112.247.109.102：以“脊柱外伤性骨折的基本诊断方法是X线平片检查，可确定骨折的节段和椎体的压缩程度，但有时难以确定骨折的实...”为内容创建页面

2014-01-25T21:28:24Z

以“脊柱外伤性骨折的基本诊断方法是X线平片检查，可确定骨折的节段和椎体的压缩程度，但有时难以确定骨折的实...”为内容创建页面

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[[脊柱]][[外伤]]性[[骨折]]的基本诊断方法是[[X线]]平片检查，可确定骨折的节段和椎体的压缩程度，但有时难以确定骨折的实际程度和范围，对椎体[[后柱]]成分骨折可能显示不清而导致漏诊，对骨折片突入[[椎管]]也可能显示不清。存在下列情况者应进行[[CT]]检查:(1)[[脊椎骨]]折伴有[[神经]]缺失征;(2)平片上有脊柱前中后三柱结构受累征象;(3)严重[[畸形]]，特别是多节段骨折 ;(4)[[颈椎]]外伤者，因患者不能很好合作，[[肩关节]]与下位颈椎椎体重叠或平片拍张口位有困难者，为避免漏诊均须行CT检查。

临床实践证明，CT对评价[[脊椎外伤]]性骨折有着重要作用。CT可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形与狭窄、椎管内骨碎片以及[[椎间盘]]突出和椎旁[[血肿]]等。采用层厚2mm，间隔2mm扫描后进行三维重建观察，尤其是[[矢状面]]重建，可以更直观地显示椎管内骨折片、错位骨折以及[[脊髓]]和[[神经根]]受累情况。此外，CT检查只需取仰卧位，不必过多搬动病人，对脊椎外伤性骨折的病人来说更为安全适用。
==脊椎外伤的病因==
任何可引起[[脊柱]]过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成[[脊柱损伤]]。在平常时期，多数[[脊柱骨折]]和[[脱位]]的患者，系由[[高空坠落]]，足或臀部着地，上半身的体重加冲力，使脊住过度屈曲;或高空坠落的重物，落在患者的[[头部]]或肩背部，同样可引起脊柱过度屈曲，而造成脊柱的[[骨折]]和脱位。一些异常情况，如[[车祸]]、[[塌方]]、[[地震]]、爆炸、跳水和体育技巧运动等也是脊柱损伤的常见原因。
==脊椎外伤的症状==
传统的分类是根据致伤的外力进行分型的，如屈曲型、伸展型、旋转型和纵向压力损伤等。这种传统的分类方法并不理想，因为一种外力可以产生一种以上的[[脊柱损伤]]，而且老的分类法无助于治疗方法选择。加拿大Armstrong综合他自已的经验和西方一些作者的分类，提出按损伤形态分类，将[[脊柱骨折]]分成七型。每一型有其特有的损伤特点，并和特定的处理方法相联系。新的分类方法，使脊柱骨折的治疗更加科学。现将每一型的特点分述如下。

(一)[[压缩骨折]]　前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔伏[[骨折]]。此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体[[终板]]的损伤及[[椎间盘]]的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折。

(二)旋转损伤　[[X线]]检查可见一个椎体在另一个椎体上旋转。有时可见[[椎间隙]]变窄，主要为[[纤维环]]及[[髓核]]损伤。下一个椎体的前缘上角，可被纤维环撕脱一小片，但椎体高度不变。少数仅有单纯椎间隙变窄，无纤维环撕脱。

(三)爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入[[松质]]骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入[[椎管]]内。[[椎弓根]]之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的[[纵行骨折]]，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显(。有时仅有椎板内板骨折，要[[CT]]扫描才能发现。爆裂型骨折又可分成五种：①同时有上、下终板损伤，伴有椎体后缘骨折片突入椎管，压迫[[脊髓]]，产生[[神经系统]][[症状]];②椎体上半部骨折，椎体后方压缩，有骨折片旋转进入椎管内，此型最多见;③下方椎体终板损伤;④爆炸型合并有旋转骨折，除有爆裂型骨折特征外，还可见旋转[[棘突]]偏歪一侧;⑤爆炸型骨折合并侧方压缩骨折，骨折线斜行过椎体，椎弓根距离增宽，椎体两侧高度不一样，常伴有多发[[横突]]骨折，此型最不稳定。

爆炸型骨折的主要特点为：椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。

(四)剪力骨折又称切片状骨折(slice fracture)。常为屈曲旋转暴力引起，[[脊椎]]前、后方所有[[韧带]]均撕裂，可伴有一侧或两侧小[[关节]]、横突及椎弓根的骨折，但椎体[[骨质破坏]]不明显，椎体高度不变。但旋转剪力可将下一个椎体上缘撕脱小片[[骨质]]，就像刀切下一薄片一样。由于所有结构几乎完全[[横断]]，骨折高度不稳定，病人常常合并完全[[截瘫]]。X线片可见“切片”状骨折片和椎间隙增宽的特点。

