112.247.67.26：以“脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。脊髓刃器伤多为不完全性，预后较好。 ==脊髓...”为内容创建页面

2014-02-06T06:08:35Z

以“脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。脊髓刃器伤多为不完全性，预后较好。 ==脊髓...”为内容创建页面

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[[脊髓刃器伤]]是指由尖锐、锋利的器械[[戳伤]][[脊髓]]造成的[[开放性损伤]]。脊髓刃器伤多为不完全性，预后较好。
==脊髓刃器伤的病因==
(一)发病原因

[[脊髓刃器伤]]多由犯罪导致，被害者遭受来自背后的袭击。最常见的致伤器为匕首，其次为斧头，尚有螺丝刀、自行车辐条、镰刀和削尖的竹、木棍等。伤后刃器可立即被拔出，也可滞留或部分折断于体内。

1.刃器[[戳伤]][[脊髓]]的途径

(1)经椎板间隙：最为常见。[[脊椎]]的[[棘突]]向后方突出，[[横突]]向侧后方突出，两者之间形成一纵形沟槽，刃器从背后刺入后易在此沟中进入椎板间隙或遇椎板后上下滑动，再进入此间隙。因此，脊髓刃器伤近半数为半切性损伤。

(2)经[[椎间孔]]：由此途径进入椎间的几乎均为细长的锐器，可造成脊髓、[[神经根]]和[[血管损伤]]。

(3)经椎板：用猛力将锋利的刃器刺入椎板后，刃器本身及椎板[[骨折]]片损伤脊髓。

2.脊髓受伤的方式分为两种：

(1)直接损伤：刃器或骨折片直接刺伤脊髓、神经根或[[血管]]。

(2)[[对冲性损伤]]：刃器进入[[椎管]]一侧，将脊髓挤向对侧，造成对侧的[[撞击伤]]。

(二)发病机制

单纯的脊髓刃器伤很少致死，多无需手术探查，故早期的[[病理]]资料来源较少。对死于[[合并伤]]者进行[[尸检]]，可观察到脊髓部分或全部被切除，或仅为[[挫伤]]，断面[[水肿]]、[[外翻]]，硬膜可破损，椎管内可有[[血肿]]。根[[动脉损伤]]者，脊髓[[坏死]]、软化。致伤物愈锐利，损伤血管的可能性愈大。
==脊髓刃器伤的症状==
1.[[伤口]]特点伤口几乎均在身体背侧，1/3在中线处或近中线处。可为单发，亦可多发，但一般只有一个伤及[[脊髓]]。[[伤道]]的方向在胸段多朝上，在颈段和腰段多为水平或向下。伤口的大小与刃器的种类有关，最小者仅为一小洞，需仔细检查方能发现。

2.[[脑脊液漏]] 4%～6%的伤口有脑脊液漏，多在2周内停止。

3.[[神经系统]][[症状]] 根据Peacock的450例资料统计。损伤部位在胸段占63.8%，颈段占29.6%，腰段占6.7%。完全损伤仅占20.9%，不完全损伤占70%，表现为典型或不典型的Brown-Sequard征。[[脊髓休克]]一般于24h内恢复。有[[动脉损伤]]者，症状多较严重。损伤平面以下可因[[交感神经]][[麻痹]]、[[血管扩张]]而[[体温]]升高。

根据[[背部]]刀伤史和随即出现的脊髓半侧损害症状，即可明确诊断。
==脊髓刃器伤的诊断==

===脊髓刃器伤的检查化验===
[[X线]]平片上可能发现较大的[[骨折]]片，亦可根据滞留刃器的尖端位置或折断后残留部分的位置判明损伤的节段。应常规拍摄正、侧位片。与投照方向平行的细长刃器可仅为一点状影，倘重叠于[[椎骨]]上，不易发现。胸片和腹平片上注意有无[[气胸]]、[[胸腔积液]]和膈下游离气体。

[[轴位]][[CT]]可明确显示残留刃器或骨折片的部位或发现[[椎管]]内[[血肿]]、[[脓肿]]等需要手术的占位病变，但金属异物产生的[[伪影]]常影响观察。

[[磁共振]]可清楚显示[[脊髓损伤]]的程度。典型的半切损伤在[[冠状位]]上为[[脊髓]]一侧的横行缺损，缺损区为长T1、长T2信号。有金属异存留时，一般不做此项检查。

当[[神经系统]][[症状]]恶化，需手术探查，然又不便行CT或[[MRI]]时，为明确[[伤道]]与椎管的关系，应行脊髓碘水造影，了解有无受压或梗阻。
===脊髓刃器伤的鉴别诊断===
一般可做出明确诊断，无需要特别鉴别的[[疾病]]。
==脊髓刃器伤的并发症==
[[脊髓刃器伤]]多伴有其他脏器的损伤。腹腔脏器有损伤时，可因缺乏[[痛觉]]和痛性[[肌紧张]]而漏诊。还可合并Brodie[[脓肿]]，是残留在椎体内的折断的刃器尖引起的慢性椎体脓肿，需手术清除。
==脊髓刃器伤的西医治疗==
(一)治疗

1.优先处理颈、胸、[[腹部]]重要脏器的损伤。

2.早期[[静脉]]应用大剂量[[抗生素]]、[[肌注]]TAT。

3.[[伤口]]的处理小的伤口，若无明显污染，可只冲洗其浅部，然后将其[[缝合]]。较大的伤口，有组织[[坏死]]或污染较重者，需行[[伤道]]清创。与[[火器伤]]相比，刃器伤的[[伤口处理]]偏于保守，但前提是应用大量的[[广谱抗生素]]。

4.手术指征遇下列情况，可考虑行[[椎板切除术]]：

(1)[[影像学]]证实[[椎管]]内异物，[[骨片]]存在，需清除。

(2)进行性神经[[功能障碍]]，[[CT]]或[[MRI]]证实椎管内有[[血肿]]。

(3)[[脑脊液]]伤口漏超过3周不愈，需缝合修补硬膜。

(4)椎管内有[[脓肿]]或慢性肉芽肿形成，造成[[脊髓压迫症]]状。

(二)预后

刃器伤的预后比火器伤为佳，原因是[[脊髓]]切缘整齐，[[挫伤]]范围小，利于[[神经组织]]修复。Peacock报告的450例中，65.6%恢复良好，无需或略加支持即能行走，17.1%需拄拐行走;17.3%无恢复，16例死亡者中，9例早期死于[[脑膜炎]]或肿[[栓塞]]。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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