112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病变常为横贯性，故又称横贯性脊髓炎。病...”为内容创建页面

2014-01-26T03:36:10Z

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[[感染]]或[[毒素]]侵及[[脊髓]]所致的[[疾病]]。因在脊髓的病变常为横贯性，故又称横贯性[[脊髓炎]]。[[病毒感染]]所致的[[急性脊髓炎]]多发生在青壮年，无性别差异，散在发病，起病较急。多有轻度前驱[[症状]]，如低热、[[全身不适]]或[[上呼吸道感染]]的症状。

==疾病名称==
脊髓炎 英文：myelitis 拼音：ji sui yan


==疾病症状==
受凉、过劳、[[外伤]]等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双[[下肢]]的麻木和麻刺感、病变相应部位的[[背痛]]。病变节段围绕躯体的束带状感觉。在2～3天内进展至高峰，病变水平以下肢体[[瘫痪]]、感觉缺失和[[括约肌]]障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，[[腱反射]]消失，是为[[脊髓休克]]。一般[[休克]]期约为2～4周。如发生[[肺炎]]、[[泌尿系感染]]或[[褥疮]]则可延长至数月，影响预后。如无重要[[合并症]]，3～4周后进入恢复期。通常自发病后3～6个月可基本恢复，少数病例有程度不等的[[后遗症]]。　　
==疾病病因==
中医病因

本病由[[外感]]时邪所致，又以感受[[温热]]邪毒为主。

西医病因

本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的[[自身免疫]]反应，或因[[中毒]]、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有[[流感病毒]]、[[带状疱疹病毒]]、[[狂犬病毒]]、[[脊髓灰质炎病毒]]等，近年来有由[[肝炎病毒]]所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以[[横断]]性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为[[脊髓病]]变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和[[膀胱]]、[[直肠]][[功能障碍]]。　　
==疾病[[病理]]==
病理改变为[[炎症]]和变性，主要表现为[[软脊膜]]和[[脊髓水肿]]、变性、炎症[[细胞]][[浸润]]、[[渗出]]、[[神经细胞]][[肿胀]]，严重者出现[[脊髓软化]]、[[坏死]]、[[出血]]，慢性期神经细胞[[萎缩]]，[[神经]][[髓鞘]]脱失、[[轴突]]变性，[[神经胶质细胞增生]]。本病[[急性期]][[脑脊液]]检查可有[[白细胞]]数及[[蛋白含量]]轻度增高。　　
==疾病诊断==
[[中医诊断]]

辨证:

本病以肢体瘫痪、麻木，[[排尿障碍]]为主要表现，临证时首先应辨明[[虚实]]，一般初期多为[[实证]]，可见[[发热]]、[[咽痛]]等，继之出现肢体痿软[[无力]]，或肌肤麻木不仁，或小便不通。后期多为[[虚证]]，可见肢体痿废不用，[[肌肉萎缩]]，肌肤干燥，麻木，[[遗尿]]等症。临床一般分为以下几种证候类型。

1.邪郁[[肺卫]]

主证：发热，[[头痛]]，咽喉[[肿痛]]，热后突然出现[[肢体无力]]，肌肤麻木不仁，或见疾病由下向上扩展，四肢瘫痪，甚至[[舌肌]]痿弱，呛咳，[[吞咽困难]]，小便短涩，[[大便秘结]]，舌质红，苔薄黄，[[脉浮]]数。

分析：本证由温热邪毒，侵犯肺卫所致。热郁肺卫，故见发热、咽痛。[[肺主气]]而朝百脉，邪[[热伤]]肺，肺热津伤，肌肤失润，故见肌肤麻木不仁。筋脉失养，故见肢体无力，瘫痪。[[肺气]]闭郁，聚液为痰，阻于气道，故见呛咳、吞咽困难。

2.[[湿热]]内盛

主证：身热不扬，嗜卧懒言，胸脘[[痞满]]，肢体痿弱无力，肌肤麻木不仁，或刺痛、[[瘙痒]]，[[小便不利]]，甚至[[癃闭不通]]，大便秘结，舌质红，苔黄，[[脉滑]]数。

