112.247.109.102：以“脏器衰竭—(ARF)是指由各种原因导致的脏器功能急剧减退，从而产生一系列代谢产物的潴留，水电解质及酸碱平衡...”为内容创建页面

2014-01-26T05:28:38Z

以“脏器衰竭—(ARF)是指由各种原因导致的脏器功能急剧减退，从而产生一系列代谢产物的潴留，水电解质及酸碱平衡...”为内容创建页面

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[[脏器衰竭]]—(ARF)是指由各种原因导致的脏器功能急剧减退，从而产生一系列[[代谢]]产物的[[潴留]]，水电解质及[[酸碱平衡]]紊乱等表现的一种临床[[综合征]]。
==脏器衰竭的原因==
各[[脏器衰竭]]的病因是：

[[肝功能衰竭]]病因 [[暴发性肝衰竭]]：①各型[[病毒性肝炎]]。如甲、乙、丙、丁、[[戊型病毒性肝炎]]。也可由两种或两种以上的[[肝炎病毒]]混合或重叠[[感染]]引起。②药物。[[解热镇痛药]]如[[扑热息痛]]、[[安痛定]]、[[阿司匹林]]等;抗结核药如雷米封、[[利福平]]等;其他如[[氟烷]]、[[甲基多巴]]、锑剂、砷剂、[[磺胺药]]等。③毒物[[中毒]]。如[[毒蕈中毒]]、臭米面中毒、[[四氯化碳中毒]]等。④[[缺氧]]性[[肝损伤]]。如持续一定时间的[[心力衰竭]]、[[休克]]所致的肝[[瘀血]]、缺氧。⑤其他。如急性[[威尔逊氏病]]等。[[慢性肝衰竭]]：多发生于慢性重症[[肝炎]]、各型肝

[[右心衰竭]]病因：1.右室心肌损害：大面积右室[[梗死]]。2.右室[[后负荷]]增高：大片[[肺梗死]]。3.右室前负荷增高：如大量快速[[静脉输血]]、[[输液]]。4.硬变等[[疾病]]过程中。

[[肾功能衰竭]]病因：为[[肾缺血]]及肾中毒，引起肾前性[[氮质血症]]的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧;各种[[肾毒性]]物质如药物、[[细菌]]的[[内毒素]]、重金属毒物及[[生物]]毒等作用于[[肾脏]]均可致病。此外误型[[输血]]及药物可引起急性[[血管]]内[[溶血]]，[[挤压伤]]、[[烧伤]]及严重[[肌病]]，可因[[血红蛋白]]及[[肌红蛋白]]堵塞[[肾小管]]，而发生[[急性肾小管坏死]]和[[急性肾衰]]。急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，[[血管收缩]]活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及[[细胞]]的钙内流和[[氧自由基]]在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
==脏器衰竭的诊断==
各[[脏器衰竭]]的诊断是： 　　[[肾功能衰竭]]目前公认ARF的诊断标准为：数日至数周[[内肾]]小球滤过功能呈进行性急剧下降，血[[肌酐]]每日升高44-88umol/L(0.5-1.0mg/dl)。临床上凡遇到任何一位[[氮质血症]]患者且进行性加重时，在诊为ARF之前，首先要排除[[慢性肾功能衰竭]]和在[[慢性肾功能不全]]基础上某些诱因作用使[[肾功能]]急剧恶化的情况，对于ABF与病史不清的慢性肾功能衰竭相鉴别广此时[[B型超声检查]][[肾脏]]大小 (尤其[[肾皮质]]厚度)及血肌酐(能反映3-4令月前血肌酐水平)化验将很有帮助。双肾增大或正常，[[指甲]]肌酐正常者为[[急性肾衰]]，双肾缩小或正常，指甲肌酐水平升高，则为慢性肾功能衰竭。此外钙磷代谢异常，[[贫血]]程度等亦可供参考。

