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脊椎椎弓峡部裂 - 版本历史
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112.247.67.26：以“骨不连可发生于锥体一侧或两侧。其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等其他畸形，但在临床上无症状或滑脱。此...”为内容创建页面
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<p>以“骨不连可发生于<a href="/%E9%94%A5%E4%BD%93" title="锥体">锥体</a>一侧或两侧。其<a href="/%E6%A3%98%E7%AA%81" title="棘突">棘突</a>或正常，缺如或合并<a href="/%E8%84%8A%E6%A4%8E" title="脊椎">脊椎</a>裂等其他<a href="/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形</a>，但在临床上无症状或滑脱。此...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>骨不连可发生于[[锥体]]一侧或两侧。其[[棘突]]或正常，缺如或合并[[脊椎]]裂等其他[[畸形]]，但在临床上无症状或滑脱。此种骨不连称为脊椎崩解症，这是发生[[腰腿痛]]的潜在内因。[[脊椎滑脱]]多发生于第5[[腰椎]]，其他部位较少见。<br />
==脊椎椎弓峡部裂的病因==<br />
[[脊椎]]于[[胚胎]]第七周开始出现四个[[软骨]]核（椎体两个，每侧[[椎弓]]各一个）。四个软骨核继续生长，并联合形成一个软骨样脊椎。约在胚胎第十周后，又开始出现三个[[原发性]]化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的。出生后1～2岁左右，椎弓开始联合，并出现[[脊突]]。3～6岁后椎体与椎弓骨[[核融合]]。<br />
<br />
生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下[[关节突]]、[[横突]]与[[棘突]]。上下关节突之间有一狭窄区，即为[[椎弓根]]峡部。如该部[[骨化]]不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度的[[外伤]]或[[劳损]]，也可导致薄弱的峡部发生[[骨折]]。其机理与[[疲劳骨折]]相似。<br />
==脊椎椎弓峡部裂的症状==<br />
本病的[[临床表现]]可以分为以下几种情况：<br />
<br />
(一)真性[[脊椎滑脱]] 即因[[椎弓根]]峡部骨不连所致之前滑脱，此类最多见。<br />
<br />
(二)假性脊椎滑脱 无峡部骨不连，仅由于[[脊椎]]或间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，较常见。<br />
<br />
(三)后滑脱 较少见。<br />
<br />
上述三种滑脱之共同[[症状]]为慢性[[腰腿痛]]，单纯性峡不连多无明显临床症状，但由于腰[[骶]]部稳定性较差，局部软组织容易发生[[劳损]]。出现滑脱者成年后症状明显，其主要症状为腰腿痛。[[疼痛]]部位和性质各有不同，可以为持续性或间歇性，也有仅在过度劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或[[下肢]]放射，如[[坐骨神经痛]]，[[椎管狭窄]]等，其而产生[[马尾]]神经[[麻痹]]者，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重。[[腰部]]活动时内部偶有移动感。<br />
==脊椎椎弓峡部裂的诊断==<br />
<br />
===脊椎椎弓峡部裂的检查化验===<br />
[[影像学]]检查：<br />
<br />
对于[[脊椎]]崩解及轻度滑脱，[[临床诊断]]困难，需行[[X线]]检查，常用的投影位置为前后位，侧位与斜位。<br />
<br />
（一）前后位 [[椎弓]]崩解在前后位上常不易显出，如有明显的峡部缺损，当[[裂隙]]之平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影。如有明显之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚。第5[[腰椎]]横突与椎体前缘相重叠。<br />
<br />
（二）侧位 为两侧椎弓峡部缺损，可在[[椎弓根]]的后下方，上下[[关节突]]之间，见一斜行[[骨质]]密谋减低阴影，其后部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。<br />
<br />
如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，有整个椎体完全前移者，也有前移甚微者。多数滑脱在1/3至1/4左右。间盘有退行性变者，[[椎间隙]]变窄。<br />
<br />
1.测位测量滑脱的方法<br />
<br />
⑴自第1[[骶椎]]平面之前缘，画一垂直线，该线应通过第5腰椎椎体之前下缘。如第5腰椎向前滑脱，此线将通过该椎体（Ullman线）。<br />
<br />
⑵疑有第5腰椎向前滑脱时，可自第5腰椎的后上下缘，及第4腰椎体的后下缘至第1骶椎体的后上缘各连一直线，则两线可以相交或平行。正常时两线相交之角不大于2°，且在第4腰椎下缘以下，如两线平行其距离不大于3mm（Ullman线）。有滑脱时其交点均在第4腰椎下缘以上，根据两线相交角度的大小或平行线距离的远近可将滑脱分为三度（表1）。<br />
<br />
表1 腰椎滑脱的分度法<br />
<br />
{| class="wikitable" width="100%" cellpadding="3"<br />
| width="33%" align="center" | 滑脱程度<br />
| width="33%" align="center" | 相交角度<br />
| width="34%" align="center" | 平行距离<br />
|-<br />
| width="33%" align="center" | 轻度<br />
