2014年3月12日 (三) 15:15 Admin

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[[脑垂体瘤]](Pituitary adenoma)系良性[[腺瘤]]，是鞍区最常见的肿瘤，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势，特别是育龄妇女。北京市[[神经外科]]研究所报告脑垂体瘤占[[颅内肿瘤]]的12．2％。

== 诱发病因 ==

'''1．疾病家族史：'''没有证据显示[[垂体瘤]]有[[遗传因素]]，虽然一些研究表明垂体瘤也和一些固定[[基因突变]]相关。垂体瘤转化 [[基因]](pituitary tumor transform inggene,PTTG)是一种[[原癌基因]],研究发现PTTG是一种很强的[[细胞]][[转化基因]],在[[垂体细胞]]的转化、[[垂体腺瘤]]的形成和生长过程中起重要的作用。

'''2．疾病[[基因组]]学：'''在基因组序列的研究中，对垂体瘤尚未有肯定的结论。垂体瘤转化基因(pituitary tumor transform inggene,PTTG)是一种原癌基因,研究发现PTTG是一种很强的细胞转化基因,在垂体细胞的转化、垂体腺瘤的形成和生长过程中起重要的作用。

'''3．不良行为习惯：'''目前国内外均没有文献显示垂体瘤的发病有何诱因。甚至垂体瘤的[[卒中]]也和[[脑血管]]卒中不同，没有明确的诱因，但未处理的垂体瘤是[[垂体]]卒中的明确诱因。

'''4．环境或[[社会因素]]：'''近年来，国内为学者对[[环境污染]]和社会管理失序等情况可能诱发疾病的根据做了大量有说服力的探索，其危害程度将在长期[[流行病学]]的研究中得到证实。

'''5．相关原发疾病：'''垂体瘤可以按照肿瘤的大小和[[激素]]分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂体微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）和垂体腺瘤（肿瘤直径大于等于1cm），[[垂体大腺瘤]]（肿瘤直径大于等于1cm小于等于4cm），垂体巨大腺瘤（肿瘤直径大于等于1cm小于等于4cm）。根据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤和无功能腺瘤。1[[泌乳素]]分泌型垂体瘤2[[生长激素]]分泌型垂体瘤。　3促肾上腺[[皮质]]激素（[[ACTH]]）分泌型垂体瘤。4[[促甲状腺激素]]（[[TSH]]）分泌型垂体瘤 5其它还有[[FSH]]、[[LH]]型垂体瘤。

== 诊断 ==

脑垂体瘤的诊断主要根据患者的[[临床表现]]、[[视力]][[视野]]障碍及其他[[神经系统]]所见，以及[[内分泌学]]检查和[[放射学]]检查等，典型的垂体瘤诊断不难。但在早期的垂体瘤，症状不太明显时，诊断并不容易，甚至不能发现。　　

== 治疗措施 ==

1．手术治疗：主要包括开颅手术和经[[蝶窦手术]]治疗。

2．[[放射治疗]]：对垂体腺瘤有一定效果，可以控制肿瘤发展，有时使肿瘤缩小，致使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。

3．药物治疗：[[溴隐亭]]为[[半合成]]的[[麦角胺]][[生物碱]]，能刺激垂体细胞的[[多巴胺受体]]降低血中 [[催乳素]]的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复[[月经]]和[[排卵]]受孕，也可抑制病理性 [[溢乳]]，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。此外溴隐亭对生长激[[素细胞]]腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。　　

== 临床表现 ==

[[脑垂体]]为重要的[[内分泌]]器官，内含数种内[[分泌细胞]]，分泌多种内分泌素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下：

1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现

(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，[[额头]]变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，[[毛发]][[皮肤粗糙]]，[[色素沉着]]，[[手指麻木]]等。重者感[[全身乏力]]，[[头痛]][[关节痛]]，性功能减退，[[闭经]][[不育]]，甚至并发[[糖尿病]]。

(2)[[催乳]]素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者[[腋毛]]脱落、[[皮肤苍白]]细腻、皮下脂肪增多，还有[[乏力]]、易倦、[[嗜睡]]、头痛、[[性功能]]减退等。男性则表现为[[性欲减退]]、[[阳痿]]、[[乳腺增生]]、 [[胡须]]稀少、重者生殖器官[[萎缩]]、[[精子]]数目减少、不育等，男性女性变者不多。

(3)促[[肾上腺皮质]]激素细胞腺瘤：临床表现为身体[[向心性肥胖]]、[[满月脸]]、水牛背、[[多血质]]、 [[腹部]][[大腿]]部[[皮肤]]有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有[[高血压]]、糖尿病等。

(4)[[甲状腺]]刺激素[[细胞瘤]]：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起[[甲亢]]症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下[[反馈]]引起垂体腺发生局灶[[增生]]，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起[[蝶鞍扩大]]、附近组织受压迫的症状。

(5)[[滤泡]]刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。

(6)[[黑色素]]刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴[[皮质醇]]增多。

(7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。

(8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底[[骨质破坏]]或浸入[[海绵窦]]，引起[[动眼神经麻痹]]或[[外展神经麻痹]]。有时肿瘤穿破鞍底长至 [[蝶窦]]内，短时期内[[神经]]症状暂不明显。

2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现[[视野缺损]]，[[外上象限]]首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧[[偏盲]]。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致[[单眼]]偏盲或[[失明]]。