(五)椎体后部骨折又称座带骨折(seat belt fracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称[[Chance骨折]]，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰[[腹部]]，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力还同时产生一个向前横突上，然后穿入加压螺纹棍，拧紧螺母进行加压固定。应特别指出的是，对于伴有后方椎间隙增宽并有[[撕脱骨折]]者，说明有椎间盘损伤，有时用Harrington加压术复位后，反而出现神经系统的症状。这是由于加压时，损伤的椎间盘突入椎管内压迫脊髓所致。对于这样的骨折，加压复位前，应将受伤的椎间盘先行摘除。

(五)切片状骨折的治疗因为这种骨折伴有整个韧带的完全撕裂，且常合并截瘫，用Harrington撑开棍治疗后方间隙反而会明显增宽。应选用强度较好的Luque或Dick装置为好，不仅能获得满意的复位，而且固定牢固，术后即可随意翻动病人，术后1-2即可让病人起床坐[[轮椅]]活动，有利于截瘫病人的[[康复]]与护理。
==脊椎外伤的诊断==

===脊椎外伤的检查化验===
错位[[骨折]]27例，平片示[[脊椎骨]]折伴[[脱位]]或[[半脱位]]。[[CT]]上椎体移位可根据“双环”征确定。CT可清楚显示[[颈椎]][[钩突]]、椎小[[关节]]骨折并脱位。亦可显示[[寰枢关节]]关系，对该关节有否脱位或半脱位亦可清楚显示。 <br /><br />　　[[脊椎]]的三柱概念适用于CT检查。[[前柱]]包括[[前纵韧带]]、椎体前半部和前部[[纤维环]];[[中柱]]为椎体后半部、后部纤维环和后纵[[韧带]];[[后柱]]则由附件骨结构、小[[关节囊]]、[[黄韧带]]、[[棘突间]]韧带和[[棘突]]上韧带组成。
===脊椎外伤的鉴别诊断===
[[脊柱]]是人体的中轴，四肢和头颅均直接或间接附着其上，故身体任何部位的冲击力或压力，均可能[[传导]]到脊柱，造成损伤。在诊治多发损伤病人时，应记住这一点，以避免漏诊。脊柱有四个[[生理]]弧度，在脊柱的后凸的转换处，受力作用较大，是整个脊柱中最容易受外力伤害的部位。在椎体间共有23个坚韧而有弹性的[[椎间盘]]，脊柱受伤时，依据暴力方向不同，椎间盘可受压力而疝入[[椎管]]内，压迫[[脊髓]]，也可嵌入到下一个椎体的[[皮质]]、[[松质]]骨内，甚至引起椎体向四周迸裂，形成爆裂型[[骨折]](bursting fracture)。在[[颈部]]，椎体小[[关节]]间隙近乎水平位，故易向前后或左右[[脱位]]，又容易在脱位后自然复位，所以在临床上，常常可见到[[外伤]]性[[高位截瘫]]的病例，其[[X线]]片显示[[颈椎]]的[[解剖]]结构正常。在胸段，小关节间隙与水平面几乎垂直，故极少脱位。在[[腰部]]，小[[关节突]]的排列是一内一外，即[[上关节突]]在外，[[下关节突]]在内，因此[[腰椎]]不易发生单纯性脱位和交锁，除非合并有一侧的关节突骨折。第一颈椎[[寰椎]]，无椎体和[[棘突]]，寰椎的前部及[[背部]]均比较细，和[[侧块]]相连处尤为薄弱，故局部容易发生骨折。
==脊椎外伤的并发症==
绝大多数的[[脊柱骨折]]和[[脱位]]均发生在[[脊柱]]活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是[[生理]]性前凸的后凸的转换处，如颈1～2，颈5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5处的[[骨折脱臼]]最为常见，约占脊柱骨折的90%以上，而胸腰段(胸11～腰1、2)的[[骨折]]，又约占脊柱骨折的2/3～3/4。
==脊椎外伤的预防和治疗方法==
在[[脊柱]][[外伤]]的患者[[中阳]]痿的发生率与[[脊髓损伤]]的程度及水平面有相应的关系，[[颈椎]] C5以上损伤如果严重，可引起[[呼吸]][[麻痹]]，往往是致死性的。损伤位于或高于颈椎C4 到C5时，可以引起完全性[[四肢瘫痪]]。如位于颈椎C6与C7之间，可使双腿、双腕、双手麻痹。损伤如位于[[胸椎]]T11与T12之间时可影响膝上与[[膝下]]的腿部[[肌肉]]。以上损伤均可以出现程度不同的[[性功能]]的障碍，如[[勃起]]异常、[[阳痿]]等。当损伤位于胸椎T12至[[腰椎]] L3时则可出现更为严重的性功能障碍，因支配[[阴茎]]的[[交感神经]]由此发出。当损伤到第2、3、4、5[[骶神经]]或[[脊髓圆锥]]时，不但出现难以恢复的阳痿，还可出现大、[[小便]]的失禁。

