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2014-02-06T00:18:53Z

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[[脊椎化脓性骨髓炎]](pyogenic osteomyelitis of vertebra)发病较少，多由[[金黄色葡萄球菌]]经循环传播引起。其原发[[感染]]病灶可为[[疖肿]]、[[脓肿]]和[[泌尿生殖系]]下段的感染，少数为[[外伤]]、[[椎间盘]]手术或[[腰椎穿刺]]手术后感染所致，亦可由[[脊椎]]附近的[[软组织感染]]如[[肾周围脓肿]]、[[褥疮]]等蔓延而来。常见于成年人，以20～40岁年龄段的成年人为常见，男性多于女性。[[腰椎]]发病较多，其次为[[胸椎]]、[[颈椎]]和[[骶椎]]。病变主要侵犯椎体，向椎间盘及上下椎体扩散，也有同时侵犯附件或单发于附件的。
==脊椎化脓性骨髓炎的病因==
(一)发病原因

本病的[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]最为多见。[[病原菌]]进入[[脊椎]]的途径有三种：

1.通过[[血液]]途径播散先有[[皮肤]]及[[黏膜]][[化脓]]性感染病灶，经血液途径播散。

2.局部蔓延邻近脊椎的[[软组织感染]]直接侵犯。

3.[[淋巴]]传播经淋巴[[引流]]蔓延至椎体。

(二)发病机制

本病多见于成人，以[[腰椎]]最为常见，其次为[[胸椎]]，[[颈椎]]发病少见。病变多数局限于椎体，向[[椎间盘]]与上下椎体扩散，偶有向[[椎弓]]扩散侵入[[椎管]]内的。大多数病例则形成椎旁[[脓肿]]，在腰椎则为[[腰大肌脓肿]]，在上颈椎则为[[咽后壁脓肿]]。病变发展迅速，并有[[硬化]]骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。
==脊椎化脓性骨髓炎的症状==
按起病急缓可分成急性型、[[亚急性]]型与慢性型三种类型。

1.急性型这种类型通常来源于[[血液]]途径播散。患者起病急骤，有[[畏寒]]、[[寒战]]及[[高热]]，[[体温]]可达40℃，[[毒血症]][[症状]]明显。[[腰背痛]]或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈。椎旁[[肌肉]]痉挛明显，并出现[[叩击痛]]。血[[白细胞计数]]明显升高，可达数万，[[中性粒细胞]]占80%以上，并有[[中毒颗粒]]，血培养可检出[[致病菌]]。高热可持续2周以上，部分病例出现肢体[[瘫痪]]。大型[[腰大肌脓肿]]可在[[腰部]]或流至股部时被触及。此类病例早期[[X线]]检查往往无异常发现，至少在1个月后才出现椎体内虫蚀状破坏。一旦出现X线征象后，骨破坏迅速发展，椎体形状不对称，成楔状改变，密度浓白成[[硬化]]骨，并向邻近椎体蔓延，使[[椎间隙]]变窄，并可见有椎旁[[脓肿]]。最后，形成骨桥或椎体间骨性融合。[[CT]]与[[MRI]]检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁脓肿。

2.亚急性型这类病例通常在近期内有过腹腔内[[炎症]]或腹内手术后[[感染]]病史。在感染病灶控制后或[[化脓性阑尾炎]]手术出院后不久发生腰背痛及[[发热]]，体温一般不超过39℃，毒血症症状亦比较轻微，有血白细胞计数增加和[[血细胞]][[沉降率]]加快。本病的[[病理]]变化发生在椎体的边缘，因此早期的X线检查往往没有阳性发现，X线表现往往延迟到1～2个月后出现，表现为椎体边缘破坏和椎间隙变窄以及进行性[[骨硬化]]。这类病例的致病菌大都[[毒性]]比较低，或是患者的机体[[抵抗力]]比较强，因此整个病程表现为良性过程。

