112.247.109.102：以“什么是脊柱侧弯？我们首先了解一下什么是脊柱侧弯。正常人站立时前后位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为...”为内容创建页面

2014-01-26T01:59:04Z

以“什么是脊柱侧弯？我们首先了解一下什么是脊柱侧弯。正常人站立时前后位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为...”为内容创建页面

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什么是[[脊柱侧弯]]？我们首先了解一下什么是脊柱侧弯。正常人站立时前后位观察，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中轴线的[[脊柱]]，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，既不向左偏，也不向右偏。但人类的脊柱并不是完全垂直的，侧位观察有不同的方向的[[生理]]弯曲，[[颈椎]]向前弯，[[胸椎]]向后弯，[[腰椎]]向前弯，[[骶椎]]向后弯，并且相互对称，形成了人体的曲线美。同时无论是在站立位，还是向前弯腰时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生，如果孩子的父母细心的话也很容易发现上述改变，出现了与上述不一致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线，就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就叫脊柱侧弯。

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在[[冠状面]]上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的[[脊柱畸形]]，通常还伴有脊柱的旋转和[[矢状面]]上后突或[[前突]]的增加或减少，同时还有[[肋骨]]左右高低不等平、[[骨盆]]的旋转倾斜[[畸形]]和椎旁的[[韧带]]和[[肌肉]]的异常，它是一种[[症状]]或X线[[体征]]，可由多种[[疾病]]引起。[[脊柱侧凸]]通常发生于颈椎、胸椎或[[胸部]]与[[腰部]]之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型；或在双侧出现，呈"S"型。它会减小[[胸腔]]、腹腔和[[骨盆腔]]的容积量，还会降低身高。　　
==症状==
肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、[[下肢不等长]]，肌肉凹侧组织紧张，凸侧组织薄弱、被牵拉。　　
==测量方法==
令被测者直立，测量者将重锤的端线置于被测者[[枕骨]]粗隆中心点，或或置于第7颈椎[[棘突]]中心点上，待垂线稳定于两腿间夹缝时。测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点，到垂线的水平距离。　　
===按弯曲方向分===
（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。

（2）后凸：指胸段[[脊柱后凸]]超过生理曲线范围者。

（3）[[鞍背]]：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。

（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。

（5）畸胸：分两种，一种是[[胸骨]]向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。

（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。　　
===按性质分===
先天性的脊柱侧弯 是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形[[半椎体]]、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。

特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常，由于[[神经]]肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了[[病理]]弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。　　
==[[临床诊断]]==
早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。　　
===（一）病史===
详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及[[性成熟]]等。还需注意既往史、手术史和[[外伤]]史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲[[妊娠期]]的健康状况，[[妊娠]]头三月内有无服药史，[[怀孕]][[分娩]]过程中有无[[并发症]]等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。　　
===（二）体检===
注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意[[皮肤]]的色素病变，有无[[咖啡斑]]及[[皮下组织]]肿物，[[背部]]有无[[毛发]]及囊性物。注意[[乳房]]发育情况，[[胸廓]]是否对称，有无[[漏斗胸]]、[[鸡胸]]及肋骨隆起及手术[[疤痕]]。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季[[肋角]]与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个[[关节]]的可曲性，如腕及[[拇指]]的接近，[[手指]]过伸，膝[[肘关节]]的反曲等。

最后应仔细进行[[神经系统检查]]，尤其是双[[下肢]]。怀疑有[[粘多糖病]]者应注意上腭。[[马凡氏综合征]]者应注意[[角膜]]。

病人的身高、体重、双臂间距、双[[下肢长]]度，感觉均需记录在案。　　
===（三） X像检查===
1．直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。

2．仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或[[神经肌肉性脊柱侧凸]]，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

3．斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

4． Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人[[球管]]向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

5． Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、[[横突]]及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

6． [[断层]]像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如[[骨样骨瘤]]等。

7．切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

8． [[脊髓造影]]。并不常规应用。指征是[[脊髓受压]]、[[脊髓]]肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见[[椎弓根]]距离增宽、[[椎管]]闭合不全、[[脊髓纵裂]]、[[脊髓空洞症]]。以及计划切除半椎体或拟作半椎体[[楔形切除]]时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。

9． CT和 MRI。对合并有[[脊髓病]]变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解[[骨嵴]]的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防[[截瘫]]非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。　　
===（四） X像阅片的要点===
端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。

顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。

主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。

次侧弯：即[[代偿]]性侧弯或[[继发性]]侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有[[三个弯曲]]时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。　　
===（五）弯度及旋转度的测定===
弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。

椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。　　
==治疗==
专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和[[体格检查]]入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经[[纤维瘤病]]病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有[[先天性心脏病]]、[[泌尿系统]]畸形、[[神经系统病变]]等。　

除了常规的外观检查之外，[[神经系统]]的检查是必不可少的，观察是否有感觉、[[运动障碍]]等。感觉分离通常提示[[脊髓空洞]]的可能，[[腹壁反射]]、[[病理反射]]检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。　

有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有[[补钙]]的，有[[推拿]][[按摩]]正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢？　　
===脊柱侧弯的治疗方法有哪些？===
手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以[[通经]][[活络]]，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。　

牵引：可加[[大椎]]体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。　

[[支具]]固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。　

电疗：利用[[电磁疗法]]，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。

药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。

手术：如果侧弯旋转过大，出现明显压迫脊髓的症状，应采取手术治疗，目前常用打钉固定的方法。　　
===治疗方法补充===
目前比较成熟的手术是两种：一是[[内固定]]架矫正，二是[[外固定架]]矫正，骨[[外固定]]技术又叫伊利扎诺夫技术，发源于俄罗斯，被我国引进并改良，成功矫正各种复杂的骨畸形。在上海莱茵医院[[骨科]]兼备这两种技术，分别以侯铁胜、韩义连为代表，具体的典型病例图文介绍，可见莱茵医院骨科网页。

脊柱侧弯矫形器（也有叫支具和外固定架的）的[[适应症]]为：1、脊柱侧弯科布（Cobb）角为20度~45度，且[[骨骼]]未发育成熟以前的特发性脊柱侧弯患者（14岁以下饿少女为数较多）；2、先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、[[小儿麻痹]][[后遗症]]等引起的脊柱侧弯；3、需手术治疗的脊柱侧弯严重者（Cobb角大于45度），术前穿戴[[矫形器]]用于防止畸形的发展。（另：一般手术以后也需要佩带用于术后保护）。　　
===特发性脊柱侧弯的治疗原则===
对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、[[生长发育]]程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素，选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则为在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗；遇到必须在此前手术的患者，我们也应先采取非手术治疗方案以推迟手术年龄。

非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段，目的是防止脊柱侧弯加重，避免[[胸廓畸形]]发育，避免出现心肺胃肠[[泌尿生殖系统]]等严重的[[内脏]]刺激症状。其方法有很多种，如正骨、按摩、[[理疗]]、悬吊牵引、支具等。

手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患者，以cobb角40度作为选择手术治疗的标准。但实际上，医生是否决定选择手术及采用何种手术方案，还要考虑患者的[[骨龄]]、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。

综上所述：脊柱侧弯(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的，大于45度考虑手术治疗。　　
==保健==
矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，右侧弯便向右侧屈练习。

（1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3纽，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。

（2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。

（3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。

（4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

[[分类:骨科]][[分类:脊柱]]

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