[[肝功能衰竭]]诊断

凡在[[肝病]]基础上出现[[黄疸]]迅速加深、[[肝脏]]短时间内缩小、[[神经]]精神[[症状]]、[[转氨酶升高]]或胆酶分离([[转氨酶]]正常或轻度增高而[[胆红素]]增高明显)等表现都应考虑到本病的可能。

1、过度劳累，过度[[疲乏]][[无力]]，甚至有极度[[乏力]]感，有行为反常，性析改变或意识改变等轻度精神症状;

2、严重[[呕吐]]不能进食，并出现[[呃逆]]现象，[[血清胆红素]]超过171μmol/L，或每日以34.2μmol/L的速度上升，[[肝功能]]损害呈酶胆分离;

3、[[胆碱]]脂酶和[[胆固醇]]明显下降，[[白蛋白]]很快减少，白、[[球蛋白]]倒置明显;

4、[[凝血酶原]]活动度持续下降，并伴有[[出血倾向]]，出现腥[[水症]]，黄疸上升，[[发热]]不退，兼有[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]增高。

[[右心衰竭]]诊断

(1)[[胃肠道症状]]：长期[[胃肠道淤血]]，可引起[[食欲不振]]、[[腹胀]]、[[恶心]]、呕吐、[[便秘]]及[[上腹]][[疼痛]]症状。

(2)肾脏症状：肾脏[[淤血]]引起肾功能减退，白天[[尿少]]，[[夜尿增多]]。可有少量[[蛋白尿]]、少数透明或颗粒管型和红[[细胞]]。[[血尿素氮]]可升高。

(3)肝区疼痛：[[肝淤血]]肿大，[[肝包膜]]被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为[[急腹症]]等[[疾病]]。长期肝淤血的慢性[[心衰]]，可发生心源性[[肝硬化]]。

(4)[[呼吸困难]]：单纯右心衰竭时通常不存在[[肺淤血]]，[[气喘]]没有[[左心衰竭]]明显。在左心衰竭基础上或[[二尖瓣狭窄]]发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
==脏器衰竭的鉴别诊断==
各[[脏器衰竭]]的鉴别诊断是： 　　[[肝功能衰竭]]鉴别：[[急性肝衰竭]](acute hepatic failure)称为重型[[肝炎]]。急性肝衰竭的定义是迅速发生的严重[[肝功能不全]]，[[凝血酶原]]活动度降低至40%以下，[[血清胆红素]]迅速上升而[[ALT]]迅速下降(酶-疸分离)、[[胆碱]]脂[[酶活性]]显著降低。在发病10日内出现明显[[肝性脑病]]的急性肝衰竭，称为[[暴发性肝衰竭]](急性重型肝炎)，在发病10日至8周出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为亚暴发性肝衰竭([[亚急性]]重型肝炎)。[[慢性活动性肝炎]]、[[乙肝表面抗原]][[携带者]]或[[肝硬化]]基础上出现类同亚急性重型肝炎[[临床表现]]的病例，我国学者称为慢性重症肝炎。

[[肾功能衰竭]]鉴别：要与[[溶血]]尿毒综合症相鉴别，本症是[[小儿急性肾功能衰竭]]常见的原因之一，是以[[溶血性贫血]]、[[血小板减少]]及[[急性肾功能衰竭]]为特征的一种[[综合征]]。

[[右心衰竭]]鉴别

[[左心衰竭]]

(1)[[呼吸困难]]：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要[[症状]]。

1)[[劳力性呼吸困难]]：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和[[心衰]]病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。

2)夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的[[窒息]]感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺[[哮鸣音]]，称为[[心源性哮喘]]。其发生的可能机制与卧床后间质液体[[重吸收]]和回心血量增加、[[睡眠]]时[[迷走神经张力增高]]，使[[小支气管痉挛]]及卧位时膈肌抬高，[[肺活量]]减少等因素有关。

3)[[端坐呼吸]]：卧位时很快出现呼吸困难，常在卧位1-2min出现，需用枕头抬高[[头部]]。卧位时回心血量增加，左心衰竭使左室[[舒张]]末期压力增高，从而[[肺静脉]]和肺[[毛细血管]]压进一步升高，引起间质性[[肺水肿]]，降低肺[[顺应性]]，增加[[呼吸]]阻力而加重呼吸困难。

