112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''后葡萄膜炎'''（posterior uveitis）又称'''脉络膜炎'''（choroiditis）。因脉络膜血管源于睫状后短动脉，...”为内容创建页面

2014-01-26T03:52:57Z

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'''后葡萄膜炎'''（posterior uveitis）又称'''脉络膜炎'''（choroiditis）。因[[脉络膜]]血管源于[[睫状后短动脉]]，故可单独发病。但因和[[视网膜]]紧贴，又供应视网膜外层的[[血液]]，故常累及视网膜并发为[[脉络膜视网膜炎]]（retinochoro iditis）。　　
==诊断==
检查外眼正常检眼镜下可查见[[玻璃体]]内点状絮状物悬浮逆[[眼球]]转动方向运动[[急性期]]有黄白色斑片状[[渗出]]部分融合病灶微隆起这是由于脉络膜血管扩张渗透性增强引起[[局限性水肿]]和[[细胞]][[浸润]]所致病变相应处视网膜亦可受累病变吸收后轻症者不显痕迹重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中小[[血管]]层[[萎缩]][[大血管]]裸露；若[[全层萎缩]]则[[巩膜]]暴露形成黑白相间的典型[[萎缩斑]]　　
==治疗措施==

==概述==
[[急性虹膜睫状体炎]]必须诊断准确，治疗及时得当方可消除[[失明]]的危机，以保存较好的[[视力]]，其治疗原则如下：

1.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使[[瞳孔]]扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。

散瞳药主要用[[阿托品]]类药物，即1%阿托品[[眼药水]]，每日～6次，待瞳孔扩大，[[炎症]]稍解后，每日～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。

阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对[[动脉]]的压力，以增强[[色素膜]]的[[血液循环]]，减低[[毛细血管]]的渗透性，使渗出减少，起到[[消炎]]作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止[[虹膜后粘连]]或使已形成的消除、解除或减轻[[瞳孔括约肌]]和[[睫状肌]]的[[痉挛]]。使眼很好休息，达到止痛目的。

滴用阿托品时，必须压迫[[泪囊]]部，以免泪囊和[[鼻腔]]膜吸收后[[中毒]]，特别对小儿使用要慎重，对老年人尤其是[[前房]]狭窄伴有[[青光眼]]素质者也要慎之又慎。

如阿托品不能扩大瞳孔时，可加用1%[[可卡因]]和0.1%[[肾上腺]]等量混合液0.3ml，在粘连附近的[[结膜下注射]]，即所谓强力扩瞳。

2.皮质激素的应用：使用[[皮质类固醇]]可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织[[水肿]]和渗出，减轻[[纤维]]组织[[增生]]和[[胶原沉积]]。抑制[[过敏反应]]。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。

给药方法：有口服药，[[滴眼剂]]或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。

前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%[[地塞米松]]，每日～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可[[球结膜下注射]]即可。

对[[全葡萄膜炎]]或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml与[[结膜]]下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者[[氢化可的松]]200～250mg或地塞米松5～10mg[[静脉滴注]]每日一次，这样足量可以到达眼内组织。

3.非[[激素]]性[[消炎剂]]：[[水杨酸钠]][[保泰松]]及[[消炎痛]]有[[镇痛]]及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中[[前列腺素]]的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用的[[阿斯匹林]]0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。

4.[[抗生素]]：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用[[广谱]]抗生素。

5.[[免疫治疗]]：对严重的葡萄膜炎和[[交感性眼炎]]，使用激素无效时可考虑使用[[免疫抑制剂]]或[[免疫增强剂]]。以调整异常的[[免疫功能]]，常用的免疫抑制剂如下.　　
===免疫抑制剂===
⑴[[环磷酰胺]]（cyclophosphamide）：可以单独使用或配合[[类固醇]]治疗，常用口服量50～100mg，每日二次分服，连服2周为一疗程。[[静脉注射]]将100～200mg溶于20ml的[[生理]]卤水中，每日或隔日一次。应检查血象，防止[[副作用]]发作。

⑵[[乙双吗啉]]（AT-1727），每次g，每日三次，连服2～3周，停药1周，再用1～2个疗程。

⑶[[痛可宁]]（chlocambucil,Leukeuan，[[苯丁酸]]氨芥）：一般开始每日mg，加重每日～10mg，最大剂量每日不能超过20mg。

常用的免疫增强剂有[[左旋咪唑]]，用于[[免疫功能低下]]者。

6.[[热敷]]或[[短波疗法]]：[[扩张血管]]，促进血液循环，加强炎症吸收。

7.对症治疗

⑴对继发青光眼者可口服醋[[氨酰]]胺使眼压下降。

⑵对[[虹膜]]膨隆者可行虹膜[[穿刺]]或虹膜切除。

⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

⑷对并发[[白内障]]者可在炎症控制下行[[白内障摘除术]]。　　
===[[临床表现]]===
一、根据病变的范围和形态，脉络膜炎可分为三种类型：即限局性脉络膜炎、播散性脉络膜炎和[[弥漫性脉络膜炎]]。此三类脉络膜炎可以单独出现，也可以是炎症扩展的一个过程。

1.限局性脉络膜炎：是在致病因素与机体组织间保持平衡作用的情况下病灶局限于某一部位。此类可发生于[[黄斑]]区[[视乳头]]近或眼底周边部。

2.播散性脉络膜炎：致病因素作用增强或机体[[抵抗力]]减低。在脉络膜上同时出现多个病灶。

3.弥漫性脉络膜炎：病情继续发展，病灶相融合形成大面积炎症时，眼底呈均一红色晚霞样（夕阳红）眼底。

二、临床表现

1.自觉[[症状]]

主要是[[视力减退]]和眼前闪耀和黑影飞舞，有时有小视症和大视症。

2.[[体征]]

⑴[[玻璃体混浊]]，混浊物为[[淋巴细胞]]和[[纤维蛋白]]组成，成星状，丝状及法埃状、雪球状。

⑵脉络膜血管扩张，透渗出增加，组织浸润水肿，眼底呈散在性弥漫性灰白色灰黄色病灶，呈圆形或椭圆形，大小不等，边缘模糊，轻度隆起，可单个或多个相互融合。周围视网膜有水肿或偶伴有[[出血]]。

⑶急性期过后，病灶逐渐变为白色，形成边界清晰，中间可见黑色斑块，而周围被色素所环绕的萎缩斑。在此萎缩病灶可见硬化的脉络膜血管通过。　　
===[[并发症]]===
1.黄斑表面皱褶：即视网膜前[[纤维膜]]黄斑呈珍珠样反光。

2.黄斑[[视乳头水肿]]：黄斑部水肿常引起[[囊样变性]]甚至裂孔。

3.[[视网膜血管炎]]：如弓形体开门见山的动脉周围炎。

4.[[视网膜脱离]]：由于炎症渗出[[玻璃体机化]]牵引所致。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[眼科学/脉络膜炎|《眼科学》- 脉络膜炎]]
{{导航板-炎症}}
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]
{{导航板-ICD-10-H1}}

脉络膜炎 - 版本历史

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