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2014-01-27T07:37:05Z

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[[化脓性脊柱炎]]并非十分少见，但急性发病者仅占50％左右，半数患者为[[亚急性]]或慢性过程。由于[[临床表现]]不一，受累部位不同，出现[[症状]]及[[体征]]各异，故常被误诊或漏诊。常见的[[致病菌]]是[[金黄色葡萄球菌]]、白色[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[绿脓杆菌]]等。[[感染]]途径以[[血源]]性感染为多见。其次为[[脊柱]]手术，[[腰椎穿刺]]，局部开放性损伤等直接引起脊椎感染，少数为邻近脊椎的感染灶，如[[脓肿]]、[[褥疮]]等蔓延而来。患者以20～40岁青壮年为多见。男性约为女性的4倍。　　
==[[病理]]病变==
发病部位以[[腰椎]]最多，其次是[[胸椎]]和[[颈椎]]。病变为首先侵犯椎体中心，即[[红骨髓]]集中的部位，然后向[[椎间盘]]或向[[椎弓]]扩张，很少一开始就先侵及椎弓。由于[[椎骨]]血运丰富，故很少形成大块死骨。典型病变，最初为[[骨质破坏]]，[[骨质]]吸收，使骨质呈斑点状或蛀状[[骨质疏松]]。[[软骨]]板或[[皮质]]破坏后形成椎旁脓肿，顺软组织间隙蔓延破溃至[[皮肤]]，形成[[窦道]]。由于化脓性[[脊椎炎]]是骨破坏和新骨形成同时进行，随着病变的进展，骨质逐渐[[增生]]，骨密度增高，骨质硬化，故在[[脊椎骨骨髓炎]]，很少发生椎体塌陷、楔形变、或后突[[畸形]]。到[[晚期]]可出现大量新骨，骨桥形成或椎间融合。　　
==治疗措施==
对急性化脓性脊椎炎早期诊断常有一定困难，易与[[败血症]]，[[腰部]]软组织化脓性感染相混淆，凡疑有化脓性脊椎炎者，均应按本病尽早治疗，边治疗边进一步检查，以免延误有效的治疗时机。

1.[[抗生素]]治疗在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时，应及时给以有效广菌谱抗生素治疗，待[[细菌培养]]及找出敏感抗生素后，再及时调整。如细菌培养阴性用药三日无明显效果，应更换抗生素，其疗程应持续到[[体温]]恢复正常、全身症状消失后两周左右。停药过早，易使[[炎症]]复发或使局部病变继续发展而变为[[慢性炎症]]。

2.全身支持法在早期应用大剂量有效抗生素的同时，患者应严格卧床休息，加强营养给予高蛋白，高维生素饮食。或输液纠正[[脱水]]，防止水电解质紊乱或维持其平衡。根据需要可少量多次[[输血]]，给予适量[[镇静剂]]、[[止痛剂]]或[[退热剂]]。对[[中毒]]症状严重者或危重患者应同时配合[[激素]]治疗。

3.[[外科]]治疗

⑴椎旁[[脓肿引流术]] 化脓性脊椎炎，经椎旁[[穿刺]]抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者，应及时行脓肿切开引流，以控制病变发展，减轻全身中毒症状。

⑵椎板切除[[硬膜外脓肿]][[引流术]] 急性化脓性脊椎炎，一旦出现[[脊髓压迫症]]状，如下肢[[无力]]，感觉改变或[[尿潴留]]等症状，应紧急行CT扫描检查。如显示为硬膜外有脓肿压迫[[脊髓]]时，立即行椎板切除、硬膜外脓肿[[引流]]，以防止[[截瘫]]加重，或脊髓营养[[血管]]栓塞、[[脊髓软化]]、[[坏死]]等。术后常放管负压引流，或置管行冲洗吸引[[疗法]]。待体温正常、症状好转，引流液清净后拔除。

⑶窦道切除及病灶清除术慢性化脓性脊椎炎，有窦道形成，经久不愈，保守治疗不能治愈，应根据不同病变部位采用不同切口。首先切除窦道及其周围[[瘢痕]]，再显露病灶，扩大骨瘘孔，凿除硬化骨，充分显露病变，吸尽脓液，刮除骨腔内死骨、[[肉芽组织]]，坏死组织及[[纤维]][[包膜]]等。将病灶彻底清除后，反复用生理盐水冲洗和清理病灶。病灶内放置引流管，或置管行闭式冲洗吸引疗法。术后再给以抗生素治疗。　　
==病理改变==
发病部位以腰椎最多，其次是胸椎和颈椎。病变为首先侵犯椎体中心，即红骨髓集中的部位，然后向椎间盘或向椎弓扩张，很少一开始就先侵及椎弓。由于椎骨血运丰富，故很少形成大块死骨。典型病变，最初为骨质破坏，骨质吸收，使骨质呈斑点状或蛀状骨质疏松。软骨板或皮质破坏后形成椎旁脓肿，顺软组织间隙蔓延破溃至皮肤，形成窦道。由于化脓性脊椎炎是骨破坏和新骨形成同时进行，随着病变的进展，骨质逐渐增生，骨密度增高，骨质硬化，故在化脓性脊椎炎，很少发生椎体塌陷、楔形变、或后突畸形。到晚期可出现大量新骨，骨桥形成或椎间融合。　　
==临床表现==
化脓性脊椎炎，以持续高烧、[[寒战]]、脉快、烦躁、神志模糊等全身中毒症状、局部剧疼，椎旁肌[[痉挛]]，脊柱活动受限，[[棘突]][[压痛]]，明显叩疼等典型病程及临床表现者仅为20%左右。大部分则以[[急性腹痛]]，[[神经根性痛]]，[[髋关节痛]]，或严重败血症等临床表现为主，待全身症状好转后，局部症状和体征才趋于明显。甚至有些病例一开始即为亚急性或慢性表现，而被误诊为[[结核]]。　　
==辅助检查==
化验检查：早期白血球计数升高，有明显核左移现象，[[血沉]]增快，血培养可能为阳性，在CT引导下行局部穿刺吸引及活检，将抽出脓液作[[涂片]]及细菌培养，将取出的组织作病理检查，可作出直接诊断。

[[同位素]]扫描：急性化脓性脊椎炎早期，可出现患椎同位素浓聚现象，同位素扫描虽为非特异性检查，但对寻找病灶、确定病变部位有一定帮助。

X线及CT检查：发病2周内普通X线片可无任何异常发现。[[断层]]摄影或CT扫描，有时可见有局限性骨质吸收或斑点状骨质破坏。随着病变的进展，软骨板可出现破坏，椎体边缘模糊呈毛刷状，继而椎旁软组织[[肿胀]]，[[椎间隙]]变窄，骨密度增加，骨质硬化，骨桥形成等，在早期[[影像学]]不能作出明确诊断时，应及时在CT引导下作诊断性穿刺。

[[分类:外科学]][[分类:骨科]][[分类:中西医结合科]]
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