凌潇：以“'''胸部叩诊'''包括对比叩诊、定界叩诊及肺下界移动度叩诊。 == 胸部叩诊方法 == 分为间接叩诊法和直接叩诊...”为内容创建页面

2015-03-01T06:17:18Z

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'''胸部叩诊'''包括对比[[叩诊]]、定界[[叩诊]]及肺下界移动度[[叩诊]]。
== [[胸部]][[叩诊]]方法 ==
分为间接叩诊法和直接[[叩诊]]法，临床上以间接[[叩诊]]法最常用。

'''1、间接[[叩诊]]法'''：检查者以左手[[中指]]的第一、二指节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手[[中指]]指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手[[中指]]的第二[[指骨]]的前端或末梢指关节。叩诊时，应以右[[腕关节]]和[[掌指关节]]活动为主，避免[[肘关节]]和[[肩关节]]参与活动。叩击后，右手[[中指]]立即抬起。一般一个部位[[叩诊]]2-3次。

'''2、直接[[叩诊]]法'''：用手指的掌面直接拍击检查部位，适用于检查病变部位广泛者。
== 胸部对比叩诊 ==
进行[[胸部]]对比叩诊时，应按照“从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部”的顺序进行叩诊。

=== 叩诊步骤 ===
1、首先[[叩诊]]前胸：

[[叩诊]]应从第1[[肋间]]开始，沿[[肋间隙]]逐一进行检查。

要做到从上到下，左右对比，内外对比，上下对比。

在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间，并注意避开[[心脏]]和[[肝脏]]。

2、然后[[叩诊]]侧胸壁：

嘱被检查举起上臂置于头部，自[[腋窝]]开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。

3、最后被检查坐起，进行背部叩诊：

嘱被检者向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行[[叩诊]]。

在[[肩胛间区]][[叩诊]]时，扳指应平行于后正中线。在肩胛下角以下叩诊时，扳指则平行于肋间。注意避开[[肩胛骨]]。
=== 注意事项 ===

1、检查过程中要注意关爱被检者。

2、叩诊时按照“从上到下，左右对比，内外对比，上下对比”的顺序叩诊。

3、检查手法正确。在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间。在肩胛间区[[叩诊]]时，扳指应平行于后正中线。在肩胛下角以下[[叩诊]]时，扳指则平行于肋间。

4、叩诊前胸时，注意避开[[心脏]]和[[肝脏]]。背部叩诊时，注意避开[[肩胛骨]]。
== 肺界叩诊 ==
包括肺上界、肺前界和肺下界的叩诊检查。

=== [[肺上界叩诊方法]] ===
'''肺上界'''即肺尖的上界，正常肺尖上缘在[[锁骨]]上2-3厘米，右侧较为稍窄，因右[[肺]]尖的位置较低，且右侧肩胛带的[[肌肉]]常较发达。肺上界的改变常提示肺部疾病。
==== 检查方法 ====
其检查方法主要是[[叩诊]]。
==== 检查步骤 ====
1、告知被检者检查肺上界的目的，以取得配合。

2、嘱被检者取坐位，检查者站在被检者后方，搓热双手。

3、首先找到[[斜方肌]]，从[[斜方肌]]前缘中部开始，从内向外叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，进行标记，此为肺上界的外侧终点。

4、由斜方肌前缘中部开始，向内侧叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，进行标记，此为肺上界的内侧终点。

4、测量该清音带的宽度，即为[[肺]]上界（肺尖）的宽度，以厘米计数。正常为5cm，又称Kronig峡。

5、同法测量另一侧[[肺]]尖宽度。

6、告知被检者结果。

==== 注意事项 ====

1、检查过程中要注意关爱被检者。

2、注意手法正确。

3、检查时注意测量两侧[[肺]]尖宽度。
=== [[肺前界叩诊方法]] ===
[[肺]]边界的改变常提示[[肺]]部疾病。
==== 检查方法 ====
其检查方法主要是[[叩诊]]。
==== 检查步骤 ====
1、告知被检者检查[[肺]]前界的目的，以取得配合。

2、嘱被检者取仰卧位，充分暴露[[胸部]]。

3、检查者站在被检者右前方，嘱被检者平静[[呼吸]]，搓热双手。

4、先[[叩诊]]右[[肺]]前界：自右第2肋间开始，由外向内[[叩诊]]，逐一向下至第6肋间。

5、然后[[叩诊]]左[[肺]]前界：自左第2肋间开始，由外向内叩诊，逐一向下至第5或6肋间。

6、告知被检者结果。
==== 注意事项 ====
1、检查过程中要注意关爱被检者。

2、注意检查顺序正确。

3、正常情况下，右[[肺]]的肺前界相当于[[胸骨]]线的位置。左[[肺]]的肺前界相当于[[胸骨旁线]]第4-6肋间隙。
=== [[肺下界叩诊方法]] ===
[[肺]]下界临床检查时常简用[[锁骨中线]]、腋中线及肩胛下角线的位置（第六、八肋间隙、第十肋骨）。

