2014年3月12日 (三) 14:08 Admin

2014-03-12T14:08:10Z

112.247.109.102：以“胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为胸腔...”为内容创建页面

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以“胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为胸腔...”为内容创建页面

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[[胸部]]的上界为[[颈部]]下界，下界为骨性[[胸廓下口]]，外界为[[三角肌]]前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为[[胸腔]]和胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称[[背部]]属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的[[纵隔]]和两侧的肺及[[胸膜]]。

==胸部检查视频==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjcyMjM0ODA=.html</videoflash>　　
==简介==
1.胸部的境界，体表标志及胸部标志线的划分。

2.胸壁的浅、[[深筋膜]]的特点，[[浅静脉]]的配布及交通关系，皮[[神经]]的分布，固有胸壁的构成。

3.肺及胸膜反折线的体表投影，[[心脏]]及[[大血管]]的体表投影及临床意义。　　
==胸壁==
1.女性[[乳房]]的位置、形态、结构特点、[[淋巴]][[引流]]其及临床意义。

2.胸前壁诸肌的名称、位置、形态、起止、[[神经支配]]及功能，[[肋间隙]]的构成及层次关系，肋间肌的名称、位置、结构特点、起止、神经支配及功能，[[胸内筋膜]]的配布，[[胸廓内动脉]]的行程及临床意义。

3. 背部诸肌的名称、位置、形态、起止、神经支配及作用。　　
==[[胸膜腔]]==
1.观察胸膜的形态，胸膜腔的构成及解剖特点，[[胸膜顶]]及各[[胸膜窦]]的位置及临床意义。

2.[[肺根]]的组成及各管道的排列关系。[[气管]]、[[主支气管]]、[[肺叶支气管]]的位置、形态、结构及功能。

3.肺的位置、形态、分叶以及与肺内支气管的关系，[[肺段支气管]]的名称和[[走行]]，[[支气管肺段]]的形态，结构及临床意义。　　
==纵隔==
1.纵隔的境界、分布、内容及毗邻关系。

2.[[上纵隔]]：[[胸腺]]，[[上腔静脉]]及其属支的关系，[[主动脉弓]]及三大分支的毗邻关系，[[迷走神经]]、气管、[[食管]]和[[胸导管]]的排列关系，[[动脉韧带]]与左[[喉返神经]]的关系。

3.[[下纵隔]]：[[心包]]的组成，[[心包斜窦]]及[[横窦]]的位置与临床意义。心包各大血管的形态，心脏的位置和外形，心的各腔及心壁的构造，[[心静脉]]的名称和走行，左、[[右冠状动脉]]的行程、分支和分布，[[主动脉]]起始部位的解剖特点。心脏、食管、[[胸主动脉]]、胸导管的毗邻关系及其临床意义，[[奇静脉]]、[[半奇静脉]]的行程以及与[[食管静脉]]间的关系。

