112.247.109.102：以“'''脊髓创伤'''(spinal cord trauma)，直接或间接暴力造成的脊髓本身或马尾神经的损伤。一类致残率很高的损伤。平时多见...”为内容创建页面

2014-01-25T21:28:17Z

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'''脊髓创伤'''(spinal cord trauma)，直接或间接暴力造成的[[脊髓]]本身或[[马尾]]神经的损伤。一类致残率很高的损伤。平时多见于工矿事故和交通事故。[[地震]]时[[发病率]]最高。如[[脊椎骨]][[骨折]]、[[脱位]]可损伤或压迫脊髓及其[[神经根]]，战时多为开放性[[火器伤]]。脊髓[[外伤]]根据损伤程度分为完全性和不完全性损伤。在前者受损[[脊髓节段]]平面以下所有运动、感觉、[[反射]]均消失，[[膀胱]]和[[肛门括约肌]]功能丧失（此完全性[[截瘫]]）。在后者受损平面以下尚存一部分功能（不完全性截瘫）。颈段损伤可造成四肢瘫。

==分类==

脊髓在外力的作用下发生的暂时性的[[功能障碍]]，称[[脊髓震荡]]。一般认为无明显的器质性损害。伤后发生脊髓受损节段平面以下的弛缓性瘫。脊髓功能障碍多为不完全性，有时感觉和膀胱功能仍可存在。脊髓功能常在数小时或数日内恢复，恢复次序为先[[下肢]]后[[上肢]]，先[[大关节]]后小[[关节]]，最后完全恢复。[[脊髓受压]]是脊髓受脱位的脊椎骨、[[骨片]]、[[血肿]]等的压迫，早期呈迟缓性瘫。若能及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，但若脊髓受压过久，可造成[[缺血]][[坏死]]，[[液化]]软化，使[[瘫痪]]成为不可逆；脊髓实质性损伤而[[软脊膜]]完整者为[[挫伤]]；软脊膜撕裂，脊髓实质和[[神经束]]断裂则为[[裂伤]]。有时外观虽完整但脊髓内部可有[[出血]]、[[神经细胞]]破坏、[[传导]]束断裂、[[水肿]]、[[血栓形成]]等，严重者脊髓[[横断]]。在非横断性损伤的病例，早期减压有助于[[神经]]功能恢复。在胸10～腰1椎体之间，腰[[骶]]节段脊髓与腰骶神经根相邻，该处骨折或脱位可引起神经根的损伤。第二[[腰椎]]以下骨折或脱位，可致马尾神经根部分断裂，因此处神经属[[周围神经]]，行[[神经吻合术]]后，功能尚可恢复。

==[[临床表现]]及诊断==

[[脊髓创伤]]的临床表现，依受损脊髓的部位（节段）、[[创伤]]的原因和脊髓受损的程度而定。脊髓各个节段损伤的症状如下:①上颈段(颈1～4)损伤，可引起四肢[[痉挛]]性瘫（上[[运动神经元]]性瘫）。因[[膈肌麻痹]]而致[[呼吸困难]]。②[[颈膨大]](颈5～胸2)损伤，双上肢为[[软瘫]]（下运动神经元性瘫）。双下肢为痉挛性瘫。③胸段(胸3～12)损伤，上肢不受影响，双下肢为痉挛性瘫，并且有病灶水平以下全部感觉丧失。④腰段膨大 (腰1～骶2损伤，双下肢为上运动神经元性瘫。脊髓圆椎处损伤，四肢无瘫痪，[[会阴]]部（马鞍区）感觉缺失可影响膀胱和肛门括约肌功能可致张力型[[膀胱功能障碍]]（[[尿潴留]]）。马尾处受损可引起双下肢软瘫。脊髓节段(平面)受损程度不同亦有不同的症状：①脊髓半切损伤，表现为受损节段以下同侧肢体运动及深感觉消失而对侧痛，[[温觉]]消失。这称为[[布朗]]－塞卡尔氏[[综合征]]。②脊髓前部受损，常见于屈曲性[[脊髓损伤]]。损伤脊髓节段以下完全性瘫，痛温觉消失而[[触觉]]及深感觉正常。③脊髓后部损伤，常见于伸展性脊髓损伤。损伤平面的下[[深感觉障碍]]，[[运动障碍]]而痛温觉存在。

根据受伤情况及瘫痪表现不难作出诊断。但早期判断脊髓震荡或脊髓实质损伤尚有一定的困难。两者早期均表现为弛缓性瘫。但前者多为不完全性而且在数小时到数天内恢复正常;后者为完全性，短期内不能恢复，2～4 周后变为痉挛性瘫并且出现[[病理反射]]。判定脊髓是受压还是断裂对指导治疗有很重要的意义。但目前尚无很好的办法，可用[[X射线检查]]、[[磁共振]]检查等了解骨折、错位及骨片刺入情况;可作腰穿，行[[脑脊液]]动力学试验以了解[[椎管]]通畅与否；又可作电生理（[[体感诱发电位]]、脊髓[[诱发电位]]）测定；[[脊髓造影]]及[[血管造影]]等。

