2014年3月12日 (三) 15:15 Admin

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[[脊髓蛛网膜炎]]　　
==疾病概述==
脊髓蛛网膜炎是因[[浆液性炎]]症，致[[脊髓蛛网膜]]发生增厚、粘连和[[囊肿]]形成，导致对[[神经组织]]的压迫和血运障碍为特征的疾患。

病因：脊髓蛛网膜炎亦称粘连性脊[[蛛网膜炎]]。病因诸多如[[感染]]、[[脊髓]][[外伤]]、邻近组织病变或异物刺激以及非特异性感染或原因不明，致使[[蛛网膜]]增厚与脊髓、[[脊神经根]]粘连或形成囊肿，阻塞[[髓腔]]所产生的脊髓[[功能障碍]]。

[[临床表现]]：多属[[慢性病]]，但亦有急性或[[亚急性]]起病者。可分局限型与弥漫性两类。[[症状]]常有缓解，但在受凉或感染后可迅速加重。粘连型者病变弥散，[[感觉障碍]]常突出而零乱，有根性和束性感觉障碍同时存在。也可能有[[运动障碍]]的表现。囊肿性[[蛛网膜粘连]]较少见，临床症状似[[肿瘤]]且具有相应部位的[[神经]]压迫[[体征]]。腰穿及压颈试验阳性，[[碘油造影]]可进一步确诊。

治疗：对弥漫性粘连者以内科治疗为主，如采用[[抗菌]]索及[[激素]]等。对囊肿型或局限性蛛网膜粘连型者，可行手术摘除和剥离。　　
==疾病分类==
[[脊柱外科]]&[[神经内科]]　　
==症状体征==
胸腹部束带样疼痛，[[下肢]]有无[[放射性]]疼痛。两下肢[[无力]]、大小便功能障碍。　　
==疾病病因==
[[感冒]]、[[发热]]及[[脑膜炎]]等[[全身感染]]史，[[脊柱]]附近感染病变史，[[椎管内注射]]药物史。　　
==诊断检查==
1.病史询问有无感冒、发热及脑膜炎等全身感染史，脊柱附近感染病变史，有无椎管内注射药物史。了解起病缓急、病程的长短和病程中有无缓解期。胸腹部有无束带样疼痛，下肢有无放射性疼痛。有无两下肢无力、大小便功能障碍。

2.[[神经系统检查]] 检查感觉减退或消失区，多无清楚感觉障碍平面，常呈无规则分布，有时出现痛[[温觉]]消失而[[触觉]]存在的感觉分离现象。检查两下肢肌力、肌张力和[[腱反射]]及[[病理反射]]情况，有无[[肛门括约肌]]功能障碍及[[小便失禁]]或[[尿潴留]]情况。

3.[[腰椎穿刺]] 奎氏试验多呈部分性或完全性阻塞，[[脑脊液]][[白细胞]]数正常或稍多，[[蛋白]]中等度增高，[[糖和氯化物]]多数正常。

4.[[椎管造影]] [[造影剂]]在病变部位呈斑点状或片状不规则分布，如有阻塞平面，其边缘亦多不整齐。

5.MRI检查有时可见小的[[蛛网膜囊肿]]。　　
==疾病诊断==
1.起病可急可缓，病前常有感染、发热、[[椎管]]内药物注射等病史，或有脊柱疾患如外伤、[[增生]]、[[椎间盘]]突出、[[椎管狭窄]]，或[[脊髓病]]变如肿瘤、[[多发性硬化]]、[[脊髓空洞症]]等。

2.病程缓慢进展，症状常有自发缓解或复发加重。后者多与感冒受凉或劳累有关。

3.主要病变常仅累及脊髓某一部分，以胸段、颈段多见。早期常有后根刺激症状，如上肢及胸[[背部]]呈放射性疼痛或有束带感，休息后症状减轻，其后出现不同程度的脊髓受损症状。少数患者病初即可出现脊髓横贯症状。

4.病变弥散者，除主要病变部位的神经体征外，常有多发性脊髓或[[神经根损害]]症状，如横贯水平以下感觉减退区内尚有根性分布的感觉障碍；[[痉挛性瘫痪]]部位内有限局性的[[肌肉萎缩]]或[[肌纤维]]震颤等。可和[[脊髓肿瘤]]和横贯性[[脊髓炎]]鉴别。

5.脑脊液正常或有不同程度的[[蛛网膜下腔]]横阻现象，[[细胞]]数和蛋白可增高。脊髓碘油造影可呈现典型的“烛泪样”表现。　　
==治疗方案==
1.非手术[[疗法]] 为主要治疗方法，包括：①[[抗生素]]在疾病开始阶段使用；②[[碘化钾]]和[[烟酸]]口服，亦可用激素治疗；③局部[[理疗]]或碘离子透入；④蛛网膜下腔注氧，每次～20ml，每周1～2次，4～6次为一疗程。

2.手术疗法用于囊肿型。手术切除囊肿，小心剪开[[粘连带]]，但不可强行剥离，以免加重症状，同时行椎管减压。　　
==治疗措施==
1.抗感染治疗。对疑为感染引起者，可酌情选用抗生素、抗病毒制剂或试用[[抗结核治疗]]。

2.皮质激素治疗。[[静脉滴注]][[氢化可的松]]（100～200mg1次/日，10次为一疗程）或肌注、口服[[强的松]]、[[地塞米松]]等。椎管内注射对防止粘连扩散和促进[[炎症]]吸收效果更好。通常用地塞米松，首次为2mg（可逐渐增量至5mg），和脑脊液混合后缓慢注射，每周2～3次，10次为一疗程。

3.扩散[[血管]]改善血运。可用烟酸、[[妥拉苏林]]、654－2、[[山莨菪碱注射液]]或[[活血]]化淤[[中药]]等。

4.[[鞘内注射]][[氧气疗法]]。一次酌情注入10～15ml氧气，自小量开始，每注入5ml气体，即放出等量脑脊液，每5～7天一次。对早期病例可能有助于松解粘连、改善脑脊液循环。

5.小剂量[[放射治疗]]。对改善血运可能有一定帮助。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==健康问答网关于脊髓蛛网膜炎的相关提问==
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