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2014-01-26T05:19:16Z

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[[脊膜瘤]]起源于[[蛛网膜]][[内皮细胞]]或[[硬脊膜]]的[[纤维细胞]]，是一种良性[[脊髓肿瘤]]。
==脊膜瘤的病因==
(一)发病原因

[[脊膜瘤]]通常发生在硬膜附近的[[神经根]]周围的[[蛛网膜]]帽状[[细胞]]，这可以解释脊膜瘤多位于侧方的原因。脊膜瘤亦可起源于[[软膜]]或硬膜的成成[[纤维细胞]]，提示可能起源于[[中胚层]]组织。

(二)发病机制

脊膜瘤在[[椎管]]内局限性生长，[[包膜]]完整，与[[硬脊膜]]紧密附着，有较宽的基底。瘤组织不侵入[[脊髓]]实质，而仅压迫其上。[[肿瘤]]血运来自蛛网膜或硬脊膜的[[血管]]供应且比较丰富。大都为单发，多发者很少见。瘤体一般不大，多呈扁圆形或椭圆形，肿瘤组织结构较致密硬实，切面呈灰红色。有时肿瘤基底部有[[钙化]]砂粒，瘤体内[[出血]][[坏死]]较少见。脊膜瘤大都位于硬脊膜内，少数位于硬脊膜外，哑铃状较少见。有人报告脊膜瘤44例，其中42例位于硬脊膜内，仅有1例位于硬脊膜外，另1例呈哑铃状，位于硬脊膜内、外。[[显微镜]]下检查：脊膜瘤的组织结构和颅内[[脑膜瘤]]大致相同。有以下三种类型：

1.[[内皮]]型肿瘤是由多边形的[[内皮细胞]]嵌镶排列而成，有时可见有漩涡状结构。[[肿瘤细胞]][[分化]]良好。此种类型脊膜瘤，多起源于蛛网膜内皮细胞。

2.成纤维型肿瘤是由梭形细胞交错排列组成，富有[[网状纤维]]和[[胶原纤维]]，有时可见有玻璃样变。此种类型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纤维细胞。

3.砂粒型砂粒型脊膜瘤，是在内皮型或[[纤维]]型的基础上，有散在多数砂粒小体。
==脊膜瘤的症状==
[[脊膜瘤]]生长较缓慢，早期[[症状]]多不明显，故一般病史较长。常见的首[[发症]]状是[[肿瘤]]所在部位相应的[[肢体麻木]]，其次是[[乏力]]，根性[[疼痛]]者居第3位。有报告44例中，首发症状为肢体麻木者23例占49.9%;肢体乏力者11例，占27.3%，根性疼痛者10例，占22.8%。

[[脊髓受压]]的症状及病情发展和[[脊髓]]神经[[纤维瘤病]]程发展相似。

1.病史较长，早期症状不明显，首发症状，以肿瘤所在部位相应肢体麻木不适多见。

2.多发生于中年以上妇女，儿童较少见。

3.[[X线]]检查，有的可见有砂粒样[[钙化]]。

4.[[腰椎穿刺]]后症状可能加重，[[脑脊液]]蛋白中度增加。
==脊膜瘤的诊断==

===脊膜瘤的检查化验===
[[腰椎穿刺]]压颈试验，[[蛛网膜下腔]]出现梗阻，一般较[[神经纤维瘤]]晚。[[脑脊液]]蛋白含量一般为中度增加。

[[脊膜瘤]]和神经纤维瘤同属[[脊髓]]外，[[硬脊膜]]内的[[良性肿瘤]]，在[[X线]]平片及脊髓[[碘油造影]]检查大致相同，不同点是脊膜瘤在X线检查时，有的可发现砂粒状[[钙化]]。

[[CT]]及[[MRI]]表现：CT[[平扫]]时[[肿瘤]]为实质性，密度常稍高于正常脊髓，肿瘤多呈圆形或类圆形，肿瘤内可发生钙化为其显著的特点。[[椎管造影]]CT可见肿瘤部位蛛网膜下腔增宽，[[脊髓受压]]向对侧移位，对侧蛛网膜下腔变窄或消失。MRI显示脊膜瘤比CT优越，可见胸髓后方或颈髓前方有软组织肿物存在，脊髓向对侧移位，脊髓可受压变扁或变形。肿物在横切位时呈圆形或类圆形，[[矢状位]]或[[冠状位]]时肿瘤的上下径常大于横径，呈长方形、长椭圆形或长条形，T1加权图肿瘤多呈等信号或稍低信号，边缘光整，与脊髓之间可有低信号环带存在，但也可融为一体，境界不清。T1加权图时信号比较均质，钙化显著时信号也可[[不均质]]。T2加权图肿瘤信号常稍高于脊髓，钙化显著时其内有低信号存在。
===脊膜瘤的鉴别诊断===
[[脊膜瘤]]与[[神经鞘瘤]]和[[神经纤维瘤]]鉴别较困难。[[肿瘤]]位于胸段背侧，[[矢状位]]肿瘤上下径大，肿瘤内出现[[钙化]]应多考虑脊膜瘤。肿瘤位于枕[[大孔]]区时也应考虑脊膜瘤可能性大。若肿瘤引起[[椎间孔]]扩大，沿椎间孔向[[椎管]]外生长时，则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤。
==脊膜瘤的并发症==
[[脊膜瘤]]如进行手术治疗，可能出现以下[[并发症]]：

