112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 脊柱畸形和强直导致的功能障碍，对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动，都会造成极大痛苦和困难。为...”为内容创建页面

2014-01-25T19:40:38Z

以“{{头部模板-炎症}} 脊柱畸形和强直导致的功能障碍，对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动，都会造成极大痛苦和困难。为...”为内容创建页面

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[[脊柱畸形]]和[[强直]]导致的[[功能障碍]]，对患者弯腰、扩胸及屈颈等运动，都会造成极大痛苦和困难。为了减轻或防止这些不良后果，患者除接受医生的各种检查{{百科小图片|bkh17.jpg|}}和治疗外，应学会自我护理，如谨慎而长期地进行体位锻炼(最初应得到体疗医师的指导)，目的是取得和维持[[脊柱]]的最好位置，增强椎旁[[肌肉]]力量和增加[[肺活量]]。在休息时首要的是保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，避免促进屈曲[[畸形]]的体位。一旦病变上行侵犯到上段[[胸椎]]及[[颈椎]]时，应该停止用枕头。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免：定期测量身高；保持身高记录，是防止不易发现的早期[[脊柱弯曲]]的一个好措施。胸壁病变比较常见，患者应知道吸烟的危害，停止吸烟。　　
==[[强直性脊柱炎]]的临床[[症状]]==
1. 慢性发炎性下[[背痛]]通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。

2. 通常最早发病的位置是在[[骶髂关节]]，疼痛可放射到臀部及[[大腿]]后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着[[疾病]]的进展，发炎渐渐向[[腰椎]]、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，[[晚期]]时前弯亦受限。

3. 病人常会有[[胸肋关节]]或[[肋椎关节]]附近的疼痛，主要是[[肌腱]]附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有[[压痛]]，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致[[胸腔]]扩张能力下降，使得病人的[[呼吸]]主要靠[[横隔膜]]的升降来完成

4. 有部分病人会有周边[[关节炎]]，其中以[[髋关节]]最多，其它常见的是[[肩关节]]、[[膝关节]]、[[踝关节]]等，大约有四分的病人有[[髋关节炎]]，严重时会造成[[关节]]活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。

5. 肌腱、[[韧带]]附着于骨头处的[[接骨]]点病变，常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底[[筋膜炎]]，会有[[红肿]]热痛的情况，甚至影响走路，[[骨盆]]附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。

6. 十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是[[后脚]]跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。

7. 女性的强直性脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。

8. 大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生[[骨折]]，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢[[瘫痪]]或下半身瘫痪、大小便功能失常。　　
==[[骨骼]]关节以外的症状==
(1) 全身性症状：微烧、[[疲劳]]、[[体重减轻]]等。

(2) [[葡萄膜炎]](uveitis)︰大约有四分的病人会合并葡萄膜炎，以前段的[[虹膜睫状体]]发炎为主，症状包括红眼、[[畏光]]、眼睛痛、流泪、[[视力模糊]]等，通常是两边交替发生，和[[脊柱炎]]的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生[[青光眼]]或[[白内障]]等[[后遗症]]。

(3) 肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人，则可能发生上[[肺叶]][[纤维化]]。

(4) [[肾脏]]：部分病人会有A型[[免疫球蛋白]][[肾病]]变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性[[血尿]]或[[蛋白尿]]，大多不会造成肾脏[[衰竭]]的状况。

(5) [[心脏]]：少数病人会有轻微的[[主动脉闭锁]]不全、[[心脏传导阻滞]]，通常没有症状。

(6) 肠道：部分病人会有发炎性[[大肠]]疾病，症状是[[腹泻]]或血便、[[便秘]]、[[腹痛]]等。

(7)[[生殖]]泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的[[感染]]发炎。

(8) [[皮肤]]︰有些病人会有干癣的症状。　　
==强直性脊柱炎的病因==
强直性脊柱炎是不是[[遗传病]]还没有定论，但是90％强直性脊柱炎患者是有[[遗传因素]]的。所以强直性脊柱炎是一种与遗传有密切关系的疾病。研究表明强直性脊柱炎与HLA-B27 的关系及为密切，强直性脊柱炎的发病与HLA-B27有直接关系，即强直性脊柱炎与人类[[白细胞抗原]]相关性最强，HLA-B27阳性者中80％并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10％为HLA-B27阴性。故HLA-B27阳性不一定发生强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。

可以肯定地说强直性脊柱炎家族人群只有个别人会成为强直性脊柱炎患者，大部分人终身不发病。强直性脊柱炎地家族遗传性早已受到医学界的重视，1964年Kell-gren在对强直性脊柱炎家族的普查时发现，该病患者家属中的平均[[患病率]]为4％，而全国人口平均患病率仅为0.1％，两者之间[[发病率]]竟相差40倍，说明家族遗传性确与强直性脊柱炎的发病有关。Brewerton 等1973年在强直性脊柱炎病人的[[组织分型]]中获得明显[[基因]]因素的证据，他们在75例典型病人中，发现72例HLA-B27阳性，占96％，在其60名级亲属中31名（占51％）中HLA-B27为阳性，而在75名对照组中，HLA-B27仅3例阳性，占4％，说明HLA-B27阳性者与强直性脊柱炎发病关系密切。由于HLA系统与[[血型抗原]]一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直性脊柱炎发病的重要原因之一。在HLA-B27阳性人群中，该病的发病率大约占20％，其余80％不患此病，说明除遗传因素外尚存在其他致病因素。

临床研究发现强直性脊柱炎的发病与人体自身的[[免疫]]失调有密切关系，强直性脊柱炎病人在[[免疫学]]检查中发现，免疫球蛋白、Cf[[反应蛋白]]、C 、C 均有不同程度的改变，这说明强直性脊柱炎与[[自身免疫]]功能有关，同时强直性脊柱炎还与全身炎症有关，强直性脊柱炎与全身各个[[脏腑]]关系密切，强直性脊柱炎与[[内科]]有关系。强直性脊柱炎最后累及全身骨骼关节，强直性脊柱炎与[[骨科]]有关系。所以强直性脊柱炎，为多学科疾病，是一种具有遗传性的[[免疫性]]的骨内科疾病，在治疗上要从自身免疫调节入手，结合[[消炎]]止痛，吸收死骨，早期控制病情，降低强直性脊柱炎的致残率。

[[分类:外科学]][[分类:骨科]]
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