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2014-01-20T14:01:05Z

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[[胸膜间皮瘤]]([[呼吸内科]])为[[胸膜]][[原发性]][[肿瘤]]，是来源于[[脏层]]、[[壁层]]、[[纵隔]]或[[横膈]]四部分胸膜的肿瘤。国外[[发病率]]高于国内，各为0.07～0.11%和0.04%。[[死亡率]]占全世界所有肿瘤的1%以下。近年有明显上升趋势。50岁以上多见，男女之比为2:1。与石棉接触有关。目前，恶性型尚缺乏有效的治疗方法。

==[[临床诊断]]==
胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤，有局限型（多为良性）和弥漫型（都是恶性）之分。其中弥漫型[[恶性间皮瘤]]是[[胸部]]预后最坏的肿瘤之一。大多数病人在 40-70 岁之间，男性多于女性。首发[[症状]]以[[胸痛]]、[[咳嗽]]和气短为最常见。也有以[[发热]]、出汗或[[关节痛]]为主诉症状者。约一半以上的病人有大量[[胸腔积液]]伴严重[[气短]]。无大量[[胸水]]者胸痛常较为剧烈，[[体重减轻]]常见。普通 X 线胸片发现[[胸膜腔积液]]，同时肺被肿瘤组织包裹等，[[晚期]]病例可有心包渗液引起的心影扩大及软组织影和[[肋骨]]破坏等。对于可疑恶性胸膜间皮瘤的病人， CT 检查最为有用。胸水的[[细胞学]]检查也有助于诊断。常规[[实验室检查]]中，部分病人可有[[血小板增多]]，[[血清]][[癌胚抗原]]（ CEA ）升高等。对于常规检查不能明确诊断的，可用[[胸腔]]镜做胸膜活检。一般大部分病人可因此而获得诊断。　　
==治疗==
治疗：

治疗原则局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与[[化疗]]相结合。

用药原则 1.有胸痛者用颅通定、[[消炎痛]]、[[杜冷丁]]等止痛。2.[[阿霉素]]是治疗本病有效药物，多与[[顺铂]]、[[丝裂霉素]]、[[环磷酰胺]]、氨甲喋呤等联合使用。3.γ-[[干扰素]]、[[白介素]]作为辅助治疗措施。4.胸水多者可用[[滑石粉]]、[[四环素]]等作[[胸膜粘连]]。目前仍然没有有效的根治方法。治疗方法上，有姑息性治疗、[[外科]]治疗、[[化学]]治疗及[[放射治疗]]等，一般认为对于肿瘤相对局限的 I 期病人，主张做根治的胸膜[[肺切除术]]。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，根治性手术已经没有意义了，只有施行姑息性手术。事实上，多数病人到[[疾病]]明确诊断时，已处于 II 期以上。迅速增长的胸水常导致患者严重的[[呼吸困难]]，所以姑息性手术对于提高这些晚期病人的生活质量意义重大。以往采用胸腔内注入[[化疗药物]]等消退胸水或促使胸膜粘连[[闭锁]]的方法常难以奏效。我科采用胸腔镜[[胸膜固定术]]，在恶性胸膜间皮瘤的姑息性治疗中取得了良好的效果，胸腔镜手术可以彻底将胸水抽吸干净，并充分分离粘连，使肺复张，然后喷入[[消毒]]滑石粉，进行胸膜固定，控制胸水的产生，缓解晚期[[癌症]]患者的临床症状。我们自制的简易滑石粉喷洒装置，具有方便实用，喷洒效果良好等特点，已被国内同行所广泛采用，结合我们多年胸腔镜手术的经验，使我科在恶性胸膜间皮瘤的治疗上达到了国内乃至国际先进水平。　　
==症状表现==
1.局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促。2.弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、[[消瘦]]等。3.患侧[[胸廓]]活动受限，饱满，[[叩诊]]浊音，[[呼吸音]]减低或消失。4.可有[[锁骨上窝]]及[[腋下淋巴结肿大]]。　　
==诊断依据==
1.胸痛、气促、消瘦等症状。2.胸腔积液及[[胸膜增厚]][[体征]]。3.胸片或胸部CT见胸膜[[结节影]]。4.[[胸腔镜检查]]可见[[结节]]，并可钳取活动组织明确病因诊断。　　
==预防常识==
胸膜间皮瘤，常与接触石棉有关，因此，注意劳动防护，减少或避免与石棉接触是预防本病的有效措施。局限型者多为良性，手术治疗效果好；即使是恶性弥漫型者，应用以阿霉素为主的化疗方案也可取得肯定的效果，可大大延长生存期。

[[分类:内科]][[分类:呼吸系统疾病]]
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胸膜间皮瘤 - 版本历史

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