3．其他神经症状和[[体征]]：如果垂体瘤向后上生长压迫[[垂体柄]]或[[下丘脑]]，可致多饮[[多尿]]；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现[[动眼神经]]或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致[[额叶]]腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞[[第三脑室]]前部和[[室间孔]]，则出现头痛[[呕吐]]等[[颅内压增高]]症状；如果肿瘤向后生长，可压迫[[脑干]]致[[昏迷]]、[[瘫痪]]或[[去大脑强直]]等。　　

== 辅助检查 ==

1．内分泌学检查：应用内分泌放射[[免疫]]超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促 [[肾上腺皮质激素]]、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、[[黄体]]生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。

2．放射学检查

(1)[[蝶鞍]]像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，[[鞍背]]侵蚀等。

(2)[[CT]]扫描：采用[[静脉]][[注射造影剂]]增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。

== 疾病治疗 ==

=== '''一、治疗原则''' ===

1.手术治疗：首选，有[[垂体卒中]]者应紧急手术。2.[[立体定向放射外科]]：无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ－刀或X－刀治疗。3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。4.药物治疗：[[垂体功能减退]]者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。5.预防[[感染]]、对症治疗，有[[并发症]]者针对并发症处理。

=== 二、用药原则 ===

 1.无分泌功能性腺瘤可予[[泼尼松]]、[[可的松]]、[[甲状腺素片]]、[[甲基睾丸素]]、[[垂体后叶素]]等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。2.肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于[[PRL]]腺瘤及[[GH]]腺瘤，[[赛庚啶]]适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，[[氨基导眠能]]适于ACTH腺瘤。停药后均易复发，常作为手术或[[放疗]]后的辅助药物。3.纠正[[脑水肿]]、降低[[颅内压]]以[[甘露醇]]、[[速尿]]、[[地塞米松]]为[[主药]]，甚至可使用[[人血白蛋白]]。4.注意电解质及[[体液]]平衡，术中补充[[失血]]。5.术后酌情使用[[抗生素]]预防感染，可[[联合用药]]；使用神经营养药物促进脑细胞[[康复]]。6.对症治疗，有并发症者针对并发症选药处理。 

=== 三、[[脑垂体腺瘤]]经[[鼻孔]]蝶窦显微手术治疗 ===

 手术在全麻下施行，患者取卧位，头后仰30°，[[气管]]的[[麻醉]]插管固定于左侧口角。术中使用[[冷光源]]深部照明和高速微型磨钻，开放蝶窦及鞍底[[骨质]]。进入蝶鞍后，在[[手术显微镜]]下分离并摘除肿瘤。[[垂体微腺瘤]]组织多呈白色或紫红色，易于剥离与切除。对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，为使突入鞍上的瘤块获得彻底切除，于患者腰[[蛛网膜下腔]]预先置入的[[导管]]内缓慢[[注射]][[生理盐水]]，用增加颅内压力的方法将鞍上瘤块挤压入术野内，有利于手术摘除。注射生理盐水的量依监测的颅内压力值而定，一般为20ml～60ml，少数为80ml。若icp&gt;5.33kpa，则应特别慎重，注射量过多或过快可能会产生急性颅内压增高而引起严重并发症。肿瘤切除后严密[[止血]]，瘤腔内用小片[[明胶海绵]]堵塞。并取小块[[肌肉]]及[[骨片]]行鞍底修补，局部就用[[医用胶]]粘合加固，防止csf漏或垂体[[脱位]]，[[鼻腔]]用[[碘仿]]或油沙条堵塞。 

== '''护理''' ==

1、院后除了常规的[[外科手术]]病人必需的检查外，还需要查内分泌功能，不同类型的分泌型腺瘤分别测定不同的激素含量。

2、术前1天剪[[鼻毛]]，刮胡子，动作轻柔，防止损伤[[鼻黏膜]]。剪鼻毛后用生理盐水[[棉球]]彻底清洁鼻腔。

3、术后意识状态观察。如患者术后[[意识障碍]]，伴呕吐、[[偏瘫]]等神经系统体征，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时报告医生。

4、术后密切观察神志、[[瞳孔]]及生命体征变化，警惕肾上腺皮质功能低下而引起[[血压下降]]。注意观察[[脑疝]]征象的发生，及时报告医生并积极配合抢救。

5、术后注意观察有无[[脑脊液鼻漏]]的情况。出现[[脑脊液漏]]时应取半坐卧位，避免引起[[颅内压升高]]的因素，如避免[[打喷嚏]]，不要用力[[咳嗽]]、[[咳痰]]，保持大、[[小便]]通畅等。做好生活护理，解决病人生活需要。

6、术后注意[[体温]]观察及护理。脑垂体肿瘤手术部位靠近[[丘脑下部]]体温调节中枢，损伤后可发生中枢性[[高热]]反应，出现持续性高热，体温多在39～40℃以上，对[[物理]]降温或药物降温的效果都不理想，最好的降温方法是[[冬眠]][[低温]][[疗法]]，其护理上应注意：①补充能量及水分；②监测生命体征，防止并发症发生；③注意吸氧，避免[[脑缺氧]]或脑水肿，必要时给予20％甘露醇[[脱水]]；④进行[[血气分析]]，防止水、[[电解质紊乱]]。

7、[[饮食护理]]：以清淡饮食为主，少吃辛辣和油炸食品。鼓励多进食，少量多餐，以补充机体的需要。

出院后，患者应做到戒烟、积极锻炼身体，提高抗病能力。定期复查。2年内，一般每l～2个月复查1次；2年后，每2～3个月复查1次。(检查垂体薄层cT扫描或NMR扫描等)。

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==健康问答网关于垂体腺瘤的相关提问==
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