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2014-01-26T05:10:23Z

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[[脊髓前角病变]]是[[脊髓灰质炎]]的表现。
==脊髓前角病变的原因==
病因：[[脊髓灰质炎病毒]](poliomyelitis virus)为[[小核]]糖[[核酸]][[病毒科]]的[[肠道病毒]]属。[[电子显微镜]]下观察[[病毒]]呈小的圆球形，直径为24～30nm，呈圆形颗粒状。内含单股[[核糖核酸]]，核酸含量为20%～30%。病毒核壳由32个[[壳粒]]组成，每个粒含四种[[结构蛋白]]，即VP1～VP4。VP1与人[[细胞膜]][[受体]]有特殊亲和力，与病毒的[[致病性]]和[[毒性]]有关。

1.[[抵抗力]] 脊髓灰质炎病毒对一切已知[[抗生素]]和[[化学治疗]]药物不敏感，能耐受一般浓度的[[化学]][[消毒剂]]，如70%[[乙醇]]及5%[[煤酚皂]]液。0.3%[[甲醛]]、0.1mmol/L[[盐酸]]及(0.3～0.5)×10-6余氯可迅速使之[[灭活]]，但在有机物存在时可受保护。加热至56℃ 30min可使之完全灭活，但在冰冻环境下可保存数年，在4℃冰箱中可保存数周，在室温中可生存数日。对[[紫外线]]、干燥、热均敏感。在水、粪便和牛奶中可生存数月。[[氯化镁]]可增强该病毒对温度的抵抗力，故广泛用于保存[[减毒活疫苗]]。

2.[[抗原性]]质利用[[血清]][[中和试验]]可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个[[血清型]]。每一个血清型病毒都有两种型[[特异性抗原]]，一种为D(dense)[[抗原]]，存在于成熟病毒体中，含有D抗原的病毒具有充分的[[传染性]]及抗原性;另一种为C(coreless)抗原，存在于病毒前壳体内，含C抗原的病毒为缺乏[[RNA]]的空壳颗粒，无传染性。病毒在[[中和抗体]]的作用下，D抗原性可转变为C抗原性，失去再[[感染]][[细胞]]的能力。加热灭活的病毒即失去VP4和核糖核酸，而成为含有C抗原的病毒颗粒。应用沉淀反应与[[补体结合试验]]可检出天然D抗原及加热后的C抗原。

3.[[宿主]]范围和[[毒力]] 人类是脊髓灰质炎病毒的天然宿主和[[储存宿主]]，猴及猩猩均为易感动物。病毒与[[细胞表面]]特异受体相结合并被摄入细胞内，在[[胞质]]内复制，同时释出抑制物抑制宿主细胞RNA和[[蛋白质]]的合成。

天然的脊髓灰质炎病毒称为[[野毒株]]，在实验室[[内经]]过减毒处理的[[病毒株]]称为[[疫苗株]]。疫苗株仅当直接注射到猴[[中枢神经系统]]时才能引起[[瘫痪]]，而对人[[神经细胞]]无毒性。疫苗株病毒，特别是Ⅲ型病毒，在人群中传播时可[[突变]]为具有毒性的中间株。对野毒株和疫苗株的最可靠鉴别方法是进行核酸序列分析。

原先存在于[[肠道]]内的其他肠道病毒([[柯萨奇]]和[[埃可病毒]]等)，可对口服疫苗株病毒产生干扰现象，使之不能定居于肠[[黏膜]]上及进入[[血液循环]]，从而降低其刺激[[免疫系统]]产生[[抗体]]的能力。
==脊髓前角病变的诊断==
诊断：

(一)表现为下运动神经元[[瘫痪]]，因[[前角]][[细胞]]分布广泛，故完全瘫痪者较少见;

(二)[[肌萎缩]]明显;

(三)可有[[肌束震颤]];

(四)[[肌张力减低]];

(五)[[腱反射]]迟钝或消失;

(六)无感觉障碍。见于[[脊髓灰质炎]]、[[进行性脊髓性肌萎缩]]等。
==脊髓前角病变的鉴别诊断==
[[脊髓前角病变]]的鉴别诊断：

1.顿挫型应与[[流行性感冒]]和其他病毒所引起的[[上呼吸道感染]]相鉴别。可根据[[流行病学]]资料结合[[实验室检查]]，特别是从咽部分离[[病毒]]的结果来进行鉴别。

2.无[[瘫痪]]型应与其他病毒([[柯萨奇病毒]]、[[埃可病毒]]、[[EB病毒]]、[[流行性腮腺炎]]病毒、[[淋巴细胞脉络丛脑膜炎]]病毒、[[流行性乙型脑炎]]病毒)[[感染]]所致的[[脑膜炎]]、[[化脓性脑膜炎]]、[[结核性脑膜炎]]、[[真菌性脑膜炎]]以及脑膜炎型[[钩端螺旋体病]]等相鉴别。与其他[[病毒性脑膜炎]]的鉴别有赖于病毒分离和[[血清学检查]]。与其他病原所引起脑膜炎的鉴别可参考各自的临床特征、[[脑脊液]]检查、特效治疗的效果和[[病原学]]检查加以鉴别。

