112.247.67.26：以“胸长神经起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前锯肌。该神经卡压极少引起医师关注。作者在研究肩胛背神经...”为内容创建页面

2014-02-06T06:32:41Z

以“胸长神经起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前锯肌。该神经卡压极少引起医师关注。作者在研究肩胛背神经...”为内容创建页面

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[[胸长神经]]起源于颈5，颈6，颈7[[神经根]]，支配[[前锯肌]]。该[[神经]]卡压极少引起医师关注。作者在研究[[肩胛背神经]][[解剖]]时，发现大多数肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干，合干部分穿经中[[斜角肌]]的腱性起源和腱性[[纤维环]]，从而想到起源于颈5神经的胸长神经也可能与肩胛背神经一起受到卡压。胸长神经受到卡压将产生临床[[症状]]有[[颈部]]、[[背部]]均有明显的[[压痛]]点，而且按压背部的压痛点可诱发[[前臂]]内侧及[[手指]]发麻，患者诉左胸前不适、[[刺痛]]，左侧胸壁及[[腋下]]不适，有从背后痛到心前的感觉。做颈部局部封闭后，患者全部症状消失。
==胸长神经卡压症的病因==
(一)发病原因

[[胸长神经]]的卡压常仅发生在起源于颈5[[神经根]]的胸长神经，亦即是颈5神经根受卡压所致。

(二)发病机制

胸长神经支配[[前锯肌]]，前锯肌的作用是使[[肩胛骨]]外展、外旋。在前推运动中，前锯肌牵拉肩胛骨向外远离[[脊柱]]，并使其紧贴胸壁。前锯肌[[麻痹]]时，[[上肢]]外展可能受限，外展不能超过[[头部]]。作者在临床上诊断的胸长神经卡压无一例上肢运动受限，这是因为这些患者的胸长神经卡压仅仅发生在起源于颈5神经根的胸长神经，起源于颈6、颈7神经根的胸长神经并没有卡压，所以未见到有因胸长神经卡压而引起的肩外展[[功能障碍]]。[[肩胛背神经]]和颈5神经根的胸长神经在起始部常常合干，所以两者常常一起被卡压，两者同时卡压的临床特点是患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还可能合并颈5神经根卡压，如同时还有肩部的不适，可能诊断会更明确一些。
==胸长神经卡压症的症状==
1.病史和[[症状]]

(1)患者可能有[[颈部]]不适和“[[颈椎病]]”病史。

(2)胸前壁、胸侧壁和[[腋下]]不适，有[[胀痛]]、针刺样痛，如在左胸壁，酷似[[心绞痛]]。

(3)如合并[[肩胛背神经]]卡压，患者可能诉有从背后一直痛到心前的感觉。

(4)[[心内科]]检查资料不支持心绞痛。

2.[[体征]]

(1)[[胸锁乳突肌]]后缘中点上下[[压痛]]显著。

(2)叩击胸前可能诱发胸前[[刺痛]]。

(3)合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。

3.特殊检查于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点，用0.25%[[布比卡因]]2～3ml局部封闭，全部症状消失。

患者有胸前不适、刺痛，排除了[[心脏]]的[[疾病]]，颈部[[痛点]]局部封闭后症状消失时，要高度考虑[[胸长神经]]卡压的可能。
==胸长神经卡压症的诊断==

===胸长神经卡压症的检查化验===
[[X线]]检查无阳性发现。
===胸长神经卡压症的鉴别诊断===
1.[[心绞痛]] 左前胸的[[疼痛]]必须和心绞痛鉴别，做有关[[心脏]]的检查，必要时请[[心内科]]专家会诊。

2.[[胆绞痛]] 患者有右前胸的不适和疼痛时应想到[[胆囊]]、胆道的[[疾病]]，注意[[腹部]][[体征]]和[[胆道病]]史，不难排除。
==胸长神经卡压症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.保守治疗 [[颈部]][[痛点]]局部封闭，颈部[[理疗]]。

2.手术治疗颈5、颈6[[神经根]]松解，[[肩胛背神经]]和[[胸长神经]]合干松解，如合并TOS，则切断前、[[中斜角肌]]和小[[斜角肌]]。

(二)预后

作者诊治过16例[[胸长神经卡压症]]患者，其中10例合并肩胛背神经卡压，4例合并TOS，2例为单纯胸长神经卡压。10例合并肩胛背神经卡压的患者有6例保守治疗，其中4例经3～4次颈部局部封闭[[症状]]消失，2例效果不佳后改手术治疗。共有10例手术治疗，其中4例合并TOS的患者术后胸前不适、[[疼痛]]均消失，但有3例[[背部]]一直仍感不适，1例较术前为重。现仍在间断做颈部局封治疗。

2例单纯性胸长神经卡压患者中，1例经保守治疗，做3～4次颈部局部封闭治疗后症状消失;另1例手术治疗，做颈5神经根松解及肩胛背神经与胸长神经合干松解，术后症状完全消失，随访2年未复发。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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胸长神经卡压症 - 版本历史

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