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2014-01-26T09:12:29Z

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[[脊柱脊髓损伤]]常发发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，[[多发伤]]、[[复合伤]]较多，[[并发症]]多，合并[[脊髓]]伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。　　
==诊断==
有严重[[外伤]]史，X线检查可确诊。　　
==治疗措施==

===(一)[[急救]]和搬运===
1. [[脊柱]]脊髓伤有时合并严重的[[颅脑损伤]]、[[胸部]]或[[腹部]]脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。

2. 凡疑有[[脊柱骨折]]者，应使病人脊柱保持正常[[生理]]曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。

对[[颈椎]]损伤的病人，要有专人扶托下颌和[[枕骨]]，沿纵轴略加牵引力，使[[颈部]]保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止[[头部]]转动，并保持[[呼吸道]]通畅。　　
===(二)单纯脊柱骨折的治疗===
1. 胸腰段[[骨折]]轻度椎体压缩属于稳定型。患者可平卧硬板床，[[腰部]]垫高。数日后即可背[[伸肌]]锻炼。经功能[[疗法]]可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。

2. 胸腰段重度压缩超过三分应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使[[胸骨柄]]和[[耻骨联合]]部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。复位后在此位置上[[石膏]]背心固定。固定时间为3个月。

3. 胸腰段不稳定型脊柱骨折椎体压缩超过1/3以上、[[畸形]]角大于20°、或伴有[[脱位]]可考虑开放复位[[内固定]]。

4. [[颈椎骨折]]或脱位压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵引重量3 ～ 5kg。复位后用头胸石膏固定3个月。压缩移位重者，可持续[[颅骨]]牵引复位。牵引重量可增加到6 ～ 10kg。摄X线片复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位失败者需切开复位内固定。　　
===(三)脊柱骨折合并[[脊髓损伤]]===
脊髓损伤的功能恢复主要取决于脊髓损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。手术治疗是对脊髓损伤患者[[全面康复]]治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复[[椎管]]内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱(通过内固定加植骨融合)。其手术方法有：

1.颈椎前路减压植[[骨融合术]]

对颈3以下的颈椎骨折可行牵引复位，前路减压或次全椎体切除、植骨融合术，用钢板螺钉内固定或[[颈围]][[外固定]]。明显不稳者可继续颅骨牵引或头胸石膏固定。

2.颈椎后路手术

脱位为主者牵引复位后可行后路金属夹内固定及植骨融合术或用钢丝[[棘突]]内固定植骨融合，必要时行后路减压钢板螺钉内固定植骨融合术。

3.胸腰段骨折前路手术

对胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，多行前路减压、植骨融合、[[钢板螺钉内固定术]]。对[[陈旧性骨折]]可行侧前方减压术。

4.胸腰段骨折后路手术

后路手术包括椎板切除减压、用[[椎弓根]]螺定钢板或钢棒复位内固定，必要时行植骨融合术也可用哈灵顿棒或鲁凯棒钢丝内固定。　　
===(四)[[综合症]]法===
1.[[脱水]]疗法应用20%[[甘露醇]]250ml；2次/d，目的是减轻[[脊髓水肿]]。

2. [[激素]]治疗应用[[地塞米松]]10 ～ 20mg[[静脉滴注]]，一次/d。对缓解脊髓的[[创伤]]性反应有一定意义。

3. 一些[[自由基]]清除剂如[[维生素E]]、A、C及[[辅酶Q]]等，[[钙通道阻滞剂]]，[[利多卡因]]等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。

4. 促进[[神经]]功能恢复的药物如[[三磷酸胞苷二钠]]、[[维生素B1]]、B6、B12等。

[[支持疗法]] 注意维持伤员的水和[[电解质平衡]]，热量、营养和维生素的补充。　　
==发病机理==
1.[[脊髓休克]] 脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、[[括约肌]]功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体[[反射]]的出现或深[[腱反射]]的出现是脊髓休克终止的标志。

2.脊髓挫[[裂伤]] 可以是轻度[[出血]]和[[水肿]]，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或[[萎缩]]。

3.[[脊髓受压]] 由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、[[椎间盘]]等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、[[缺血]]变性等改变。

上述[[病理]]所致的脊髓损伤[[临床表现]]，根据损伤程度可以是[[完全性瘫痪]]，也可以是不完全[[瘫痪]]。　　
==临床表现==
(一)脊柱骨折

1.有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩[[背部]]、[[塌方]]事故、交通事故等。

2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部[[肌肉]][[痉挛]]，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3.由于[[腹膜后血肿]]对[[植物神经]]刺激，肠[[蠕动]]减慢，常出现[[腹胀]]、[[腹痛]]等[[症状]]，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

(二)合并脊髓和[[神经根]]损伤

脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1. [[感觉障碍]] 损伤平面以下的[[痛觉]]、[[温度觉]]、[[触觉]]及本体觉减弱或消失。

2. [[运动障碍]] 脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为[[软瘫]]，反射消失。[[休克]]期过后若是脊髓[[横断]]伤则出现上[[运动神经元]]性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及[[病理反射]]。

3. 括约肌功能障碍脊髓休克期表现为[[尿潴留]]，系[[膀胱逼尿肌]][[麻痹]]形成无张力性[[膀胱]]所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余[[尿少]]于100ml，但不能随意[[排尿]]。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或[[骶神经]]根损伤，则出现[[尿失禁]]，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用[[导尿管]]来排空尿液。大便也同样出现[[便秘]]和失禁。

4. 不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：

(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的[[自主运动]]和痛觉消失。由于脊髓[[后柱]]无损伤，病人的触觉、位置觉、[[振动觉]]、[[运动觉]]和深[[压觉]]完好。

(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现[[上肢]]运动丧失，但[[下肢]]运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛[[温觉]]消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。

(4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。　　
==并发症==
[[褥疮]]；[[泌尿系统]][[感染]]；[[关节僵硬]]和畸形；[[呼吸道感染]]的防治；植物神经系统功能紊乱；便泌　　
==辅助检查==
1. X线检查常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量[[棘突间]]距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近[[椎间隙]]相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。

2. CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。

3. MRI([[磁共振]])检查对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、[[脊髓萎缩]]或囊性变等。

4. SEP([[体感诱发电位]]) 是测定躯体感觉系统(以脊髓[[后索]]为主)的[[传导]]功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导[[电位]])。

5. [[颈静脉]]加压试验和[[脊髓造影]] 颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性[[椎管狭窄]]诊断有意义。

[[分类:外科学]][[分类:骨科]]

脊柱脊髓损伤 - 版本历史

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