==治疗==

现场抢救及伤员[[搬运]]在脊髓损伤的处理中占非常重要的位置。切不可让[[脊柱骨折]]或脱位的伤员自己坐起或站立。也不能一个人抱起伤员或两个人头脚两侧相对抬动伤员，这样会使[[脊柱弯曲]]，移位而加重脊髓损伤。正确地搬运伤员的方法是3～4个人共同搬动，使伤员仰卧，身体保持直线位置。搬动者均在伤员一侧，将伤员水平托起并注意保护受伤部位，将伤员平放在硬板[[担架]]上。对[[颈椎骨折]]或脱位的伤员更需小心，不能使[[颈部]]弯曲，要一人[[牵引]]伤员[[头部]]，伤员搬上担架后在其颈部两侧置沙袋以固定。

脊髓损伤后，其内部[[病理]]、病理生理及[[生物化学]]改变几乎立即发生，而且迅速发展。伤后2小时，其[[血流量]]减少到正常的1/3，[[氧分压]]下降为正常的2/3。如果不及早采取措施，病变将演变为不可逆。所以一开始即应抓紧时机进行各种药物治疗。以逆转这种变化。目前常用的[[脱水]][[疗法]]仍然是有效的措施，脊髓损伤后5天左右，水肿发展至高峰， 3周恢复正常。脱水疗法可选用[[甘露醇]]、[[山梨醇]]或高渗[[葡萄糖]]，脱水过程中应注意电解质特别是血钾的变化，还可结合应用[[利尿药]][[乙酰唑胺]]等。

[[皮质类固醇]]药物特别是大剂量[[甲基泼尼松龙]]具有多种治疗作用：①降低脊髓内压，减轻[[脊髓水肿]]；②保持[[毛细血管]][[平滑肌]]的完整性，保护[[细胞膜]]，降低毛细血管[[渗透压]]；③稳定[[溶酶体]]的作用；④保持[[细胞]]内钾含量；⑤稳定脊髓[[白质]]；⑥抑制[[儿茶酚胺]]的积聚。

抗儿茶酚胺疗法在于抑制[[去甲肾上腺素]]的合成，耗尽其贮存，或阻断其[[受体]]。常用的试验性药物有[[苯氧苄胺]]，[[东莨菪碱]]、[[利血平]]、α-甲替[[酪氨酸]]等。均能降低脊髓损伤后的出血面积，但有的具有[[毒性]]，目前仍在试验阶段。

[[纳络酮]]有明显疗效，可使[[血压]]及脊髓血流量升高，恢复细胞外钙量，还可以增加[[前列环素]](PGI2)的抗血小板聚集作用。前列环素与[[消炎痛]]和[[肝素]]联合应用，治疗效果与纳络酮相同。

钙通[[拮抗剂]]，如硫氮酮或[[硝苯吡啶]]和稳定膜脂完整性的药物如[[类固醇]]、[[二甲亚砜]]及[[6-氨基己酸]]等亦可应用。

脊髓创伤的治疗原则是恢复[[脊柱]]完整性及稳定性及时解除对脊髓的压迫，改善其血循环；增强机体[[抵抗力]]，预防各种[[并发症]]的发生。

对脊椎骨折及脱位可采取非手术或手术疗法。非手术[[复位术]]如牵引(多用于颈髓损伤)、[[脊椎]]下垫枕法（多用胸腰段骨折）、逐渐过伸等方法。无论采用何手法，动作一定要轻柔，以免加重脊髓损伤。在下列情况下可行手术：明显骨折片突入椎管；[[关节突]]交锁不能闭合复位；原为不全损伤，在观察过程中症状加重疑有血肿;严重[[关节脱位]]或胸脊髓梗阻；造影证实有[[椎间盘脱出]]。可行[[椎板减压术]]，必要时可不缝[[硬脊膜]]并行脊髓后正中切开术。对来自脊髓前方的压迫行前入路减压术。　

要加强功能训练。截瘫病人即使脊髓已横断亦不能丧失信心，而应在医护人员指导下进行功能训练。

预防并发症，主要防止[[褥疮]]、[[泌尿系感染]]和肢体痉挛[[畸形]]。对颈髓损伤者还应防止[[呼吸衰竭]]及肺部并发症。

应注意伤员的营养，早期伤员有[[代谢障碍]]，[[蛋白质]][[脂肪]]大量消耗，体重迅速下降。应予高蛋白质饮食，必要时检全血或[[血浆]]。2～3周后代谢恢复正常，则应予高蛋白质、高脂肪、高碳水化合物饮食，并予补充[[维生素]]。

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