(1)柯萨奇病毒和埃可病毒所致的脑膜炎：这些[[肠道病毒感染]]，除可引起脑膜炎外，还可同时引起[[皮疹]]、[[胸痛]]、[[疱疹性咽峡炎]]、[[心肌炎]]等[[症状]]。若仅表现为脑膜炎，则根据临床症状和脑脊液检查难以鉴别。

(2)流行性乙型脑炎：轻型的流行性乙型脑炎可表现为[[无菌]]性脑膜炎，易与无瘫痪型[[脊髓灰质炎]]相混淆。[[乙型脑炎]]起病较急，神志障碍较显著，外周[[血液]]及早期脑脊液中[[细胞]]大多以[[中性粒细胞]]为主，以及血清学检查等可供鉴别诊断时的参考。

(3)流行性腮腺炎并发[[脑膜脑炎]]：流行性腮腺炎并发脑膜脑炎时，有与无瘫痪型脊髓灰质炎非常相似的表现，但可依据[[腮腺肿大]]、与[[腮腺炎]]患者[[接触史]]、[[补体结合试验]]、[[血清淀粉酶]]增高等而与脊髓灰质炎相鉴别。

(4)其他：轻型[[流行性脑膜炎]]和不典型化脓性脑膜炎的脑脊液改变有时类似无菌性脑膜炎的改变，不易鉴别。但外周血[[白细胞]]数多明显增多，可有皮疹和原发[[化脓]]性病灶等都有助于区别，通过治疗观察不难获得诊断。结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎的早期也会酷似无菌性脑膜炎，而通过病原检查和治疗观察，也不难确诊。[[传染性单核细胞增多症]]和淋巴细胞脉络丛脑膜炎有相同的脑脊液变化，前者依赖血中异常[[淋巴细胞]]显著增多、[[嗜异性凝集试验]]阳性等，后者必须根据[[血清]]中[[特异抗体]]的发现而与脊髓灰质炎区别。

3.瘫痪型应与[[感染性]][[多发性神经炎]](Guillain-Barré[[综合征]])、急性上行性[[脊髓]][[麻痹]](Landry瘫痪)、[[白喉]]后瘫痪、[[脑干脑炎]]、家族性周围性瘫痪和假性瘫痪等相鉴别。

(1)感染性多发性神经炎：本病好发于20～40岁，患者可以无[[发热]]或在上呼吸道感染症状以后迅速出现[[周围神经炎]]的[[临床表现]]。瘫痪虽也属弛缓性，但出现缓慢，从下肢逐渐上升至腹、胸及[[面肌]]。其突出特点为瘫痪呈对称性，[[感觉障碍]]尤为特殊，呈对称的袜子或手套型分布。恢复迅速而完全，少有[[后遗症]]。脑脊液中[[蛋白质]]量特别高(0.8～8g/L)，而细胞数一般无明显增加。[[肌电图]]有鉴别意义。

(2)白喉后瘫痪：少见，一般于白喉后第2个月发生。眼肌、[[软腭]]肌和咽肌常先发生软弱或瘫痪而后波及四肢。瘫痪进展缓慢，多呈对称性。脑脊液中蛋白质偶有增加，但细胞数则无增多。

(3)家族性周围性瘫痪：常有家族史和[[周期性]]复发，以成年男性为多。肢体瘫痪常突然发生，并迅速到达高峰，[[两侧对称]]，近端重于远端。患者无发热，发作时血钾降低，补钾后迅速恢复。此外，脊髓灰质炎也须与[[低钾血症]]相鉴别。

(4)假性瘫痪[[骨折]]、[[骨髓炎]]、[[骨膜]]下[[血肿]]、[[维生素C缺乏症]]([[坏血病]])等也可影响肢体的活动，由于不是真正[[神经]]损害而引起的瘫痪，因而称为“假性瘫痪”。通过详细病史询问、[[体格检查]]、[[X线]]检查等，必要时做脑脊液检查，即可查知原因。

(5)其他：急性上行性脊髓麻痹时脑脊液一般无改变。但应注意，少数[[脊髓灰质炎病例]]也可出现上行性瘫痪现象。多发性神经炎一般无发热，而且有明显的感觉障碍，脑脊液无改变，都是与脊髓灰质炎鉴别的要点。

4.脑型须与其他[[病毒性脑炎]](流行性乙型脑炎、其他[[肠道病毒]]引起的[[脑炎]]、散发性病[[毒性]]脑炎)相鉴别。除根据各种病毒性脑炎的临床特征和流行病学资料进行鉴别之外，脑炎型脊髓灰质炎常伴有脊髓型瘫痪症状也是鉴别要点之一。

诊断：

(一)表现为下运动神经元瘫痪，因[[前角]]细胞分布广泛，故完全瘫痪者较少见;

(二)[[肌萎缩]]明显;

(三)可有[[肌束震颤]];

(四)[[肌张力减低]];

(五)[[腱反射]]迟钝或消失;

