112.247.109.102：以“脊髓梅毒(myelosyphilis)是中枢神经梅毒的重要类型，包括脊髓痨(tabes dorsalis)、脊髓膜血管性梅毒(spinal meningovascul...”为内容创建页面

2014-01-27T05:22:47Z

以“脊髓梅毒(myelosyphilis)是中枢神经梅毒的重要类型，包括脊髓痨(tabes dorsalis)、脊髓膜血管性梅毒(spinal meningovascul...”为内容创建页面

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[[脊髓梅毒]](myelosyphilis)是中枢神经[[梅毒]]的重要类型，包括[[脊髓痨]](tabes dorsalis)、[[脊髓]]膜[[血管]]性梅毒(spinal meningovascular syphilis)和梅毒性[[脊髓炎]]。梅毒性脊髓炎因病变常累及脊膜，也称之为梅毒性脊膜脊髓炎(syphilitic meningomyelitis)。
==脊髓梅毒的病因==
(一)发病原因

[[梅毒]]是由一种纤细的、螺旋状的、能活动的[[微生物]]即苍白密螺旋体感染造成。密螺旋体常在[[感染]]人体的3～18个月后进入[[中枢神经系统]]。若在感染2年后脑脊液检查完全阴性，则患中枢梅毒的机会为1/20;若在感染5年后脑脊液检查完全阴性，则机会降低为1/100。

(二)发病机制

梅毒的中枢感染均开始于梅毒性[[脑膜炎]](约占总的[[梅毒感染]]的1/4)，其中很大一部分是无症状的脑膜炎，仅可通过腰穿发现，很少一部分表现为[[脑神经麻痹]]、[[癫痫]]、[[颅内压升高]]等为主的较为严重的脑膜炎。梅毒性脑膜炎可经过数年的[[无症状期]]而最终进入脑或[[脊髓]]实质受累期，其中包括[[脑膜]][[血管]]性梅毒、[[麻痹性痴呆]]、[[脊髓痨]]、梅毒性脊膜脊髓炎等。

1.脊髓痨脊髓后根尤其是腰[[骶]]段后根明显变薄和变灰，由于脊髓[[后柱]][[变性]]，脊髓本身亦变细，仅见少量[[背根]][[神经节]]中的[[神经元]]，[[周围神经]]基本正常。

2.梅毒脊膜脊髓炎 [[硬脊膜]][[炎症]]性增厚，并与[[蛛网膜]]、[[软脊膜]]粘连，继而引起脊髓供应血管和[[神经根损害]]而致[[脊髓变性]]，出现脊髓长束受害[[体征]]。

3.脊髓膜血管性梅毒呈[[亚急性]]或急性横贯性脊髓损害，[[显微镜]]下可见到[[血管内膜]]炎、血管周围炎性细胞[[渗出]]和脊膜[[浸润]]，脊髓内[[髓鞘]]和[[轴突]]均有变性。
==脊髓梅毒的症状==
1.[[脊髓痨]] 通常在[[梅毒感染]]后15～20年发病，男性多见，主要[[症状]]为[[闪电样痛]]、[[感觉性共济失调]]和[[尿失禁]]，主要[[体征]]为膝[[反射]]和踝反射消失、[[下肢振动觉和位置觉受损]]、[[闭目难立征]]阳性。

(1)眼部表现：90%以上患者有[[瞳孔异常]]，通常表现为阿-罗[[瞳孔]]，即双侧瞳孔不等大、缩小，且不规则，对光反射消失，但调节反射存在。大部分伴垂睑和不同程度的[[眼肌麻痹]]，[[视神经萎缩]]亦很常见。

(2)[[感觉障碍]]：90%以上患者出现闪电样[[疼痛]]，以下肢多见，但亦可从面部一直痛到下肢，疼痛尖锐而短暂，性质呈闪电样、刀割样、撕裂样、烧灼样等，偶尔可在某一处[[持续痛]]。[[共济失调]]单纯由[[深感觉障碍]]造成，行走时[[步态蹒跚]]，呈[[跨阈步态]](行走时下肢过分抬高，踩步较为用力，每次跨步大小不一)，晚期即使肌力完好亦难以行走。

(3)[[括约肌功能障碍]]：由于腰2～4节段后根病损，影响[[膀胱]]感觉，膀胱虽充盈而无[[尿意]]，形成[[尿潴留]]和充盈性尿失禁。

(4)[[内脏]]危象：[[胃危象]]最为常见，表现为突发的[[上腹痛]]，并可延及[[胸部]]，胸部有收缩感，可伴[[恶心]]、[[呕吐]]，呕吐常反复至吐出[[胆汁]]，发作后，患者常精疲力竭并感[[上腹]]部[[皮肤]]酸痛。[[小肠危象]]时出现[[绞痛]]及[[腹泻]];[[咽部和喉部危象]]时出现[[吞咽]]动作及[[呼吸困难]]发作;[[直肠危象]]时出现[[里急后重]];[[生殖泌尿道危象]]时出现[[排尿疼痛]]和困难。除胃危象外，其他危象均少见。

(5)脊髓痨[[关节病]](Charcot[[关节炎]])：约1/10脊髓痨患者发生Charcot关节炎，主要累及髋、膝和[[踝关节]]，亦可影响[[腰椎]]和[[上肢]]，初为[[骨关节炎]]，以后[[关节]]不断受到损伤，[[关节面]]破坏，骨结构完整性丧失，并伴[[骨折]]和[[脱位]]等。Charcot关节炎与中枢[[梅毒]]的活动性不相平行。

