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2014-02-06T06:15:41Z

以“脉络膜新生血管又称视网膜下新生血管，是来自脉络膜毛细血管的增殖血管，通过Bruch膜的裂口而扩展，于B...”为内容创建页面

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[[脉络膜新生血管]]又称[[视网膜]]下新生血管，是来自[[脉络膜]][[毛细血管]]的[[增殖]][[血管]]，通过Bruch膜的裂口而扩展，于Bruch膜与[[视网膜色素]]上皮之间、或[[神经]]视网膜与视网膜色素上皮之间、或位于视网膜色素上皮与脉络膜之间增殖形成。
==脉络膜新生血管的病因==
(一)发病原因

现已发现许多[[疾病]]过程都可影响[[视网膜色素]]上皮-Bruch膜-[[脉络膜]][[毛细血管]]，因而常伴有[[视网膜]]下新生血管。这些疾病按其性质可分为如下几类：

1.[[变性]]疾病 [[老年黄斑变性]]、[[变性近视]]、[[视盘]][[玻璃膜疣]]和[[眼底血管样条纹]]等。

2.遗传性[[黄斑变性]] Best病、[[Stargardt病]]、[[黄色斑]]点[[视网膜变性]]、遗传性[[原发性]]玻璃膜疣及成人型[[黄斑]]区色素上皮[[萎缩]]等。

3.[[炎症]]性疾病拟眼部组织细[[胞浆]]菌[[病综合征]]、[[弓形虫病]]、[[匐行性脉络膜炎]]、[[风疹]]性[[视网膜病变]]、[[结节病]]、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、中心性渗出性脉络膜病变(Rieger型)、[[原田病]]和[[Behcet病]]等。

4.[[肿瘤]] 脉络膜[[色素痣]]、[[脉络膜骨瘤]]、[[脉络膜血管瘤]]、[[脉络膜黑色素瘤]]、[[脉络膜转移癌]]、视网膜和色素上皮[[错构瘤]]等。

5.损伤 [[脉络膜破裂]]、[[氩激光治疗]]或视网膜冷凝损伤后的晚期[[并发症]]等。

6.特发性原因不明。

(二)发病机制

目前对[[脉络膜新生血管]]的发病机制尚不明确。通常认为与视网膜色素上皮-Bruch膜-脉络膜毛细血管[[复合体]]改变有关。[[黄斑部]]视网膜有着极高的[[代谢]]要求，需氧量多，[[血管]]分布又不同于其他部位。因此，变性、炎症和[[外伤]]等有可能造成黄斑部外层视网膜[[缺血]]缺氧，从而产生[[血管生成因子]]刺激脉络膜毛细血管新生，形成视网膜下新生血管。Archer用光凝造成[[恒河猴]]视网膜内层[[血液]]供应减少和Bruch膜破裂，诱发了脉络膜新生血管形成的动物模型，并认为影响脉络膜新生血管形成主要有两种因素：一是Bruch膜的破裂，二是外层视网膜[[细胞]]结构或成分的改变。
==脉络膜新生血管的症状==
[[视网膜]]下新生血管出现的早期，可无自觉[[症状]]。随着其逐渐扩大、渗漏和破裂[[出血]]，可致[[视力减退]]、[[视物变形]]，出现中心或[[旁中心暗点]]。症状反复发作者，[[黄斑部]]受到严重破坏，可造成永久性[[视力障碍]]。

检眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。在一般[[眼底检查]]时多表现为[[渗出]]和出血。比较可靠的指征是出现视网膜下出血，因出血位于色素上皮深面而呈暗红色、青灰色或棕灰色，边界比较清楚。如果出血穿破色素上皮达视网膜的[[神经上皮]]下或神经上皮内即呈鲜红颜色。少数病例，出血可穿破视网膜神经上皮而逸入[[玻璃体]]内。另一[[体征]]是类脂质渗出的出现。在新生血管区可见视网膜神经上皮脱离，它与[[中心性浆液性脉络膜视网膜病变]]时的视网膜神经上皮脱离不同，其浆液较为混浊。病程较长的病例可出现囊样[[黄斑水肿]]。[[脉络膜新生血管]]迁延数月或数年，逐渐稳定下来，由灰黄色的[[纤维]][[血管膜]]代替，以后可变成白色，最后形成一片视网膜[[脉络膜萎缩]]区。

其确切诊断主要靠眼底荧光血管造影检查，近年来的[[吲哚]]青绿[[血管造影]]检查加深了对其的认识和检出率。根据[[临床表现]]及典型的眼底荧光血管造影和形态可以确定诊断。
==脉络膜新生血管的诊断==