分析：本证由外感温热邪毒，邪蕴脾胃所致。脾失健运，湿浊内生，湿热交阻，故见身热不扬，胸脘痞满。湿热内蕴，气血不畅，[[络脉]]痹阻，故见肢体痿弱无力。气血不能温煦濡养，故见肌肤麻木或顽痒或刺痛。湿热下注膀胱，[[气化不利]]，故见小便不利或癃闭不通。

3.[[气虚]][[血滞]]

主证：肢体瘫痪，痿软不用，[[面色萎黄]]，[[神疲乏力]]，遗尿或小便不通，舌质淡，[[苔薄白]]，脉细涩。

分析：本证属虚中挟实，见于病程偏长者。病久[[正气]]受损，气虚则不能运血，血行不畅，痹阻脉络，筋脉失养，则见肢体痿废不用。病及膀胱，[[气化]]失司，故见遗尿或小便不通。

4.[[肝肾阴虚]]

主证：肢体瘫痪，肌肉萎缩，屈曲拘挛，肌肤干燥，麻木不仁，或见遗尿，伴[[头晕]][[耳鸣]]，[[潮热]][[盗汗]]，舌质红，少苔，[[脉细数]]。

分析：本证见于病程迁延，[[肝肾]]不足者。病久不愈，损伤肝肾，肝肾精血不足，筋骨失其濡养，故见肢体瘫痪，肌肉萎缩。[[经脉]][[拘急]]不利，故见肢体屈曲拘挛。[[阴虚火旺]]，故见潮热盗汗，[[心烦]][[口渴]]等症。

西医诊断

体征：

1.[[运动障碍]]：主要表现为病变节段以下的上[[运动神经元]]性[[麻痹]]。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及[[病理反射]]等典型[[体征]]。病变节段相应的[[肌肉]]表现为下运动神经元性麻痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现[[呼吸肌麻痹]]、吞咽困难等。

2.[[感觉障碍]]：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、[[温觉]]缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一[[痛觉过敏]]区。

3.[[植物神经]]症状：急性期多有[[尿潴留]]或[[便秘]]，脊髓休克期过者逐渐出现[[尿失禁]]，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner[[综合征]]、[[血管]]舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及[[内脏]]功能异常等。

影象诊断：

1.[[脊髓造影]]：常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于[[临床表现]]不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。

2.脊髓CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。

3.脊髓MRI：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长T1、长T2信号。

血象：多无异常改变，急性期及合并感染者可见[[白细胞计数]]增高，[[中性粒细胞]]比例上升。压力大多正常，若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低。[[蛋白]]定量常轻度增高，γ[[球蛋白]]增多。细胞数轻度增多或正常，分类以[[单核细胞]]为主。上述改变多见于急性期。

鉴别诊断

1.[[脊髓肿瘤]]：可压迫脊髓，引起运动感觉障碍，严重者出现脊髓横断综合征。但多数病例病情进展较缓慢，脊髓休克多不明显，脑脊液蛋白常明显升高，易见[[髓腔]]梗阻。脊髓造影、CT等检查可明确。

2.[[椎管]]内髓外占位性病变：局部[[血肿]]、[[肿瘤]]、[[脓肿]]等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现。但根性痛较明显，易见[[脊柱]]异常弯曲，症状体征多明显不对称，或可伴有原发病的表现，如[[硬膜外脓肿]]的[[高热]]等。[[影像学]]检查可确诊。

3.格林-[[巴利综合征]]：运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似。但感觉障碍相对较轻且短暂，尿潴留多不明显，常无痛觉过敏带。脑脊液细胞数正常。1～2周后出现蛋白细胞分离现象。

4 部分病例，脊髓炎是[[多发性硬化症]]的首发表现。因此，要重视对脊髓炎病人的全面检查，特别是眼底和脑部体征。必要时进行颅内影像学检查。　　
==疾病分类==
1.病因分类