(6)大部分患者肌力保持完好。

2.梅毒性脊膜脊髓炎和[[脊髓]]膜[[血管]]性梅毒常在梅毒感染后3～5年发病。梅毒脊膜脊髓炎因其[[临床表现]]以双侧[[皮质脊髓束]]损害为主，又称为Erb’s[[痉挛性截瘫]](Erb’s spastic paraplegia);部分以累及脊膜为主者，常因脊膜增厚、粘连、压迫[[神经根]]和脊髓而表现为颈、肩、上肢的根痛，[[肌肉萎缩]]和[[下肢]]的长束征(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis)。脊髓的[[脑膜]]血管性梅毒以血管受累为主，常因[[动脉内膜炎]]而发生脊髓血管[[血栓形成]]，起病迅速，症状视受累血管支配范围而定，偶有脊前[[动脉血]]栓造成的脊前[[动脉]][[综合征]]，深感觉可保持完好。

根据梅毒感染史、脊髓损害表现、典型的阿-罗瞳孔、[[血清]]和[[脑脊液]]中VDRL和FTA-ABS阳性，诊断并不困难。
==脊髓梅毒的诊断==

===脊髓梅毒的检查化验===
1.[[脑脊液]]检查是[[神经梅毒]]活动的一个敏感指标，神经梅毒患者常显示异常，[[细胞]]数增多，在(200～300)×106/L，多为[[淋巴细胞]]及少量[[浆细胞]]和[[单核细胞]]，脑脊液蛋[[白质]]升高，0.4～2g/L，脑脊液[[IgG]]升高，糖一般正常。

2.[[梅毒]]的[[血清学]]试验包括非特异性的性病调查实验(venereal disease research laboratory，VDRL)絮状试验及特异性的密螺旋体[[免疫荧光]]吸附试验(fluorescent treponemal antibody absorption，FTA-ABS)及密螺旋体制动反应(treponemal pallidum immobilization，TPI)。

VDRL[[假阴性]]比例较高，在[[晚期梅毒]]及部分特殊梅毒(又称[[血清]]阴性梅毒，seronegative syphilis)可为阴性。FTA-ABS和TPI阳性率高，其中又以TPI更可靠，但相对FTA-ABS来说，试验费用较贵，没有FTA-ABS来得常用。脑脊液VDRL和FTA-ABS阳性有诊断意义。

3.[[血常规]]、血[[生化]]、电解质、[[血糖]]、[[免疫]]项目检查，有鉴别诊断意义。

神经梅毒的[[影像学]]检查[[CT]]、[[MRI]]检查可显示病变组织单个或数个较小的低密度[[梗死]]灶。
===脊髓梅毒的鉴别诊断===
但仍需与其他[[疾病]]相鉴别，[[梅毒]]脊膜脊髓炎需与[[运动神经元病]]、[[颈椎病]]、[[多发性硬化]]、[[脊髓肿瘤]]等鉴别;[[脊髓痨]]需与[[糖尿病]]、[[亚急性联合变性]]、假性脊髓痨等鉴别。
==脊髓梅毒的并发症==
[[梅毒螺旋体]]可以侵犯[[皮肤]]、[[黏膜]]、[[心脏]]及其他多种组织器官，可有多种多样的[[临床表现]]，在此不一一赘述。

若影响颅底[[脑膜]]受累者，则可引起[[交通性脑积水]]、[[颅内压增高]]、多[[颅神经麻痹]]。
==脊髓梅毒的预防和治疗方法==
(一)治疗

我们知道[[梅毒]]的中枢[[感染]]均开始于梅毒性[[脑膜炎]]，其中很大一部分是无症状的脑膜炎，如果通过腰穿发现这种早期的无症状[[梅毒感染]]，并予以适当的治疗，则各种中枢梅毒将得以防治。相反，若不进行治疗或治疗不当，则无症状的梅毒脑膜炎将发展为[[脑膜]][[血管]]性梅毒、[[麻痹性痴呆]]、[[脊髓痨]]等。

[[青霉素]]是各种中枢梅毒(包括[[症状]]性和无症状性)的首选治疗药。用量为每天青霉素600万～1000万U，分次[[肌内注射]]，20天为一疗程。对青霉素过敏的可选用[[红霉素]]500mg，4次/d，共30天。用青霉素治疗可能会出现首剂反应(Jarisch-Herxheimer reaction)，表现为轻度的[[体温]]升高和[[白细胞增多]]，一般无碍。[[神经梅毒]]的某些症状可能对青霉素治疗无反应，特别是脊髓痨，因而需加用其他药物。对闪电样[[疼痛]]可用[[苯妥英]]([[苯妥英钠]])或[[卡马西平]]，[[镇痛药]]亦可选用，但必须避免使用[[阿片]]类药。[[阿托品]]和酚噻嗪的[[衍生物]]对内脏危象有效。

一般每隔3个月[[复诊]]1次，每隔6个月复查[[脑脊液]]，治疗需至脑脊液细胞数、[[蛋白质]]含量、VDRL等恢复正常。

(二)预后

[[脊髓梅毒]]的预后尚不肯定，但大部分患者可有一定程度的改善或至少静止下来，小部分在治疗开始后仍有轻度进展。
==脊髓梅毒的护理==
我国自解放以后，由于政府严禁嫖娼卖淫，并在某些地区实行普查及防治，至20世纪50年代末本病已基本杜绝。在欧美一些国家，也因早期诊治及[[青霉素]]等药物的应用，使[[神经梅毒]]的发生率显著下降，尤其是主质型[[梅毒]]明显减少。但近10余年来我国新的梅毒患者，特别是[[脑膜]]及[[血管]]梅毒患者有所增加，有的还伴随[[艾滋病]]出现，这必须通过大力宣传医学卫生知识，加强文化素质教育，使人们认识[[性传播疾病]]的危害性，甚至从某些制度上加以控制，才能对本病的发生从源头上加以防治。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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脊髓梅毒 - 版本历史

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