4)[[急性肺水肿]]：是心源性哮喘的进一步发展。

(2)[[咳嗽]]、[[咳痰]]和[[咯血]]：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，[[血浆]]外渗进入[[肺泡]]，可有[[粉红色泡沫样痰]]。

(3)体力下降、[[乏力]]和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是[[肺淤血]]后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织[[器官灌注]]不足有关。老年人可出现[[意识模糊]]、记忆力减退、[[焦虑]]、[[失眠]]、[[幻觉]]等精神症状。[[动脉]]压一般正常，但脉压减小。

(4)[[泌尿系统]]症状：左心衰竭血流再分配时，早期可以出现[[夜尿增多]]。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现[[少尿]]，或[[血尿素氮]]、[[肌酐]]升高并有[[肾功能不全]]的相应表现。(1)一般[[体征]]：活动后呼吸困难，重症出现[[发绀]]、[[黄疸]]、颧部潮红、脉压减小、动脉[[收缩压下降]]、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、[[发冷]]及指趾发绀及[[窦性心动过速]]、[[心律失常]]等[[交感神经系统]]活性增高伴随征象。

(4)[[水肿]]：发生于[[颈静脉充盈]]及[[肝肿大]]之后，是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、[[胫骨]]前较明显，向上延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失。

晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿。当伴有[[营养不良]]或肝功损害，血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示预后不良。

(5)[[胸水]]和[[腹水]]：主要与体[[静脉]]和肺静脉压同时升高及[[胸膜毛细血管通透性增加]]有关。一般以双侧胸水多见，常以右侧胸水量较多。如为单侧，多见于右侧。腹水多发生在病程晚期，多与心源性肝硬化有关。

(6)其他：发绀多为周围性，或呈混合性，即中心性与周围性发绀并存;严重而持久的右心衰竭可有心包[[积液]]、脉压降低或[[奇脉]]等。

[[全心衰竭]]

可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

(1)[[胃肠道症状]]：长期[[胃肠道淤血]]，可引起[[食欲不振]]、[[腹胀]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]及[[上腹]][[疼痛]]症状。

(2)[[肾脏]]症状：肾脏[[淤血]]引起[[肾功能]]减退，白天[[尿少]]，夜尿增多。可有少量[[蛋白尿]]、少数透明或颗粒管型和红[[细胞]]。血尿素氮可升高。

(3)肝区疼痛：[[肝淤血]]肿大，[[肝包膜]]被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为[[急腹症]]等[[疾病]]。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。

(4)呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，[[气喘]]没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或[[二尖瓣狭窄]]发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

各脏器衰竭的诊断是： 　　肾功能衰竭目前公认ARF的诊断标准为：数日至数周[[内肾]]小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44-88umol/L(0.5-1.0mg/dl)。临床上凡遇到任何一位[[氮质血症]]患者且进行性加重时，在诊为ARF之前，首先要排除[[慢性肾功能衰竭]]和在[[慢性肾功能不全]]基础上某些诱因作用使肾功能急剧恶化的情况，对于ABF与病史不清的慢性肾功能衰竭相鉴别广此时[[B型超声检查]]肾脏大小 (尤其[[肾皮质]]厚度)及血肌酐(能反映3-4令月前血肌酐水平)化验将很有帮助。双肾增大或正常，[[指甲]]肌酐正常者为[[急性肾衰]]，双肾缩小或正常，指甲肌酐水平升高，则为慢性肾功能衰竭。此外钙磷代谢异常，[[贫血]]程度等亦可供参考。

肝功能衰竭诊断

凡在[[肝病]]基础上出现黄疸迅速加深、[[肝脏]]短时间内缩小、[[神经]]精神症状、[[转氨酶升高]]或胆酶分离([[转氨酶]]正常或轻度增高而[[胆红素]]增高明显)等表现都应考虑到本病的可能。

1、过度劳累，过度[[疲乏]][[无力]]，甚至有极度乏力感，有行为反常，性析改变或意识改变等轻度精神症状;

