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2014-01-26T03:59:35Z

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[[脊髓血管病]]系由供应[[脊髓]]的[[血管]]阻塞或破裂引起脊髓[[功能障碍]]的一组疾病。颈段脊髓的[[血液]]供来自[[椎动脉]]，两侧椎动脉汇合成[[脊髓前动脉]]下行。胸段脊髓前动脉下行。胸段脊髓由肋间[[动脉]]供应。下胸段和腰段脊髓由[[主动脉]]降支和[[髂内动脉]]分枝供应。脊髓前动脉供应脊髓腹侧2/3，[[脊髓后动脉]]供脊髓背侧1/3区域，侧面由脊髓环动脉供应。脊髓胸2～4为颈段椎动脉与胸段脊髓相接之处，血供较差。

脊髓血管病分为[[缺血]]性、[[出血]]性及血管畸形三类。[[发病率]]远低于[[脑血管]]疾病，但脊髓内结构紧密，较小的血管损害可导致严重后果。　　
==[[临床表现]]==
缺血性[[脊髓病]]中最常见者表现为脊髓前动脉[[综合征]]和脊髓后动脉综合征。脊髓前动脉闭塞引起突然起病的[[神经根]]性疼痛，并在数小时至数日内发展至顶峰，出现病变以下的肢体[[瘫痪]]；表现为分离性[[感觉障碍]]，病损以下痛、[[温觉]]缺失而位置震动觉存在。以胸段较为常见。不全性脊前动脉闭塞可出现[[感觉异常]]，仅有[[轻度瘫痪]]和[[膀胱]]直肠功能异常。脊髓后动脉闭塞常因侧枝循环良好而出现轻微的[[神经症]]状。临床表现为神经根痛、病变以下感觉缺失、[[共济失调]]和[[腱反射]]消失等，但很少出现膀胱直肠功能障碍。

[[脊髓缺血]]见于主动脉粥样硬化。脊髓短暂缺血发作（TIA）表现为突然[[截瘫]]，持续数拾分钟或数小时而完全恢复。若脊髓数个节段完全梗塞时，则出现根痛、[[下肢]]瘫痪、所有感觉丧失和大小便障碍。

[[脊髓蛛网膜]]下腔出血发病突然，腰背下肢疼痛，Kernig阳性、[[脑脊液]]血性。血液进入[[脑蛛网膜]]下腔可引起头痛、[[项强]]。脊髓[[内出血]]发病突然，剧烈[[背痛]]，沿神经根放射，然后出现部分或完全性横贯性脊髓损害的[[体征]]。由于出血常位于脊髓的中央而可有腰骶节段[[皮肤]]分布区的感觉仍保留。若脊髓内出血大量而破入[[蛛网膜下腔]]时，可有[[脑膜刺激征]]和脑脊液血性。

血管畸形可因节段[[动脉血栓形成]]、出血或压迫脊髓而产生[[症状]]。可呈缓慢进展性的[[脊髓受压]]而产生[[感觉运动]]和二便障碍。　　
==症状体征==
1、缺血性疾病

（1）脊髓短暂性缺血发作

突然发作的[[间歇性跛行]]是本病的典型表现，持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症。也可表现自发性下肢远端发作性[[无力]]，反复发作，可自行缓解，休息或使用[[血管扩张剂]]可缓解，间歇期症状消失。

（2）脊髓[[梗死]]

呈[[卒中]]样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰。

①脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以[[中胸]]段或下胸段多见，首发展症状常突发病损水平相应部位根性痛或弥漫性疼痛，短时间内发生驰缓性瘫，[[脊髓休克]]期过后转变为[[痉挛]]性瘫；[[传导]]束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留（[[后索]]未受累），尿便障碍较明显；

②脊髓后动脉综合征：脊髓后动脉极少闭塞，因有良好侧支循环，即使发生症状也较轻且恢复较快；表现急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和[[感觉性]]共济失调，痛温觉和[[肌肉]]力保存，[[括约肌]]功能常不受影响；

③[[中央动脉]]综合征：病变水平相应节段的下迅速[[神经元]]性瘫痪、肌张力减轻、[[肌萎缩]]，多唯[[锥体束]]损害和感觉障碍。

2、出血性疾病

包括硬膜外、硬膜下和脊髓内出血，均骤然出现剧烈背痛，截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等积形[[脊髓横贯性损害]]表现。硬膜下[[血肿]]远较硬膜外血肿少见。脊髓蛛网膜下强出血起病急骤，表现颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等；脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛，无脊髓受压表现。

