2014年4月17日 (四) 04:20 Floyd

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'''脊髓灰质炎'''（Poliomyelitis、Polio）俗称'''小儿麻痹症'''，由[[病毒]]侵入[[血液循环系统]]引起的[[急性传染病]]。患者多为一至六岁儿童，主要[[症状]]是[[发热]]，[[全身不适]]，严重时[[肢体疼痛]]，发生[[瘫痪]]。

脊髓灰质炎是一种急性病毒性[[传染病]]，其[[临床表现]]多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，[[无菌]]性[[脑膜炎]](非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性[[无力]]（瘫痪性脊髓灰质炎）。脊髓灰质炎病人，由于[[脊髓前角]][[运动神经元]]受损，与之有关的[[肌肉]]失去了[[神经]]的调节作用而发生[[萎缩]]，同时皮下脂肪，[[肌腱]]及[[骨骼]]也萎缩，使整个机体变细。

[[脊髓灰质炎病毒]]是一种体积小（22~30nm），[[单链]]RNA[[基因组]]，缺少[[外膜]]的[[肠道病毒]]。按[[免疫性]]可分为三种[[血清型]]，其中Ⅰ型最容易导致瘫痪，也最容易引起流行。

人是脊髓灰质炎病毒唯一的[[自然宿主]]，本病通过[[直接接触传染]]，是一种[[传染性]]很强的接触性传染病。[[隐性感染]]（最主要的[[传染源]]）在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100：1。一般认为，瘫痪性病变在发展中国家（主要是热带）少见，但近来对跛行[[残疾]]的调查发现这些地区的[[发病率]]达到美国[[接种疫苗]]以前的高峰发病年份。这些地区环境卫生和个人卫生都很差，病毒传播广泛，终年发病，因而小儿在生后几年内就获得[[感染]]和[[免疫]]，而不发生[[大流行]]。瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。相比之下，环境卫生和个人卫生好的经济发达国家，感染的年龄往往推迟，许多年长儿和青年人仍然是[[易感者]]，夏季流行在年长小儿中越来越多。在工业化国家，由于[[疫苗]]的广泛使用，脊髓灰质炎目前已基本消灭。在全世界范围内，消灭脊髓灰质炎已经为时不远。

临床[[表型]]差异很大，有两种基本类型：轻型（顿挫型）和重型（瘫痪型或非瘫痪型）。

轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%~90%，主要发生于小儿。临床表现轻，[[中枢神经系统]]不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度发热，不适，[[头痛]]，[[咽喉痛]]及[[呕吐]]等症状，一般在24~72小时之内恢复。

重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。[[潜伏期]]一般为7~14日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和[[感觉异常]]，在[[急性期]]出现[[尿潴留]]和肌肉[[痉挛]]深[[腱反射]]消失，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于[[脊髓]]或[[延髓]]损害的部位。[[呼吸]]衰弱可能由于脊髓受累使[[呼吸肌麻痹]]，也可能是由于[[呼吸中枢]]本身受病毒损伤所致。[[吞咽困难]]，鼻[[反流]]，发声时带鼻音是延髓受侵犯的早期[[体征]]。[[脑病]]体征偶尔比较突出。[[脑脊液]]糖正常，[[蛋白]]轻度升高，[[细胞计数]]10~300个/μl（[[淋巴细胞]]占优势）。外周血[[白细胞计数]]正常或轻度升高。

治疗是对症性的。顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日，用[[解热镇痛药]]对症处理。

当[[急性脊髓灰质炎]]时，可睡在硬板床上（用足填板，有助于防止足下垂）。如果发生感染应给予适当[[抗生素]]治疗，并大量饮水以防在泌尿道内形成[[磷酸钙结石]]。在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期，[[理疗]]是最重要的治疗手段。

[[脊髓病]]变引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起[[颅神经]]所支配的肌肉[[麻痹]]时，都可能导致[[呼吸衰竭]]。此时需要进行[[人工呼吸]]。对咽部肌肉无力，吞咽困难，不能[[咳嗽]]，气管支气管分泌物积聚的病人，应进行[[体位引流]]和吸引。常需要[[气管切开]]或插管，以保证气道通畅。在呼吸衰竭时常发生[[肺不张]]，故常需作[[支气管镜检查]]及吸引。若无感染不主张用[[抗菌]]药。　　
==预防==
主要是对小孩儿喂食[[糖丸]]。需要注意的是：①要用凉开水送服（防止水温过高，杀死疫苗）；②喂食后，确认小孩已经[[吞咽]]，而不是只含在口内；③服用前后半小时内，不要进食任何东西，包括水。④不能用母乳等乳制品送服。　　
==治疗==
（一）急性期治疗

1.一般治疗　卧床休息[[隔离]]至少到起病后40天避免劳累[[肌痛]]处，可局部[[湿热]]敷以减轻疼痛。瘫痪肢体应置于功能位置以防止手足下垂等[[畸形]]，注意营养及体液平衡，可口服大量[[维生素C]]及B族。发热高中毒症状重的早期患者可考虑肌注[[丙种球蛋白]]制剂每日～6ml，连续2～3天重症患者可予[[强的松]]口服或[[氢化可的松]]静滴，一般用3～5日[[继发感染]]时加用[[抗菌药物]]。

2.呼吸障碍的处理　重症患者常出现呼吸障碍，引起[[缺氧]]和[[二氧化碳]][[潴留]]往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障碍的原因（见表11-10），积极抢救，必须保持[[呼吸道]]畅通，对缺氧而[[烦躁不安]]者慎用[[镇静剂]]，以免加重呼吸及吞咽困难，及早采用抗菌药物，防止肺部继发感染。密切注意血气变化和电介质，紊乱随时予以纠正。

