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2014-01-26T16:26:09Z

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{{百科小图片|bkitm.jpg|}}（一）范围

胸额[[乳突]]肌区是指该肌在[[颈部]]所在的区域。其[[胸骨]]头起自[[胸骨柄]]前面，[[锁骨]]头起自锁骨内1／3上缘。两头间的三角形间隙适在[[胸锁关节]]上方，在体表即[[锁骨上小窝]]。该肌行向上后外方，止于乳突外面及[[上项线]]外侧1／3。由[[甲状腺上动脉]]等发支营养，由[[副神经]]及第2、3[[颈神经前支]]支配。

（二）内容及毗邻

l.颈袢由第1～3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分[[纤维]]随[[舌下神经]][[走行]]，在[[颈动脉三角]]内离开此[[神经]]，称为去了神经降支，沿[[颈内动脉]]及[[颈总动脉]]浅面下行，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维，经过[[颈丛]]联合，发出降支，称为颈袢[[下根]]，沿[[颈内静脉]]浅面下行。上、下两根在[[肩胛舌骨肌]][[中间腱]]上缘，适平[[环状软骨弓]]处，在[[颈动脉鞘]]浅面合成颈袢。自袢发支支配肩胛舌骨肌[[上腹]]、[[胸骨舌骨肌]]、[[胸骨甲状肌]]及肩肿[[舌骨]]肌下腹。[[甲状腺]]手术时，多平[[环状软骨]]切断舌骨下诸肌，可避免伤及神经。

2．颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘上起自颅底，下续[[纵隔]]。鞘内有颈内静脉和[[迷走神经]]贯穿全长；颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。在鞘的下部，颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经行于二者之间的后外方；在鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方。颈动脉鞘的浅面有：[[胸锁乳突肌]]、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈袢及甲状腺上、中[[静脉]]；鞘的后方有[[甲状腺下动脉]]横过，左侧还有[[胸导管弓]]，隔椎前[[筋膜]]有颈交感干、椎前肌和[[颈椎]]横突等；鞘的内侧有咽和[[食管]]、喉与[[气管]]、[[甲状腺侧叶]]和[[喉返神经]]等。

3．颈丛由第l～4颈神经前支构成。位于胸锁乳突肌上部深面，[[中斜角肌]]和[[肩胛提肌]]的浅面。其分支有皮支、[[肌支]]和隔神经。

4．预交感干由颈上、中、下[[交感神经节]]及其[[节间支]]组成。位于[[脊柱]]两侧，椎前筋膜后方。[[颈上神经节]]最大，长约3cm，呈梭形，位于第2、3颈椎横突前方。[[颈中神经节]]较小，位于[[颈动脉结节]]平面，但不恒定。颈[[下神经节]]多与第1[[胸神经节]]融合成[[颈胸神经节]]，又名[[星状神经节]]，位于第1[[肋颈]]的前方，长约1．5～2．5cm。上述三[[神经节]]均发出心支人[[胸腔]]参与[[心丛]]的组成。

1．分离副神经

复查胸锁乳突肌，在该肌上部前缘的深面，寻找副神经进入胸锁乳突肌。副神经发出分支入该肌后，斜越[[颈外侧区]]至[[斜方肌]]。注意观察副神经穿出胸锁乳突肌的部位以及进入斜方肌的部位，在解剖副神经的同时，观察并清理副神经周围淋巴结。

2．分离[[锁骨下静脉]]及其属支

将胸锁乳突肌向外上方翻开、暴露锁骨下静脉，向外侧追踪至其续于[[腋静脉]]，向内侧行至[[前斜角肌]]内侧缘处与颈内静脉汇合，形成[[静脉角]]，并合成[[头臂静脉]]。为清楚暴露颈根部结构，可将胸锁关节切开，将锁骨[[胸骨端]]向前牵拉。复查[[颈外静脉]]注入锁骨下静脉的情况。以及注入锁骨下静脉的其他属支，保留颈外静脉、锁骨下静脉，其它属支看清后可剪掉。头臂静脉还收纳一些属支，观察后可清除。保留头臂静脉主干。

3．分离[[胸导管]]和[[右淋巴导管]]

在左侧静脉角处寻找胸导管。首先在食管左侧寻找胸导管，然后追踪其行径、观察其汇入[[左静脉角]]的情况。也可在左静脉角的后内方寻找胸导管主干，然后逆行追踪其行径和颈干、锁骨下干、[[支气管]]纵隔干三者汇入情况。胸导管较细，管壁很薄，必须轻拉，以免损坏。

在右侧寻找右淋巴导管，该管很细，有时不形成总的[[导管]]，各[[淋巴干]]直接注入静脉。

4．[[解剖颈]]丛及其分支

剪开椎前筋膜，暴露出颈丛，清理颈丛的皮支。在前[[斜角肌]]的表面寻找斜向下行的[[膈神经]]，观察其起始及与[[甲状颈干]]的关系。追踪在锁骨下动、静脉之间进入胸腔。查看有无[[副膈神经]]。

5．辨认前、中、[[后斜角肌]]及前、中斜角肌之间的[[斜角肌间隙]]。间隙内有[[臂丛]]和[[锁骨下动脉]]通过。

6．分离锁骨下动脉及其分支

在前斜角肌内侧缘，寻找锁骨下动脉。首先将颈内静脉向外侧牵开，如特别粗大者可自根部切断，向上翻起。将前斜角肌自止点切断，以暴露锁骨下动脉各段及其分支；①[[椎动脉]]在前斜角肌内侧缘向上向内，进入第六颈椎的[[横突孔]]。②在锁骨下动脉的下缘与椎动脉起点相对应处，寻找[[胸廓内动脉]]，向前下方进入胸腔。③寻找甲状颈干，清理其分支甲状腺下动脉、[[颈升动脉]]、[[颈浅动脉]]、[[颈横动脉]]和[[肩胛上动脉]]。④[[肋颈干]]位置很深，可不必追踪。

7．检查臂丛的根、干、股、束，试找[[胸长神经]]、[[肩胛背神经]]、[[肩胛上神经]]。

8．探查[[胸膜顶]]，在臂丛下方深面，用手指触膜胸膜顶，观察其毗邻关系

[[分类:人体]][[分类:解剖学]]

胸锁乳突肌区 - 版本历史

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