(六)无感觉障碍。见于脊髓灰质炎、[[进行性脊髓性肌萎缩]]等。
==脊髓前角病变的治疗和预防方法==
预防：[[脊髓灰质炎疫苗]]的[[免疫效果]]良好。

(一)自动[[免疫]]　最早采用的为[[灭活]]脊髓灰质炎疫苗(Salk[[疫苗]])，[[肌注]]后保护[[易感者]]的效果肯定，且因不含[[活疫苗]]，故对[[免疫缺陷]]者也十分安全。某些国家单用[[灭活疫苗]]也达到控制和几乎消灭[[脊髓灰质炎]]的显著效果。但灭活疫苗引起的免疫力维持时间短，需反复注射，且不引起[[局部免疫]]力，制备价格又昂贵是其不足之处。但近年改进制剂，在第2个月、第4个月，第12～18个月[[接种]]3次，可使99%接种者产生3个型[[抗体]]，至少维持5年。

[[减毒活疫苗]](Sabin疫苗,Oral polio-virus vaccine,OPV)目前应用较多，这种活疫苗[[病毒]]经[[组织培养]]多次[[传代]]，对人类[[神经系统]]已无或极少[[毒性]]，口服后可在易感者[[肠道]]组织中繁殖，使体内同型[[中和抗体]]迅速增长，同时因可产生分泌型[[IgA]]，肠道及咽部免疫力也增强，可消灭入侵的[[野毒株]]，切断其在人群中的传播，且活疫苗病毒可排出体外，[[感染]]接触者使其间接获得免疫，故其免疫效果更好。现已制成三个型的[[糖丸]]疫苗，可在2～10℃保存5个月，20℃保存10天，30℃则仅保存2天，故仍应注意冷藏(4～8℃)。2个月～7岁的易感儿为主要服疫苗对象。但其他年龄儿童和成人易感者也应服苗。大规模服疫苗宜在冬春季进行，分或3次[[空腹]]口服，勿用热开水送服，以免将疫苗中病毒灭活，失去作用。糖丸疫苗分型(红色)、2型(黄色)、3型(绿色)、2、3型混合糖丸疫苗(兰色)、及1、2、3型混合糖丸疫苗(白色)。自2个月开始服，分三次口服，可顺序每次各服1、2、3型1粒，或每次服1、2、3型[[混合疫苗]]1粒，后者证明免疫效果好，服用次数少，不易漏服，故我国已逐渐改用三型混合疫苗。每次口服须间隔至少4～6周，最好间隔2个月，以防可能相互干扰。为加强免疫力可每年重复一次，连续2～3年，7岁入学前再服一次。[[口服疫苗]]后约2周体内即可产生型[[特异抗体]]，1～2月内达高峰，后渐减弱，3年后半数小儿抗体已显著下降。

口服疫苗后很少引起[[不良反应]]，偶有轻度[[发热]]、[[腹泻]]。患活动性[[结核病]]，严重[[佝偻病]]，慢性心、肝、[[肾病]]者，以及[[急性发热]]者，暂不宜服疫苗。有报告认为经人体肠道反复传代后疫苗[[病毒株]]对猴的[[神经]][[毒力]]可增加，近年来普遍采用OPV国家发现[[瘫痪]]病例证实由[[疫苗株]]病毒引起，大多发生在免疫低下者。故目前都认为减毒活疫苗禁用于免疫低下者，无论是[[先天免疫]]缺陷者，或因服药、感染、[[肿瘤]]引起的继发免疫低下均不可用。也应避免与服OPV者接触。也有人主张这种病人宜先用灭活疫苗，再以减毒活疫苗加强，但多数主张只采用灭活疫苗。

(二)[[被动免疫]]　未服过疫苗的年幼儿、孕妇、医务人员、免疫低下者、[[扁桃体]]摘除等局部手术后，若与患者密切接触，应及早肌注[[丙种球蛋白]]，小儿剂量为0.2～0.5ml/kg，或[[胎盘球蛋白]]6～9ml，每天1次，连续2天。免疫力可维持3～6周。

(三)[[隔离]]患者　自起病日起至少隔离40天。第1[[周应]]同时强调[[呼吸道]]和肠道隔离，[[排泄物]]以20%[[漂白粉]]拦和[[消毒]]，食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液内或煮沸消毒，或日光下曝晒二天，地面用石灰水消毒，接触者双手浸泡0.1%漂白粉澄清液内，或用0.1%[[过氧乙酸]]消毒，对密切接触的易感者应隔离观察20天。

(四)做好日常卫生　经常搞好环境卫生，消灭苍蝇，培养卫生习惯等十分重要。本病流行期间，儿童应少去人群众多场所，避免过分[[疲劳]]和受凉，推迟各种预防注射和不急需的手术等，以免促使顿挫型感染变成瘫痪型。
==参看==
*[[脊髓缺血]]
*[[脊柱脊髓伤]]
*[[小儿脊髓损伤]]
*[[脊髓灰质炎]]
*[[背部症状]]
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[[分类:背部症状]]

脊髓前角病变 - 版本历史

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