表11-10　脊髓灰质炎时呼吸障碍原因

脊髓型麻痹延髓型麻痹肺部[[并发症]] 其他因素

由于颈胸脊髓神经细胞病变引起呼吸肌（主要为肋间肌及膈肌及[[胸廓]][[辅助呼吸]]肌）瘫痪

①第9～12对[[脑神经]]病变引起咽部及[[声带麻痹]]，[[喉肌麻痹]]，呛咳，吞咽困难，[[口腔]]分泌物积聚和吸入等

②呼吸中枢病变；引起呼吸浅弱而不规则[[心血管]]功能紊乱（[[血管]]舒缩中枢损害）[[高热]]（致氧耗增加）等 [[肺炎]]、肺不张、[[肺水肿]]等。剧烈肌痛、[[胃扩张]]过多应用镇静剂以及气管切开或[[人工呼吸器]]装置等。

[[延髓麻痹]]：发生吞咽困难时应将患者[[头部]]放低，取右侧卧位并将床脚垫高使与地面成20～30度角以利顺位[[引流]]；加强吸痰保持呼吸道通畅；必要时及早作气管切开；纠正缺氧；饮食由[[胃管]]供应单纯吞咽困难引起的呼吸障碍忌用人工[[呼吸器]]。

脊髓麻痹影响呼吸肌功能时应采用人工呼吸器辅助呼吸。呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时，应尽早[[行气]]管切开术同时采用[[气管]]内加压人工呼吸。

呼吸中枢麻痹时应用人工呼吸器辅助呼吸，并给予[[呼吸兴奋剂]]。[[循环衰竭]]时应积极处理[[休克]]。

（二）促进瘫痪的恢复　促进神经传导机能的药物，如[[地巴唑]]如兰他敏等效果不显，目前很少应用在热退尽瘫痪不再进行时，及早选用以下各种[[疗法]]：

1.针灸治疗　适用于年龄小病程[[短肢]]体萎缩不明显者。可根据瘫痪部位取穴。[[上肢]]常取[[颈部]][[夹脊穴]][[肩贞]][[大椎]][[手三里]][[少海]][[内关]][[合谷]][[后溪]]，每次选2～3穴；[[下肢]]常选腰脊旁开1寸处[[环跳]][[秩边]]跳跃[[玉枢]][[髀关]][[阴廉]][[四强]][[伏兔]][[承扶]][[殷门]]季中[[阳陵泉]][[足三里]][[解溪]][[太溪]][[绝骨]][[风市]][[承山]]落地等，根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群选有关[[穴位]]3～4个。每次可更换轮流进行，每天1次，10～15次为一疗程，两疗程之间相隔3～5天。开始治疗时用强刺激取得疗效后，改中刺激巩固疗效用。弱刺激可用电针或水针每次选1～2穴位，注射[[维生素B1]]γ[[氨酪酸]]或[[活血化瘀]][[中药]][[复方当归]]液（[[当归]]红花[[川芎]]制剂）每穴0.5～1.0ml。

2.[[推拿]]疗法　在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟按揉松弛[[关节]]3～5分钟，搓有关[[脊柱]]及肢体5～6遍并在局部以擦法擦热每日或隔日1次，可教家属在家进行。

3.功能锻炼　瘫痪重不能活动的肢体可先按摩、推拿，促进患肢血循环，改善肌肉营养及[[神经调节]]，增强肌力；患肢能作轻微动作而肌力极差者，可助其作伸屈外展内收等被动动作；肢体已能活动而肌力仍差时，鼓励患者作自动运动进行体育疗法，借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形。

4.理疗　可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗、等促使病肌松弛，增进局部血流和[[炎症]]吸收。

5.其他　可用[[拔火罐]]（火罐水罐气罐）及中药熏洗外敷，以促进瘫痪肢体恢复。另有报导应用穴位刺激[[结扎]]疗法，促进瘫痪较久的肢体增强肌力。畸形肢体可采用木板或[[石膏]]固定，以及用手术矫治。

==脊髓灰质炎与名人==
罗斯福，美国曾经的总统，一个伟人，在他30多岁的时候患上了'''小儿麻痹症'''（'''脊髓灰质炎'''）。详情可参阅[[罗斯福，笑傲小儿麻痹症]]

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:病毒性疾病]][[分类:胃肠疾病]]

==参看==
*[[小儿常见病/脊髓灰质炎|《小儿常见病单验方》- 脊髓灰质炎]]
*[[医疗康复/脊髓灰质炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 脊髓灰质炎]]
*[[传染病学/脊髓灰质炎|《传染病学》- 脊髓灰质炎]]
==健康问答网关于小儿麻痹症的相关提问==
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{{提示板-香港需呈报传染病|急性脊髓灰质炎(小儿麻痺) (Acute poliomyelitis)}}
{{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|脊髓灰质炎}}
{{提示板-台湾法定传染病|小儿麻痹症/急性无力肢体麻痹|第二类}}
{{提示板-台湾法定传染病|小儿麻痹症/急性无力肢体麻痹|第二类}}
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{{导航板-传染病}}

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 *[[医疗康复/脊髓灰质炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 脊髓灰质炎]]
 *[[传染病学/脊髓灰质炎|《传染病学》- 脊髓灰质炎]]
-==健康问答网关于小儿麻痹症的相关提问==
 {{提示板-香港需呈报传染病|急性脊髓灰质炎(小儿麻痺) (Acute poliomyelitis)}}
 {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|脊髓灰质炎}}

脊髓灰质炎 - 版本历史

2014年4月17日 (四) 04:20 Floyd

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