| width="33%" align="center" | 3°～10°<br />
| width="34%" align="center" | 4～10mm<br />
|-<br />
| width="33%" align="center" | 中度<br />
| width="33%" align="center" | 11°～20°<br />
| width="34%" align="center" | 10～20mm<br />
|-<br />
| width="33%" align="center" | 重度<br />
| width="33%" align="center" | 21°<br />
| width="34%" align="center" | 21mm以上<br />
|}<br />
<br />
⑶将第1骶椎上缘，分为四[[等分]]，正常时第5腰椎椎体与第1骶椎体后缘，形成一连续弧线。有滑脱时则第5腰椎体前移，前移1/4者为1°，2/4者为2°，3/4者为3°，全滑脱者为4°。<br />
<br />
2.侧位片对诊断的鉴别 侧位片能鉴别真性与假性滑脱，前者脊椎的前后径增加；后者无改变，并可见椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨质[[硬化]]，或唇样[[增生]]等退行性病变。<br />
<br />
（三）斜位片 左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧[[横突]]，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上[[下关节突]]，狗尾为对侧横突。<br />
<br />
如峡部不连（图1），则于[[颈部]]可见一带状密度减低阴影，犹如猎狗带一脖套，此即椎弓峡部骨不连，如有滑脱，则[[上关节突]]及横突随椎体前移，如砍下之狗头颈（图2）。<br /><br />
<br />
图1 峡部裂与[[脊椎滑脱]]<br />
<br />
⑴正位 ⑵侧位 ⑶[[轴位]] ⑷脊椎滑脱侧位<br /><br />
<br />
图2 峡部裂如同狗颈戴一项圈<br />
<br />
[[CT]]、[[MRI]]：椎弓根骨质部分缺损，[[椎间盘]]突出，[[神经孔]]、[[椎管]]变形，椎弓根断裂，椎弓不对称[[棘突]]偏向一侧。CT可出现“双管”征。<br />
===脊椎椎弓峡部裂的鉴别诊断===<br />
本病需要与机械性暴力作用所致的[[椎弓]][[骨折]]相鉴别；另外，摄[[X线]]侧位片能鉴别真性与假性[[椎骨]]滑脱，前者[[脊椎]]的前后径增加；后者无改变，并可见[[椎间隙]]变窄，相邻椎体边缘[[骨质]][[硬化]]，或唇样[[增生]]等退行性病变。<br />
==脊椎椎弓峡部裂的并发症==<br />
病人有显著之[[腰椎]][[前突]]，躯干部略前倾，[[季肋部]]与[[髂骨]]嵴接近。臀后突，腹下垂、腰[[骶]]部凹陷，第5腰椎[[棘突]]显著后突。行走不便，有[[摇摆步态]]。[[腰部]][[肌肉]]痉挛，功能受限，尤以前屈为甚。第5腰椎棘突部明显[[压痛]]。[[脊椎]]前滑脱明显的妇女，自腰椎前缘至[[耻骨联合]]之距离减小，宛如[[扁平骨盆]]，生产时影响儿童进入[[骨盆]]。<br />
==脊椎椎弓峡部裂的预防和治疗方法==<br />
单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床[[症状]]者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等[[腹肌]]锻炼，减轻[[腰椎]][[前突]]，防止滑脱，或用[[围腰]]或用支架保护。<br />
<br />
椎体虽无滑脱但有[[腰腿痛]]，或滑脱甚微尚无[[神经]]压迫症状者，卧床休息3～4周后可行植骨[[固定术]]。<br />
<br />
椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2～4周，待椎体自行复位，[[神经症]]状消退后，施行植骨固定术。<br />
<br />
经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在[[麻醉]]下令患者仰卧，双髋与[[膝关节]]屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。<br />
<br />
或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使[[骨盆]]离床，然后屈曲两髋，术者以[[手掌]]按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使[[骶椎]]前移，整复滑脱。<br />
<br />
经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。固定患椎峡部、上下[[关节突]]间[[关节]]、椎板及[[棘突]]。<br />
<br />
经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。术后卧床休养3～4个月，待植[[骨愈合]]后神经压迫症状仍未消退时，可行[[椎板切除减压术]]。<br />
==脊椎椎弓峡部裂的护理==<br />
本病多是由于先天性因素引起，故无有效的预防措施，对于一些由于[[疲劳]]引起的病变，平时工作时注意劳逸结合是关键，其次，早诊断早治疗是本病防治的另一个关键。<br />
==参看==<br />
*[[骨科疾病]]<br />
<seo title="脊椎椎弓峡部裂,脊椎椎弓峡部裂症状_什么是脊椎椎弓峡部裂_脊椎椎弓峡部裂的治疗方法_脊椎椎弓峡部裂怎么办_医学百科" metak="脊椎椎弓峡部裂,脊椎椎弓峡部裂治疗方法,脊椎椎弓峡部裂的原因,脊椎椎弓峡部裂吃什么好,脊椎椎弓峡部裂症状,脊椎椎弓峡部裂诊断" metad="医学百科脊椎椎弓峡部裂条目介绍什么是脊椎椎弓峡部裂，脊椎椎弓峡部裂有什么症状，脊椎椎弓峡部裂吃什么好，如何治疗脊椎椎弓峡部裂等。骨不连可发生于锥体一侧或两侧。其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等..." /><br />
[[分类:骨科疾病]]</div>
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