（1）[[感染性]]脊髓炎

①[[病毒]]性脊髓炎：急性脊髓[[前角]][[灰质]]炎。

②[[细菌]]性脊髓炎：[[化脓性脊髓炎]]，[[结核性脊髓炎]]。

③[[螺旋体]]脊髓炎：[[梅毒]]性脊髓炎，脊髓[[钩端螺旋体病]]。

④[[寄生虫]]性脊髓炎：[[疟疾]]、[[血吸虫]]、旋[[纤毛]]虫、[[弓形体]]虫等。

⑤感染和[[预防接种]]后脊髓炎。

（2）原因不明性脊髓炎。

2.[[临床类型]]分类

（1）急性脊髓炎

①急性脊髓前角灰质炎

②急性非特异性脊髓炎：[[急性横贯性脊髓炎]]、急性上升脊髓炎、[[急性播散性脑脊髓炎]]。

（2）慢性脊髓炎：[[慢性病]]毒脊髓炎、结核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、[[肉芽肿]]性脊髓炎、[[亚急性坏死性脊髓炎]]等。　　
==疾病治疗==
现代中医对脊髓炎[[辨证]]施治的报道，始见于1962年。嗣后，又有[[麻疹]]或[[带状疱疹]]并发之脊髓炎的辨治资料，在[[病机]]方面提出了“湿热搏结而成疾”的观点。在治疗上，各地治法不尽相同，有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗，也有的从肾[[论治]]，或以[[玉女煎]]、[[黄芪桂枝五物汤]]为主进行治疗。近年来，随着现代医学知识的渗入，有人主张在急性期，选用具有抗病毒作用的[[黄柏]]、[[苍术]]、[[黄芩]]、[[板蓝根]]、[[虎杖]]、[[金银花]]及[[蒲公英]]等药，在恢复期加用[[丹参]]、[[川芎]]、[[当归]]等[[活血]]药以助神经营养，无疑是为中医治疗开拓了思路。

[一般治疗]

1．加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。

2．注意保暖，避免受寒。

3．保持[[皮肤]]清洁、干燥，保持床单干燥、柔软、平坦；勤翻身；瘫痪肢体保持在功能位置，尽早做[[被动运动]]；在骶、踝、肩胛等部位垫以气圈或软垫，并经常[[按摩]]，然后用红花[[酒精]]外搽。

4．保持[[呼吸道]]通畅，及时清除[[呼吸道分泌物]]。对于[[呼吸困难]]者，尽早吸氧；[[咳嗽]]无力而不能排出痰液者，及时[[气管切开]]，必要时用人工[[呼吸机]]。对于已用[[人工呼吸机]]的患者，吸痰要及时，不得超过15秒／次，两次之间要间隔3～5分钟；[[气管]]内要滴入[[湿化]]液，2～5ml／次，每隔15分钟1次；内套管更换2次／日，外套管更换每半个月1次，纱布垫更换2次／日。

5．对尿潴留者，要保留[[导尿管]]，每3～5小时开放1次。并用o．1％[[呋喃西林]]或3％[[硼酸液]]冲洗膀胱，1～2次／日，250ml／次，保留半小时后放出。

[中医治疗]

治法与方药：

本病初期以邪实为主，治疗宜以[[祛邪]]为要，治当解表[[清热]]，[[疏风]]利湿。后期邪毒渐去，但正气已伤，治疗则以扶正补虚为主，宜[[益气健脾]]，[[滋补肝肾]]，佐以活血通络。

辨证选方

1.邪郁肺卫

治法：疏风解表，清肺润燥。

方药：[[葛根芩连]]汤合[[清燥救肺汤]]加减。[[葛根]]、黄芩、[[桑叶]]各12g，[[麦冬]]、[[沙参]]、[[玉竹]]各10g，[[生地]]、[[黄连]]各6g。身热明显加[[知母]]、[[青黛]]；肢体无力加[[牛膝]]、[[丝瓜络]]；呛咳、吞咽困难加[[远志]]、[[菖蒲]]、[[桑白皮]]。