===脉络膜新生血管的检查化验===
可以针对原发[[疾病]]开展必要的[[实验室检查]]。

1.眼底荧光血管造影术是检出[[脉络膜新生血管]]最有价值的方法。荧光[[血管造影]]的早期即[[脉络膜]]期，可辨认脉络膜新生血管的形态，多呈花边状或单车轮状图形，或呈扇形向周边扩展。[[静脉]]期[[荧光素]]从新生[[血管]]壁向外渗漏，形成局限性强荧光区。晚期，荧光素从新生[[血管膜]]的边缘缓慢扩散，进入[[视网膜]]神经上皮脱离区。

2.[[吲哚]]青绿血管造影(ICGA) 在脉络膜新生血管膜[[成像]]上有明显的优越性。被[[血液]]、混浊液体阻挡的脉络膜新生血管或[[FFA]]上的隐匿性新生血管膜常可在ICGA中发现。

3.光学相干[[断层成像]]术(OCT) 进行脉络膜新生血管检查时可直观地显示视网膜的组织结构和新生血管等变化，为其深入研究提供了新的检查方法。
==脉络膜新生血管的西医治疗==
(一)治疗

1.药物治疗目前尚无治疗[[视网膜]]下新生血管的特效药物。[[吲哚美辛]]类药物对抑制视网膜下新生血管的生长可能有一定效果。针对引起[[炎症]]的各种病因，合理使用[[抗生素]]，配合[[皮质]]激素的应用，可减轻或消退[[炎症反应]]。各种[[维生素类]]药物可支持视网膜[[代谢]]。

2.光凝治疗光凝是治疗视网膜下新生血管的有效方法，作用在于封闭新生血管。光凝治疗适应于活动性的位于中心凹外的视网膜下新生血管。氩激光光凝最常用100μm大小的光斑、400～500mw和0.2s的曝光时间。对所有病例都要作连续的光凝，覆盖整个[[视网膜下新生血管膜]]，光凝斑呈白色。在对此膜做凝固治疗前，先用50μm、75mw和0.05s或0.1s在中心凹与[[血管膜]]的边缘之间作一条凝固线，作为治疗时[[激光]]凝固不能超过的界限。一般在光凝后2周通过荧光[[血管造影]]检查患眼，看是否有浆液性或[[出血]]性剥离和渗漏。若有残余的渗漏或新生血管复发，需重复光凝治疗。最后1次治疗经观察1个月，若[[黄斑部]]扁平且无漏出，患者每天自用Amsler格检查[[视力]]，无复发[[症状]]者两个月后[[复诊]]。若症状复发，或用[[裂隙灯]]接触[[镜检]]查证实病变区有液体存在者，须重复作眼底荧光血管造影，[[吲哚]]青绿血管造影及OCT复查，有指征时再做治疗。

氩激光光凝治疗距中心凹300μm之内的视网膜下新生血管膜，视力往往恢复不良，这是由于光凝对中心凹和旁中心凹[[感光细胞]]损害，与氩激光能量被视网膜神经上皮内的黄色素吸收有关。氪红、氪黄和氩绿光能量最适用于距中心凹300μm以内病变的光凝治疗。

有报告用氩激光光凝[[黄斑]]区软性玻璃[[疣]]，能减少[[脉络膜新生血管]]的生成，而对有CNV的对侧眼做[[激光治疗]]，有增加CNV发生的危险。

3.[[光动力疗法]](PDT)治疗单次和重复PDT治疗可以部分或完全封闭[[老年黄斑变性]](AMD)的脉络膜新生血管。多次PDT治疗可以封闭CNV，降低AMD引起视力下降的危险性。PDT治疗不影响病灶周围的正常视网膜和[[脉络膜]]组织，对视力无损害。

4.手术治疗在[[玻璃体]]手术中，在视网膜前膜和后膜剥离与视网膜切开等技术操作的基础上，对适合手术治疗的病例成功地进行了视网膜下新生血管膜切除手术，取得了肯定的效果。此外，[[黄斑转位]]术用于治疗中心凹下脉络膜新生血管膜已取得了令人鼓舞的结果。

5.其他经[[瞳孔]][[透热疗法]]([[TTT]])、[[光子]]和质子[[放射治疗]]方法均有报告。

(二)预后

中心凹300μm以外区域进行的激光封闭，视力恢复可望良好。
==脉络膜新生血管的护理==
注重原发病的治疗。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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