3.慢性型起病隐匿，患者在不知不觉中出现腰背痛，没有[[神经根]]症状，体温不高，或仅有[[低热]]，状如[[结核]]，血白细胞计数不高，但血细胞沉降率可增快。早期X线检查往往无阳性发现，1～2个月后椎体呈对角线状，有半个椎体密度增高，出现骨硬化表现。随着病变发展，椎间隙进行性变窄，通常需半年之久。如果患者年龄较大，往往被诊断为转移性硬化性[[骨肿瘤]]。用[[抗生素]]后症状会改善，但会反复发作，因此整个病程表现为慢性迁延性病程。

1.急性型起病急骤，有高热及毒血症症状，血培养往往可以检出致病菌。早期发现病灶有赖于[[放射性核素]]骨显像，而MRI检查有助于早期诊断，可以表现出炎性异常信号和骨破坏。

2.亚急性型如有过腹腔内炎性病[[变病]]史或腹内手术后感染病史，可以提醒诊断。
==脊椎化脓性骨髓炎的诊断==

===脊椎化脓性骨髓炎的检查化验===
[[血常规检查]][[白细胞]]明显升高，[[中性粒细胞]]升高。血培养阳性及[[血沉增快]]。

[[放射性核素]]显像：[[MRI]]检查有助于早期诊断,[[X线]]检查早期无骨质改变,但一周后可与X线的改变进行对比。
===脊椎化脓性骨髓炎的鉴别诊断===
本病还必须与[[脊柱结核]]相鉴别，部分儿童[[椎体结核]]起病时亦可有[[高热]]，椎体破坏成楔形并有椎旁[[脓肿]]形成。但结核性病变不会出现[[骨硬化]]表现，[[X线]]表现进展亦相应缓慢。本病亦必须与有[[癌性发热]]的[[脊柱]][[肿瘤]]相鉴别。本病大都局限于椎体，很少蔓延至附件;而脊柱肿瘤早期即侵犯[[椎弓根]]，可资鉴别。

无此类病史者往往与成人[[椎间盘]]型脊柱结核混淆不清，但骨硬化表现有助于诊断。本病与[[椎间隙感染]]难以鉴别，甚至有人认为本型便是椎间隙感染的一种类型。

与[[硬化]]性脊柱肿瘤混淆不清，特别是年老者更与[[前列腺癌]][[骨转移]]难以鉴别。根据完整的椎弓根与进行性[[椎间隙]]变窄，诊断不难。由于[[影像学]]依据出现较迟，难以作出早期诊断，因此某些病例需做[[骨组织]][[穿刺]][[活组织检查]]。
==脊椎化脓性骨髓炎的并发症==
部分病例可并发肢体[[瘫痪]]。
==脊椎化脓性骨髓炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.足量[[广谱抗生素]] 早期使用足量有效的[[抗生素]]。血培养可以帮助检出[[致病菌]]与挑选合适的抗生素。在全身和局部[[症状]]控制后还需使用口服抗生素至少4～6周。

2.全身[[疗法]] 全身性[[支持疗法]]十分重要。

3.制动急性型大都为[[致病性]]较强的[[溶血性]][[金黄色葡萄球菌]]所致，有很强的椎体间骨性融合的倾向，一旦融合完全，很少有[[后遗症]]状。[[亚急性]]与慢性型的致病菌[[毒性]]较低，以白色[[葡萄球菌]]或其他[[细菌]]为主，不容易产生骨性融合，以后很容易产生[[腰椎不稳]]与反复急性发作。因此，主张在起病后或诊断后睡[[石膏]]床或上石膏[[腰围]]带一侧[[大腿]]，以利于骨桥的连接。

4.酌情选择手术疗法 [[化脓]]性椎体[[骨髓炎]]以药物治疗为主，只有出现[[截瘫]]或巨大椎旁[[流注]][[脓肿]]者需做手术治疗。视病情的需要与患者的一般情况决定施行[[椎板减压术]]、病灶清除术或[[脓肿引流术]]。

(二)预后

早期诊断，早期治疗。选用有效、足量的抗生素及支持疗法，必要时选择手术治疗，一般预后较好。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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