2、严重呕吐不能进食，并出现[[呃逆]]现象，血清胆红素超过171μmol/L，或每日以34.2μmol/L的速度上升，[[肝功能]]损害呈酶胆分离;

3、胆碱脂酶和[[胆固醇]]明显下降，[[白蛋白]]很快减少，白、[[球蛋白]]倒置明显;

4、凝血酶原活动度持续下降，并伴有[[出血倾向]]，出现腥[[水症]]，黄疸上升，[[发热]]不退，兼有[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]增高。

右心衰竭诊断

(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。

(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。

(3)肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。

(4)呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。
==脏器衰竭的治疗和预防方法==
各[[脏器衰竭]]的预防是： 　　[[肝功能衰竭]]预防

[[肝衰竭]]要及早发现、及早治疗有再恢复的可能，但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床，避免并去除诱发[[肝昏迷]]的诱因，预防和控制[[感染]]，及时救治[[出血]]，加强对症治疗。有条件者应考虑[[肝脏]]移植手术。

[[右心衰竭]]预防

1、避免诱因：感染是诱发[[心衰]]的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的[[抗生素]]。有些体弱患者感染时[[症状]]不典型，[[体温]]不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。

2、合理饮食：饮食在心功能不全的[[康复]]中占重要地位，其原则为低钠、[[低热]]量、清淡易[[消化]]，足量[[维生素]]、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。

3、[[合理用药]]：应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药物的[[毒副作用]]，这样有利于[[不良反应]]的早发现、早就医、早处理。

4、合理休息：休息是减轻[[心脏]]负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，[[急性期]]和重症心衰时应卧床休息，待[[心功能]]好转后应下床做一些散步、[[气功]]、[[太极拳]]等活动，但要掌握活动量，当出现[[脉搏]]&gt;110次/min，或比休息时加快20次/min，有心慌、[[气急]]、[[心绞痛]]发作或异搏感时，应停止活动并休息。

5、心理护理：慢性心衰患者常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。患者自己也应保持平和的心态，各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的[[疾病]]不能忽视，也不要过分关注，因为过分[[紧张]]往往更易诱发急性心衰。

6、[[皮肤]]护理：慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防[[褥疮]]。可为患者定时[[按摩]]、翻身，护理动作应轻柔，防止[[皮肤擦伤]]。对[[水肿]]严重者的皮肤更应加强保护。

7、自我监测：心衰患者应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现[[气短]]、[[乏力]]、夜间憋醒、[[咳嗽]]加重、[[泡沫状痰]]、倦怠、[[嗜睡]]、[[烦躁]]等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。

8、定期复查：应定期抽血复查[[地高辛]]浓度和血钾、钠、镁及[[尿素氮]]、[[肌酐]]等。并定期复查[[心电图]]，[[心功能测定]]可每3个月检查1次。检查体重及水。

[[急性肾功能衰竭]]的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：

一、调养[[五脏]]：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免[[外邪]]侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生[[湿热]];调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生[[气滞血瘀]];加强体育锻炼，提高机体防御能力。

二、防止[[中毒]]：有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对[[肾脏]]有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充[[血容量]]，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及[[肾小球滤过率]]，排除[[肾小管]]内梗阻物，防治感染，防止DIC、[[肾缺血]]引起的[[肾实质]]的损害。同时尽早应用[[活血化瘀]]药物，对预防本病发生有积极作用。
==参看==
*[[脓毒性休克]]
*[[难治性心力衰竭]]
*[[舒张性心力衰竭]]
*[[急性右侧心力衰竭]]
*[[急性左侧心力衰竭]]
*[[充血性心力衰竭]]
*[[暴发性肝衰竭]]
*[[老年人慢性肾功能衰竭]]
*[[老年人急性肾功能衰竭]]
*[[老年人心力衰竭]]
*[[老年人多器官功能衰竭]]
*[[药物性呼吸衰竭]]
*[[多系统器官功能衰竭]]
*[[腹部症状]]
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