2.湿热内盛

治法：[[清热利湿]]，[[通经]][[活络]]。

方药：[[三妙丸]]合[[羌活胜湿汤]]加减。牛膝、[[羌活]]、[[独活]]各12g，黄柏、[[防已]]、[[萆薢]]各10g，苍术、[[木瓜]]各6g。发热身重加[[生石膏]]、[[薏苡仁]]；肌肤瘙痒加[[苦参]]、[[白鲜皮]]；小便癃闭不通加[[竹叶]]、[[木通]]。

3.气虚血滞

治法：[[益气养血]]，活血通络。

方药：[[补阳还五汤]]加减。[[黄芪]]、[[赤白芍]]各15g，当归、生地、[[鸡血藤]]各12g，[[桃仁]]、红花、牛膝各6g。[[上肢瘫痪]]加[[桑枝]]、[[五加皮]]；下肢无力加木瓜、[[杜仲]]；肌肉萎缩加[[党参]]、山药。

4.肝肾阴虚

治法：[[补益肝肾]]，强筋壮骨。

方药：[[虎潜丸]]加减。知母、[[龟板]]、[[白芍]]各12g，[[熟地]]、牛膝、当归各10g，[[枸杞子]]、黄柏各6g。肢体屈曲拘挛加[[伸筋草]]、丝瓜络；遗尿加[[桑螵蛸]]、[[益智仁]]；肌肤麻木不仁加鸡血藤、红花。

[[中药]]：

成药

1.[[清热解毒口服液]]：具有清热透表，[[解毒]][[生津]]之功效。适于本病初起邪热较盛者。3～6

岁每服10ml，6～9岁服15ml，9岁以上每服20ml，日服2次。

2.二妙丸：功能清利下焦湿热。适用于本病初起下肢痿软无力，属湿热下注者。3～6岁

每服3g，6～9岁服6g，9岁以上每服9g，每日～3次。

3.[[滋肾丸]]：功能[[滋阴]]清熟，化湿通关。适用于本病属湿热蕴结而热较盛者。6岁以下每

服1/2丸，6岁以上每服1丸，日服2次。

4.[[知柏地黄丸]]：具有滋阴[[降火]]之功效。适用于本病属阴虚火旺者。6岁以下每服1/2丸，6岁以上每服1丸，每日2次。

5.[[缩泉丸]]：功能[[温肾]]缩尿。适用于本病[[小便失禁]]，属[[肾虚不固]]者。3～6岁服3g，6～ 9岁服6g，9岁以上每服9g，每日2次。

专方验方

1.[[鹿角胶]]丸：鹿角胶30g，[[鹿角霜]]15g，熟地15g，当归12g，[[人参]]9g，牛膝9g，[[菟丝子]]9g，[[茯苓]]9g，[[白术]]9g，杜仲9g，虎[[胫骨]]3g，龟板3g。先将鹿角胶用无灰酒熔化，[[虎骨]] (犬胫骨代之)及龟板炙酥，共为细末，炼蜜为丸，如梧子大。每次丸，[[空腹]]盐姜汤送服.用于脊髓炎恢复期。

2.起痿汤：党参、炒白术、黄芪、茯苓、[[桂枝]]、当归、白芍、[[川断]]、牛膝、枸杞子、杜仲 (盐水炒)、[[紫河车]]粉 (吞服)、[[甘草]]。上药酌情调整用量，水煎，每日剂。适于脊髓炎病程较长，肢体瘫痪者。

3.[[茅术]]汤：[[茅苍术]]、防已、薏苡仁、[[浮萍]]。水煎服，每日剂。适用于脊髓炎初、中期阶段。痰湿重加[[半夏]]、远志、菖蒲；[[经络]]不通加丝瓜络、伸筋草。