当脊柱外伤发生[[脊髓]]神经受损伤时，尤其是损伤[[骶]]部[[神经]]时可以出现永久性阳痿，因[[神经组织]]的严重损伤或神经[[退化]]过程是不能恢复的，是永久性的。但是受压迫的神经组织往往可以恢复它的功能。在受伤后1周内，如果恢复某种动作或感觉时，则预示将来恢复良好。阴茎的[[神经支配]]是双重性的，既受交感神经[[纤维]]的支配，又受[[副交感神经]](S2～4)的支配。任何[[功能障碍]]持续6个月而无进步时，往往就会是永久性的，因此如[[脊椎外伤]]的患者发生了阳痿，在半年内未能恢复正常时，即为永久性阳痿，用药物治疗及一般的其他任何治疗效果都不甚理想。
==脊椎外伤的护理==
显然，[[CT]]在诊断[[脊椎外伤]]性[[骨折]]方面具有很多[[X线]]平片无法比拟的优越性，但并不能因此取代常规X线平片检查，只有把两者密切结合起来，才能提高对脊椎外伤性骨折诊断的可靠性与准确性。为临床正确治疗脊椎外伤性骨折和愈后评价提供更多更详细的重要信息。

一要观察伤情，不可“扶坐拍打”

人们有个习惯，发现有人[[跌伤]]倒地，总想将其扶起。特别对[[神志丧失]]的人，常采取“扶坐、拍打呼叫”的方式，促使其醒来。其实，这是很危险的动作。在伤情没弄清之前，是绝不可以乱动伤员的。现场救援者首先需要做的是观察伤情，如果伤者的头、胸、[[脊柱]]、[[骨盆]]等重要部位受创，绝不可以随便变动体位。

二要牵拉取直，不可折曲“拎口袋”

凡怀疑有头颈脊椎外伤者，尽量原地不动，等待救护人员;搬动伤员时，应使其脊柱处于牵拉取直状态，这样即使有[[椎骨]]骨折，也不会再[[挫伤]][[椎管]]内的[[脊髓]]神经。绝不可以折曲脊柱，采取一人抬掖窝部，一人抬[[下肢]]的“拎口袋”式的[[搬运]]方法，致使椎骨骨折碎片刺伤脊髓神经。

三要同轴翻身，不可旋转“扭[[麻花]]”

凡怀疑[[脊柱损伤]]者，翻身时一定要头、颈、躯干下肢上下一致同轴翻转，绝不可“扭麻花”式地翻身。那样会扭断或挤碎骨折部位的脊髓，导致或加重[[截瘫]]。所以给伤员翻身时至少要三人上下同时用力，让其脊柱保持在轴线位置，同速翻转体位。

四要硬板固定，不要帆布“软[[担架]]”

搬运伤员之前，一定要在原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。

五要观察[[呼吸]]，不可忽略“呼吸[[麻痹]]”

[[颈椎]][[外伤]]最易造成[[高位截瘫]]合并[[呼吸肌麻痹]](包括[[胸廓]]肌、膈肌)而影响呼吸，而且[[颈椎骨折]]最易遭致二次损伤。有些伤员原本是单纯颈椎骨折，没有[[脊髓损伤]]，仍然可以呼吸，但救护过程中不慎二次损伤颈髓，会导致[[呼吸困难]]或停止。如果在其心跳停止之前，实施辅助[[人工呼吸]]，尚有可能维持生命。所以，[[颈部]]外伤救护中，要特别注意观察伤者的呼吸，以防[[呼吸骤停]]而危及生命。

六要专科就诊不要让伤员“兜圈子”

疑有脊椎外伤的伤员，一定要将其直接送到有[[骨科]]的[[医院]](有[[脊柱外科]]更好)，做到检查→确诊→手术→[[康复治疗]]一条龙，不要在没有骨专科条件的医院之间转来转去，重复检查会诊。如今有CT设备的医院不少，但能专业处理脊髓损伤的医院不多。要知道，没有专业医生指导的[[脊椎]](特别是颈椎)检查、拍照等操作是十分危险的，一失误会造成呼吸骤停或终生[[残疾]]等遗憾发生。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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