胸部的横断面解剖——第7[[颈椎]][[棘突]]和两侧[[肩关节]]上缘的连线，为颈胸分界线。由于[[肋骨]]向前下方倾斜，所以[[胸骨]]上缘的位置，低于第7颈椎棘突。颈胸分界面是一个向前下方倾斜的面，而胸部横断面为水平切面，所以在胸部上位水平断面的前半部有颈部的内容。胸部横断面，以[[胸骨角]]为标准断面，以10mm层厚向上、下[[断层]]，胸部横断面男性一般有18层左右，女性15层左右。 1．第1横断面或称颈根部的横断面，该断面两侧的肩关节已剖开。断面中央为第7颈椎椎体。该断面可分四部分：椎体前部、椎体侧部、椎体后部和[[肩胛区]]。（1）椎体前部：该部以气管为中心。在气管两侧有[[甲状腺侧叶]]的剖面，呈三角形。甲状腺侧叶的外侧有[[颈动脉鞘]]的断面，包绕[[颈总动脉]]、[[颈内静脉]]和迷走神经。在气管及甲状腺侧叶前方有4块[[肌肉]]： 1）[[胸骨甲状肌]]：仅位于甲状腺侧叶的前方。 2）[[胸骨舌骨肌]]：位于胸骨甲状肌前方，在该肌前方有[[皮下组织]]及[[皮肤]]。 3）[[肩胛舌骨肌]]：该肌位于胸骨甲状肌前方外侧，亦覆在甲状腺侧叶的前外方。 4）[[胸锁乳突肌]]：位于胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌前外方，[[肌腹]]断面为长椭圆形，位于皮下。气管后方有食管，为一个扁的肌性管，紧贴于气管膜部的后方。（2）椎体侧部：椎体前外方有[[颈长肌]]，该肌后外方有[[椎动脉]]。在颈长肌外侧有一较大的肌肉断面为[[前斜角肌]]，其后方有中、[[后斜角肌]]断面。在前[[中斜角肌]]之间为[[斜角肌间隙]]，内有白色的[[臂丛]]神经断面。（3）椎体后部：有[[椎管]]、椎板、棘突和[[横突]]。椎管内有[[脊髓]]及其[[被膜]]。在横突与棘突之间有[[竖脊肌]]，横突外侧接第1肋骨。在坚脊肌后方，棘突末端两侧有横行的[[菱形肌]]，其外侧端有前后方向较宽的[[肌束]]为[[肩胛提肌]]及其外侧的[[前锯肌]]。菱形肌后方为横分的[[斜方肌]]。（4）肩胛区：肩关节已剖开，[[关节腔]]已显露，在[[肱骨头]]前方有[[肱二头肌长头腱]]，外侧有三角肌包统，内侧有[[肩胛骨]]的[[喙突]]，[[关节盂]]及[[肩胛冈]]。在肩胛冈前方有[[冈上肌]]，后方有[[冈下肌]]，内侧有斜方肌。在喙突内侧有一近三角形骨的断面，为[[锁骨]]，与其相连的肌肉为三角肌。前锯肌、冈上肌、锁骨及喙突围成一个三角形的区域，为[[腋窝]]顶。内有臂丛、腋[[血管]]的分支及[[脂肪组织]]。锁骨断面内侧的血管断面为[[颈外静脉]]。

胸部的冠状断面——胸部冠状断面，以[[腋中线]]平面为标准平面，以2cm层厚向前、向后断层。 1．第1冠状断面该断面分纵隔区和两侧胸腔及胸壁。（1）纵隔区：为[[中纵隔]]的冠状断面，[[右心室]]已切开，在心脏周围有心包及[[心包腔]]。右心室及[[左心室]]位于膈肌[[中心腱]]上面，与膈下的[[肝左叶]]相对。（2）胸腔及胸壁：心脏右侧为[[右肺]]，占据右侧胸腔。在该剖面上，可见[[右肺上叶]]、[[中叶]]。[[右肺水平裂]]已显示。右肺上叶与[[左肺上叶]]在中线处相邻，仅隔薄层的[[纵隔胸膜]]。左肺上叶的舌叶与心包相邻。[[左肺下叶]]没有显露。两例胸壁由第2～9肋骨断面及肋间肌构成。第2[[肋软骨]]与[[胸骨柄]]下缘相对，在胸壁外前方有[[胸大肌]]。