1.[[硬脊膜外血肿]] 椎旁[[肌肉]]、[[椎骨]]和[[硬脊膜]][[静脉丛]][[止血]]不彻底，术后可形成[[血肿]]，造成肢体[[瘫痪]]加重，多在术后72h内发生，即使在放置[[引流]]管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极探查，清除血肿，彻底止血。

2.[[脊髓水肿]] 常因手术操作损伤[[脊髓]]造成，[[临床表现]]类似血肿，治疗以[[脱水]]、[[激素]]为主，严重者可再次手术，开放硬脊膜。

3.[[脑脊液漏]] 多因硬脊膜和肌肉层[[缝合]]不严密引起，如有引流，应提前拔除引流管。漏液少者换药观察，漏液不能停止或漏液多者，应在[[手术室]]缝合瘘口。

4.切口[[感染]]、裂开一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意[[无菌操作]]。术后除[[抗生素]]治疗外，应积极改善全身情况，特别注意[[蛋白质]]及多种维生素的补充。
==脊膜瘤的西医治疗==
(一)治疗

[[脊膜瘤]]属于良性[[脊髓肿瘤]]，手术切除治疗效果良好。有的病人虽已出现[[脊髓横贯性损害]]，但[[肿瘤]]切除后，[[脊髓]]功能仍可能恢复。与颅内[[脑膜瘤]]相比较，脊髓脊[[膜瘤]]较少出现骨性破坏，缺乏大的[[静脉窦]]和[[动脉]]分支供应，可轻轻牵拉肿瘤远离脊髓，进而保护好脊髓组织。硬膜外[[静脉丛]]在腹侧较为丰富，并随腹侧面脊膜瘤的生长而扩大，在手术中这些[[血管]][[出血]]时[[止血]]常较为困难。脊髓背外侧肿瘤可以通过牵引硬膜边缘远离脊髓，切除肿瘤起源处的局部硬膜将获得肿瘤全切除。对位于侧方及腹侧面的肿瘤，位于肿瘤表面的[[蛛网膜]]层应切开，这样将便于从肿瘤表面进行分离肿瘤的两极，用少许棉片置于肿瘤周边，减少[[血液]]进入[[蛛网膜下腔]]，然后对暴露的肿瘤表面进行[[电凝]]，减少肿瘤血管及其体积。对较大的肿瘤通过电凝肿瘤中央，分块切除之，然后再将与脊髓相粘连的肿瘤囊壁仔细分离，进而切除之，最后对硬膜基底部底肿瘤进行切除，对硬膜受累部分予以电灼，达到充分切除。用胸背[[筋膜]]予以修补硬膜。用温的[[生理盐水]]将蛛网膜下腔的[[血块]]及[[坏死]]物冲洗干净。对于受压变形的脊髓组织处的[[蛛网膜粘连]]，可予以松解。这些操作可能有助于防止术后[[并发症]]，如脊髓栓系、[[蛛网膜炎]]、迟发的[[脊髓空洞]]形成及[[脑积水]]等。极少数脊膜瘤通过[[椎间孔]][[神经根]]硬膜袖套长出[[椎管]]外，形成哑铃状。切除肿瘤的技术同前切除[[神经鞘瘤]]技术，在此水平处切断受累神经根很少引起[[功能障碍]]。对硬膜基底部的处理是脊膜瘤治疗中最有争议的，切除肿瘤起源处的硬膜，并以胸背筋膜修复之，或在原位扩大电凝灼范围，均为治疗过程中行之有效的方法。

手术中应注意脊膜瘤大都和[[硬脊膜]]有紧密相连的较宽基底，术中可在[[显微镜]]下操作，先沿肿瘤基底硬脊膜内层剥离，如有困难可将附着的硬脊膜全层切除，以减少出血和肿瘤复发。脊膜瘤大都血运较丰富，手术时应先电凝阻断通往肿瘤供血，以减少出血。对于生长在脊髓背侧或背外侧的肿瘤，经剥离肿瘤基底阻断血运后，肿瘤体积缩小游离后，再分离瘤体周围粘连以完整取下肿瘤。对于位于脊髓前方或前侧方的肿瘤，切忌勉强做整个切除，以免过度牵拉脊髓造成损伤，应先行[[包膜]]内分块切除，肿瘤体积缩小后再切除包膜。为了充分暴露术野，有时需要切断1～2个神经根和[[齿状韧带]]。

(二)预后

脊膜瘤为[[良性肿瘤]]，完全切除后，预后良好。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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