3、血管畸形

绝大多数为[[动静脉畸形]]，多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见；动脉性及[[静脉]]性罕见。动静脉畸形分为四种类型：精脊膜[[动脉瘘]]、[[髓内动静脉畸形]]、青年型动静脉畸形和[[髓周动静脉瘘]]等。多在45岁前发病，约半数在14岁前发病，男女之比为3：1。缓慢起病着多见，亦可为间歇性病程，有症状环节期；突然发病为[[畸形]]血管破裂所致，多以[[急性疼痛]]为首发症状，表现脑膜刺激征、不同程度截瘫、根性或传导束性感觉障碍，如脊髓半侧受累表现脊髓板切综合征。括约肌功能障碍早期为尿便困难，[[晚期]]失禁；也有少数患者表现为单纯脊髓蛛网膜下强出血。　　
==疾病病因==
[[心肌梗死]]、[[心搏骤停]]、[[主动脉破裂]]、主动脉造影、[[胸腔]]和记住等引起严重[[低血压]]，以及[[动脉粥样硬化]]、[[梅毒]]性动脉炎、[[肿瘤]]、[[蛛网膜粘连]]等均可导致缺血性脊髓病；[[外伤]]是[[椎管]]内出血的主要原因，自发性出血多见于脊髓动静脉畸形、[[动脉瘤]]、血液、肿瘤和抗凝治疗后。脊髓血管病常作为其他疾病的[[并发症]]，易被原发病掩盖。[[脊髓血管畸形]]是常见的脊髓血管病，畸形血管可压迫脊髓，闭塞引起脊髓缺血，破裂引起出血导致脊髓功能受损，约1/3的患者合并病变[[脊髓节段]]皮肤[[血管瘤]]、[[颅内血管畸形]]和[[脊髓空洞症]]等。　　
==[[病理]]生理==
脊髓对缺血耐受力较强，轻度间歇性供血不足不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上方可导致脊髓不可逆损伤。[[脊髓前动脉血栓形成]]常见于颈胸髓，段是血供薄弱区；脊髓后动脉左右各一，[[血栓形成]]很少见。脊髓梗死可导致[[神经细胞]]变性[[坏死]]、灰白质软化和血管周围淋巴[[细胞]]侵润，晚期[[血栓]][[机化]]，被[[纤维]]组织取代，并有血管再通。髓内出血常侵犯数个脊髓节段，多位于[[中央灰质]]；脊髓外出血形成血肿或血液进入蛛网膜下腔，出血灶周围组织[[水肿]]、[[瘀血]]和继发[[神经组织]]变性。脊髓血管畸形可发生于脊髓的任何节段，是由扩张迂曲的血管形成网状血管团及其上下方的供血动脉和[[引流]]静脉组成。　　
==诊断检查==
（一）辅助检查

1、脑脊液检查脊髓蛛网膜下降出血CSF呈血性；椎管梗阻时CSF[[蛋白]]量增高，压力低。

2、MRI可显示脊髓局部增粗、出血或梗死，增强后可能发现血管畸形。[[脊髓造影]]可确定血肿部位，显示脊髓表面畸形血管位置和范围，但不能区别病变类型。选择性脊髓数字减影[[血管造影]]（DSA）对确诊脊髓血管畸形颇有价值，可明确显示畸形血管的大小、形态、位置、范围、类型、供血动脉及引流静脉，对指导手术或放射[[介入治疗]]很有帮助。

（二）诊断及鉴别诊断

1、诊断

脊髓血管病临床表现复杂，缺乏特异性检查手段，缺血性病变诊断更有一定难度，常依据[[动脉硬化]]、外伤、[[血压]]波动等，配合脊髓[[影像学]]和脑脊液检查确诊。

2、鉴别诊断

（1）脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别，后者皮温低、[[足背动脉搏]]动减弱或消失，[[超声]]多普勒检查有助于鉴别。

（2）[[急性脊髓炎]]表现急性起病的脊髓横贯性损害，病前多有前驱[[感染]]史或[[接种史]]，起病不如[[血管病]]快，CSF细胞数可增加。

1、缺血性脊髓血管病治疗原则与[[缺血性卒中]]相似，可应用血管扩张剂及促进[[神经]]功能恢复的药物，低血压者应予纠正血压，疼痛明显者可给予[[镇静]][[止痛剂]]。

2、硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿，解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用[[脱水]]剂、[[止血]]剂等。脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入[[栓塞]]治疗。

3、截瘫病人应加强护理，防止[[合并症]]如[[褥疮]]和[[尿路感染]]等。[[急性期]]过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练及[[康复治疗]]。　　
==安全提示==
1、脊髓血管畸形者应视畸形大小和分布范围选择[[导管]]介入治疗或手术切除治疗之。

2、后遗截瘫病者按[[脊髓炎]]恢复期办法进行康复治疗和护理。

【脊髓血管病的辨病[[论治]]】

(一)专病专方补肾[[活血]]汤：[[熟地黄]]10g，[[当归]]12g，[[肉苁蓉]]15g，[[党参]]10g，[[黄芪]]15g，[[黄精]]20g，[[丹参]]15g，[[续断]]12g，[[川牛膝]]15g，[[虎杖]]8g，[[桑枝]]8g。水煎服，每日剂。适用于脊髓前动脉血栓形成之治疗。

(二)单味[[中药]] 治[[肝肾]]虚[[痿证]]，[[胎盘]]粉3～6g，每日2次。

【脊髓血管病的分证论治】

[[气虚]]血瘀

(1)治法：[[益气活血]]，[[祛瘀]]通络。

(2)[[方剂]]：[[补阳还五汤]]加味。

(3)组成：黄芪40g，[[川芎]]15g，[[赤芍]]15g，[[地龙]]15g，红花lOg，[[牛膝]]10g，[[葛根]]10g，[[瓜蒌]]10g。

(4)备选方：[[七厘散]]。

(5)加减：[[血瘀]]甚者，加[[全蝎]]10g、丹参20g；夹痰浊者，加[[半夏]]12g、[[陈皮]]12g、生[[南星]]6g。

(6)临证事宜：血压高用之无妨，[[阴虚]]内热者忌用。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:神经内科]]

脊髓血管病 - 版本历史

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