正常人[[肺]]下界的位置：右肺下界在[[锁骨]]中线上第六肋间隙；腋前线上第七肋间隙；腋中线上第八肋间隙；腋后线上第九肋间隙；肩胛下角线上第十肋骨。左[[肺]]下界除锁骨中线的下端因受[[心脏]]浊音区及[[胃]]泡鼓音区的影响，不易确定外，其它均与右[[肺]]相同。
==== 检查方法 ====
其检查方法主要是[[叩诊]]。
==== 检查步骤 ====
'''前胸壁肺下界的叩诊'''

1、告知被检者检查[[肺]]下界的目的，以取得配合。

2、嘱被检者取仰卧位，充分暴露[[胸部]]。

3、检查者站在被检者右前方，嘱被检者平静[[呼吸]]，搓热双手。

4、先[[叩诊]]右[[肺]]下界：在右锁骨中线上叩诊右肺下界。自第2肋间开始，自上而下逐一肋间向下[[叩诊]]，当清音变为浊音时，为[[肝]]上界（正常在第5肋间），继续[[叩诊]]，当叩诊音由浊音变为实音时，为[[肺]]下界（正常在第6肋间）。

5、在右腋中线上[[叩诊]]右[[肺]]下界。自上而下逐一肋间向下[[叩诊]]，当清音变为浊音时为[[肺]]下界（正常在第8肋间）。

6、同样的方法在左腋中线上叩诊左[[肺]]下界。

7、告知被检者结果。

'''背部肺下界的叩诊'''

1、告知被检者检查[[肺]]下界的目的，以取得配合。

2、嘱被检者取坐位，充分暴露[[胸部]]。

3、检查者站在被检者后方，嘱被检者平静[[呼吸]]，搓热双手。

8、先[[叩诊]]右[[肺]]下界：在右肩胛下线上[[叩诊]]右[[肺]]下界。先找到[[肩胛骨]]，确定肩胛下线，沿肩胛下线逐一肋间向下[[叩诊]]，当清音变为浊音时，为[[肺]]下界（正常在第10肋间）。

9、同样的方法在左肩胛下线上叩诊左[[肺]]下界。

10、告知被检者结果。
==== 注意事项 ====
1、检查过程中要注意关爱被检者。

2、注意检查手法正确。

3、不在左[[锁骨]]中线上叩诊左肺下界。

== [[肺下界移动度检查]] ==
正常人[[肺]]下界移动范围约为6-8厘米。肺下界移动范围与肋膈窦的大小有关。因此肺下界的移动范围在胸腔各部位亦不同，在腋中线及腋后线处最大。

肺下界移动度应在[[肩胛]]下线上进行。当肺有[[炎症]]或[[水肿]]，肺组织弹性减低（[[肺气肿]]）、局部[[胸膜粘连]]时，肺下界移动度减少，当胸腔大量积液或[[气胸]]、胸膜完全粘连、[[膈肌麻痹]]时，肺下界移动度可消失。
=== 检查方法 ===
其检查方法主要是[[叩诊]]。
=== 检查步骤 ===
1、告知被检者检查[[肺]]下界移动度的目的，以取得配合。

2、嘱被检者取坐位，充分暴露后背部。

3、检查者站在被检者后方，嘱被检者平静[[呼吸]]，搓热双手。

4、在[[肩胛]]下线上[[叩诊]]找到肺下界（中间点）。

5、嘱被检者深吸气后屏住[[呼吸]]，进行沿[[肩胛]]下线向下[[叩诊]]，当清音变为浊音时，做标记，即为深吸气时[[肺]]下界的最低点。

6、嘱被检者平静[[呼吸]]，然后再深呼气后屏住[[呼吸]]，在[[肩胛]]下线上从下往上叩诊，当终于变为清音时，做标记，即为深呼气时[[肺]]下界的最高点。

7、测量出最高点与最低点的距离，即为肺下界移动度，以厘米计数。

8、同样的方法在[[肩胛]]下线上测量另一侧的肺下界移动度。

9、告知被检者结果。
=== 注意事项 ===
1、检查过程中要注意关爱被检者。

2、注意检查方法正确。

3、正常人[[肺]]下界移动度一般为6-8cm。

== 参考资料 ==
《贺银成国家临床执业及助理医师资格考试实践技能与应试指南》编著：贺银成。（北京航空航天大学出版社）1303。
== 参看 ==
* [[叩诊]]
* [[物理诊断学/肺和胸膜的叩诊]]
* [[大叶性肺炎]]
* [[肺脓肿]]
* [[胸腔积液]]
* [[肋间隙]]
* [[气胸]]
* [[体格检查]]
* [[体格检查操作方法]]
[[分类:诊断学]][[分类:医学视频]]

胸部叩诊 - 版本历史

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