胸部的矢状断面——胸部矢状断面以正中[[矢状面]]为标准平面，以层厚2cm，向左右两侧断层。自左向右逐层描述每一个断面内的结构。 1．第1矢状断面该断面包括两部分，一部分为胸腔及胸壁，另一部分为肩胛区。（1）胸腔及胸壁：胸腔内有左肺上叶和下叶，左肺上叶位于前上方，呈梯形；左肺下叶位于后下方，呈三角形，位于膈肌之上，与脾及胃的贲门部相对应。上、下叶之间有[[斜裂]]分隔。胸壁由第3～11肋骨及肋间肌构成。胸壁前方有胸大肌和[[胸小肌]]，胸壁后方有前锯肌。（2）肩胛区：肩胛骨位于该区中央，肩胛骨前方有[[肩胛下肌]]，肩胛骨后方有向后上突起的肩胛冈。[[冈上窝]]内有冈上肌，其浅面有斜方肌及锁骨的断面；同下窝内有冈下肌、[[小圆肌]]和[[大圆肌]]等。冈下肌浅面有部分三角肌断面。肩胛骨下缘与第3～9肋之间，有呈放射状定行的前锯肌剖面，其后方有肩胛下肌、肩胛骨及[[背阔肌]]。腋窝位于肩胛下肌、胸大肌和胸小肌以及第3肋骨之间，以诸结构围成尖向上的三角形腔隙，上部有[[腋动脉]]及其周围的臂丛断面，[[腋静脉]]位于二者的下方，其余部分有脂肪及[[淋巴结]]等。三角肌与胸大肌之间有一沟，为三角肌胸大肌[[间沟]]，内有[[头静脉]]及脂肪。　　
==表面解剖==
胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性标志。

1、该角两侧平接第二肋。

2、向后平第四[[胸椎]]下缘，该平面为：

3、上下纵隔的分界线。

4、主动脉各段的分界线。

5、[[气管分叉]]和食管第二狭窄处。

6、胸导管由[[脊柱]]右前移向其左前处。　　
==胸部小结==
胸椎、12对肋骨和肋软骨与胸骨借[[软骨]]、[[韧带]]和[[关节]]连接成扁圆锥形的[[胸廓]]，构成了胸腔的骨性基础。胸廓上附丽有胸部[[上肢肌]]（已述于[[上肢]]）和胸部固有肌（[[肋间外肌]]、[[肋间内肌]]、[[肋间最内肌]]和[[胸横肌]]，还有附于背面的背部上肢肌、背部肋骨肌（已述于上肢）和背部固有肌（竖脊肌），此外，胸廓还为[[腹部]]肌提供了起止点。膈肌封闭于胸廓下口，将胸、腹腔分隔。

胸部是生活中每一时刻都在运动着的体部。胸腔内容纳着许多重要器官，两侧胸膜囊包着肺，中间的心包裹包着心脏。众所周知，肺是机体和外界进行[[气体交换]]的场所，面肺扩张和回缩即容积的增加和缩小，是随着胸廓容积的变化而变化的。在吸气时，主要吸气肌肋间外肌收缩，使肋骨上提，胸廓的横径和矢状径增大。另一主要吸气肌膈肌收缩，使膈穹下降，胸腔的垂直径加大，结果胸腔容积增大，胸膜和肺随之扩张。因而凡能使肋骨上提的肌肉者可协助吸气，如胸部上肢肌和后上锯肌，都参与深吸气活动。胸膜可减少肺运动中的摩擦。在[[呼气]]时，肋间内肌收缩加之重力作用使肋骨下降，胸腔的横径和矢状径缩小，同时膈肌[[舒张]]，膈穹上升，胸腔的垂直径缩小，肺容积随胸腔容积而缩小。心脏是[[循环系统]]的机能中心器官，它的节律性收缩起着泵的作用，推动着人体的[[血液循环]]。在纵隔中还有一些运动度不大的器官，如气管与[[支气管]]、食管、胸腺等。此外，还有与心脏相连的大血管干，淋巴结、[[淋巴干]]和胸导管，以及分布于[[体壁]]和脏器的神经。

一、胸部的血管

1．[[肺循环]]

2．[[体循环]]的[[动脉干]]及其分支

3．体循环的[[静脉]]干及其属支

4．冠状循环

左主动脉→ [[左冠状动脉]] → [[左心房]]、左心室、[[室间隔]]的前2／3，部分右室前壁。

右主动脉→ 右冠状动脉 → [[右心房]]、右心室室间隔的后1／3，部分左室后壁

5．其它

胸廓内动、静脉

最上肋间动、静脉

二、胸部的淋巴结和[[淋巴管]]

1．乳房的淋巴回流

乳房外侧部→ 腋[[胸肌淋巴结]]群

乳房上部 →[[腋淋巴结]]尖群

内侧部 →[[胸骨旁淋巴结]]