4.牛膝[[马钱子]]丸：[[川牛膝]]9g，马钱子0.2g。马钱子用油炸黄，与川牛膝共研细末，[[蜂蜜]]调之成丸，每丸重3g。每服1丸，日服2～3次。用于脊髓炎恢复期或[[后遗症期]]，肢体弛缓性瘫痪者。

[[针灸]]：

上肢瘫痪取[[大椎]]、肩俞、[[曲池]]、[[外关]]、颈5～7[[夹脊穴]]；下肢瘫痪取[[命门]]、[[环跳]]、[[秩边]]、[[足三里]]、[[阴陵泉]]、[[委中]]、腰1～5夹脊穴；小便不通取[[关元]]、[[气海]]、阴陵泉、[[三阴交]]。病初行泻法，不留针或少留针，每日1次。病久体弱者行平补平泻法，留针15～20分钟，隔日1次，14～20次为1疗程。

[[推拿]]、按摩：

病初起者开天门，运太阳，清天河水，退[[六腑]]，清板门，清补[[脾经]]，运内[[八卦]]。每日1次，7次为1疗程；病程迁延者补脾经，补肾经，揉大椎，拿[[肩井]]，按揉肩俞、曲池、[[肝俞]]、[[肾俞]]，拿委中、[[承山]]，摇[[解溪]]。每日或隔日1次，10次为1疗程。

[[贴剂]]：

贴剂就是利用药物分子的渗透性，是药物分子通过皮肤等已知病灶，要求药物具有[[分子]]小，能直达病灶，高活性等，是最安全的治疗，而一般的口服药物很难到达患处。

[西医治疗]

无特效治疗。

一、一般治疗

1.急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP、[[辅酶A]]、[[腺苷]]、[[胞二磷胆碱]]等药物，以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜[[血浆]]也有助于提高病人的[[免疫功能]]，有益于预防感染和恢复。

2.勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，注意按摩受压部位，防止褥疮的发生。

3.尿潴留严重者需导尿，可留置[[无菌]]导尿管，每3～4小时放尿1次，以防[[膀胱挛缩]]。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对[[排便]]困难者，应及时[[清洁灌肠]]，或选用缓泻剂。

二、[[肾上腺皮质激素]]

目前认为脊髓炎与自身免疫有关，可试用肾上腺皮质激素治疗。用[[氢化可的松]]每日～10mg/kg，加入5～10%[[葡萄糖]]溶掖中[[静脉滴注]]，每日1次。1～2周后酌情减量，或改为[[强的松]]口服，并逐渐减停。

三、其他[[疗法]]

1.血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环[[抗体]]和[[免疫复合物]]等有害物质，对危重病人可缓解症状，[[激素]]治疗无效者也可能奏效。一般每日1次，7天为一个疗程。

2.[[紫外线]]照射充氧自血回输：取病人自己全血150～200m1，经充氧紫外线照射后回输。每周1～2次，连用3～5周。可促进脊髓功能的恢复。

四、恢复期治疗

1.尽早开始功能锻炼，注意保持肢体处于功能位，以防患肢挛缩或[[畸形]]。

2.已发生挛缩或畸形的病人应给予[[理疗]]、体疗等，进一步加强训练，或可给予小剂量[[安定]]或[[安坦]]口服，以缓解肌张力。　　
==[[流行病学]]==
[[儿科]]病例以学龄儿童多见。　　
==预后==
预后一般良好。　　
==历史考证==
中医典籍对本病虽无系统论述，但对其证候多有类似记载。《临证指南[[医案]]》中指出“[[痿证]]之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病”。为后世治疗本病奠定了辨证分类基础。脊髓炎是脊髓之病变，在中医理论中虽有“髓”之名称，诸如《[[难经]]本义》曰：“髓自脑下注于[[大杼]]，大杼渗人脊心，下贯尾骶。”对髓的解剖有所认识，但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现，其下肢瘫痪者，一般归于“痿躄”范畴，有排尿障碍者，可诊为“[[癃闭]]”，有排便困难者，又归属于“便秘”，还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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脊髓炎 - 版本历史

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