血管]]破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含[[纤维]]的食物，如：青菜、[[芹菜]]、[[韭菜]]及水果等。适当的运动及早晨起床前[[腹部]]自我[[保健按摩]]或用适且的药物。如：[[麻仁丸]]、[[蜂蜜]]口服、[[开塞露]][[甘油]]外用，可有效防治便秘。

六防止劳累　体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血。

七注意天气变化　寒天是[[脑中风]]好发季节。[[血管收缩]]血压容易上升，要注意保暖使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼，如：散步、做广播、体操等以促进[[血液循环]]。

八经常动左手　日常生活中，尽多用[[左上肢]]及左下肢，尤其多用左手可减轻[[大脑]]左半球的负担又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个[[健身]]球帮助右脑半球的发达。

九密切注意自己身体变化　[[中风]]会有一些先兆[[症状]]，如无诱因的[[剧烈头痛]][[头晕]][[晕厥]]，有的突感体麻木[[乏力]]或一时性失视语言交流困难等应及时就医检查治疗。
==参看==
*[[高血压脑出血]]
*[[老年人脑出血]]
*[[脑出血]]
*[[高血压性脑出血]]
*[[头部症状]]
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脑实质出血 - 版本历史

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