内下部 →[[膈上淋巴结]]（与肝上面的淋巴结有联系）

2．胸壁的淋巴回流

胸后壁淋巴管→ [[肋间淋巴结]]→ 纵隔后淋巴管→ 胸导管

3.胸腔脏器的淋巴回流

胸腺、心包、心、膈、肝上面的淋巴管→[[纵隔前淋巴结]]

食管、胸主动脉的淋巴管→[[纵隔后淋巴结]]→胸导管

肺淋巴管→肺淋巴结→支气管肺淋巴结→气管支气管（上、下）淋巴结→[[气管旁淋巴结]]

4．支气管纵隔干

三、胸部的神经

1．躯体神经

[[膈神经]]（C3、4（5）前支）[[肌支]]：膈肌

感觉支：胸膜[[壁层]]、心包壁层、膈下面、肝胆带等

[[胸神经]]前支（[[肋间神经]]和[[肋下神经]]）

肌支：肋间肌及腹前外侧壁肌

感觉支：胸腹壁皮肤T2[[胸骨角平面]]

胸、[[腹膜]]壁层T4[[乳头]]平面

T6[[剑突]]平面

T8[[肋弓]]平面

T10脐平面

T12[[耻骨联合]]与脐连线中点平面

2．[[内脏神经]]

胸[[交感干]]位于胸部脊柱的两侧，它们都有[[白交通支]]和[[灰交通支]]与胸神经相连。节前[[纤维]]起始于脊髓胸段，经[[前根]]加入胸神经，再经白交通支与相应的交感节相连，大部分节前纤维与[[节细胞]]发生[[突触]]连接，从节细胞发出的节后纤维部分经灰交通支回到胸神经，随胸神经及其分支分布于胸腹壁的血管平滑肌、[[汗腺]]和竖毛肌。部分节后纤维可襻附于邻近的血管壁，随之分布于各器官。

一部分节前纤维并不立即与相应的[[神经节]]内的节细胞发生突触连接，它们在交感干内上升或下降到另一些交感节，与节内的[[神经元]]形成突触。最明显的例子是从上位胸髓来的交感节前纤维，上升到颈部各节，与节内神经元形成突触。此外，有的节前纤维仅穿过神经节，然后汇成独立的神经，如从T5-9交感节穿行组成的[[内脏大神经]]和T10、11交感节穿行组成的[[内脏小神经]]。它们穿[[膈脚]]抵达腹腔神经丛，在该丛的[[腹腔神经节]]及其副节（如肠糸膜上节、肾节等）内，与节细胞形成突触连接。颈交感节和上4胸节的节后纤维，支配胸部[[呼吸器]]官、心脏和食管。在分布于肺和心之前，分别形成[[肺丛]]和[[心丛]]。[[交感神经]]的作用是使心率加快，[[冠状动脉]]舒张；使气管、支气管[[平滑肌]]舒张，血管收收缩，粘膜腺分泌减少；食管、胃、肠[[蠕动]]减缓。

胸部的[[副交感神经]]来自左、右迷走神经。左、右迷走神经干在颈部发出心支和喉返神经的心支参加心丛的构成；左、右迷走神经干在胸部经过肺根后方时，发出许多细支形成左、右肺丛，并在食管形成食管前、后丛，最后又组成前、后干随食管一并穿过[[食管裂孔]]入腹腔。迷走神经的作用是使心率减慢，冠状动脉收缩；气管、支气管平滑肌收缩，粘膜腺体分泌增加；食管、胃、肠蠕动增强。

胸腔[[内脏]]的感觉纤维大部分伴随交感纤维走行，进入胸髓上段；小部分伴迷走神经直行，入于[[延髓]]。　　

[[分类:人体]]
==参看==
*[[医学影像学/胸部|《医学影像学》- 胸部]]
*[[人体解剖学/胸部|《人体解剖学》- 胸部]]
[[分类:医学视频]]

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 ==胸部检查视频==
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 ==简介==
 .胸部的境界，体表标志及胸部标志线的划分。

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