112.247.109.102：以“所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在...”为内容创建页面

2014-01-25T22:54:53Z

以“所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在...”为内容创建页面

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所谓[[胸膜粘连]]就是相对两层的[[胸膜]]粘着了。这种病变是由[[肺结核]]、[[胸膜炎]]以及[[胸部损伤]]后引发的。其原因是在这类伤患者的[[胸膜腔]]内往往会有[[渗出]]的[[积液]]，一旦积液中的[[纤维蛋白]]沉着在胸膜上，便可导致[[胸膜增厚]]，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有[[肉芽组织]][[增生]]，也可导致胸膜增厚以至粘连。

==简介==
所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。

胸膜增厚和粘连，有局限性和广泛性之分。广泛的[[脏层]]的粘连会影响肺的[[呼吸]]功能，广泛的[[壁层]]的粘连会导致[[肋间隙]]变狭，[[胸廓]]缩小。局限性的常发生在[[肋膈角]]处，导致该处的[[横膈]]运动减弱。胸膜也可以出现较广泛的层样增厚和粘连，不但会引起肋间隙缩小，[[纵膈]]向患侧移位，[[脊柱]]向对侧侧凸，横膈上升，而且会使[[肺门]]上提，[[气管]]向患侧移位，胸膜粘连除膜状的外，还有一种索状的，主要发生在胸壁与一处肺表面之间。这种粘连是由肺的上部病变造成的。

在临床上见到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘连。其临床[[症状]]表现各有所异，但是，普遍会有[[胸部]]疼痛或[[呼吸困难]]等症状。

胸膜粘连也是一种顽疾。有关专家对待这种病变的办法是：以防为主，使用[[抗菌消炎]]药控制[[炎症]]的发展，如果粘连已经形成症状突出，那就施以手术以松解粘连。长期以来的实践表明，这两种方法的效果都不能令医患双方满意，尤其是手术[[疗法]]，不但病人痛苦大，又容易造成新的胸膜粘连和[[胸膜钙化]]。

胸膜粘连的[[病理]]是由于纤维蛋白沉着于胸膜上，或有肉芽组织增生，可导致胸膜增厚，若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性的，广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。

所以只要胸膜腔内有渗出的积液，积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。　　
==[[影像学]]表现==
局限性的胸膜增厚和粘连，常见于肋膈角处，使[[肋膈角变钝]]、变浅或变平。透视下可见该处横膈运动减弱。

胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，则可以不引起明显的X线改变，当胸膜增厚达到一定厚度时，则使患侧[[肺野]]密度增高，当转至[[切线位]]时，可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影。大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小，[[纵隔]]向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横隔上升。病变广泛者可使患例肺门上提，气管向患侧移位。

另有一种索状胸膜粘连，在[[气胸]]和肺受压萎陷时较易见到，显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状[[致密影]]相连。索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变。常见于[[结核]]并好发于上肺。　　
==产生胸膜粘连的[[疾病]]包括==
1.[[胸腔]]内[[积血]]（[[血胸]]）一般为胸部损伤所致。

2.胸腔内[[积脓]]（[[脓胸]]）可由[[肺炎]]或[[肺脓肿]]向胸腔扩散所致。

3.腔内[[乳糜]]液积聚（[[乳糜胸]]）是由胸腔内主要[[淋巴管]]（[[胸导管]]）受损或[[肿瘤]]阻塞[[导管]]所致。

4.[[吸虫病]]肺部主要表现为有[[浸润]]、[[囊肿]][[结节]]及[[硬结]]阴影，但亦可发现胸膜粘连增厚;[[肺炎性假瘤]]胸部X线片及CT扫描，少数亦可有胸膜粘连影。

5.[[矽肺]][[晚期]]由于肺部[[纤维]]组织收缩牵拉和粘连，横膈可呈现"天幕状"影像，可见[[肺底]]胸膜粘连。

6.胸腔内[[高胆固醇]]液体积聚发生于某些慢性[[胸腔积液]]，如[[结核病]]（多见，不再赘述）或[[类风湿性关节炎]]（尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期病人）所致者。

以上都是病理产生，亦有人为产生的，如：恶性胸腔积液、[[自发性气胸]]、复发性非恶性胸腔积液，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如[[强力霉素]]溶液或[[滑石粉]]等，导致两层胸膜相互粘连，消除了液体和气体积聚的空间。　　
==胸膜粘连的治疗——[[中药]]治疗胸膜粘连26例==
胸膜炎恢复阶段及治愈后常有胸膜粘连出现，一般有不同程度的胸部闷重不适、[[胸痛]]等，[[深呼吸]]时明显。胸膜粘连属中医学中的“[[胸痹]]”、“C026瘕”等范畴。其病理特点属[[气滞血瘀]]。笔者近七年来运用中药以[[活血化瘀]]为主治疗本病，疗效满意，现报告如下。　　
===一般资料===
26例中男性14例，女性12例；年龄13～60岁；单侧者25例，双侧者1例；病程半个月～4年。本组病例均经[[胸透]]确诊，且[[胸水]]均已消失。　　
===治疗方法===
中药以活血化瘀、[[理气]]通络，[[散结止痛]]为主。基本方：[[当归]]、[[川芎]]、[[元胡]]、[[枳壳]]、[[五灵脂]]、[[泽兰]]各15g，[[桃仁]]10～15g，红花、土虫各10g，[[莪术]]20g，[[丝瓜络]]、[[牡蛎]](先煎)各30g。日1剂，分3次水煎服。18岁以下者量酌减。[[乏力]]者加[[党参]]15g、[[黄芪]]25g、[[白术]]15g；[[盗汗]]者加[[地骨皮]]15g、[[百合]]15g、[[浮小麦]]15g；胸痛明显者加[[郁金]]15g、[[橘络]]15g；[[骨蒸潮热]]者加[[鳖甲]]20g、[[秦艽]]15g。[[抗痨]]不足半年者继服三联或二联抗痨药至少达半年。　　
===治疗效果===
疗效标准：痊愈：临床症状完全消失，经胸透检查，胸膜粘连增厚消失；显效：临床症状完全消失，胸透示粘连增厚范围缩小；好转：临床症状完全消失，粘连范围无缩小或临床症状未完全消失，粘连范围缩小；无效：临床症状未完全消失，粘连范围无缩小。本组经治疗，治愈5例(19.2%)，显效11例(42.3%)，好转8例(30.8%)，无效2例(7.6%)，总有效率92.4%。一般服药1～3天，临床症状开始减轻，服药1～3个月，临床症状及胸透无进一步改善时停药。　　
===典型病例===
邢某，男，42岁，农民。患者因胸膜粘连于1998年3月21日来诊。患者2个月前患[[结核性渗出性胸膜炎]]，经抗痨、抗炎、[[抽胸水]]等治疗，半个月前胸透示胸水消失，右侧胸膜粘连。现右侧胸痛，[[胸闷]]不适，深呼吸时明显，轻度乏力，胸透提示较半个月前无明显变化，舌质淡红，苔薄少，[[脉沉弦]]。诊断为胸痹。治以活血化瘀，理气通络，散结止痛，[[益气]]补肺之剂。当归、白术、桃仁、川芎、元胡、五灵脂、泽兰、枳壳各15g、土虫10g、莪术，[[黄精]]各20、黄芪25g、丝瓜络、牡蛎(先煎)各30g，日1剂，分3次水煎服。同时继服[[西药]][[异烟肼]]0.3/日，晨起[[顿服]]，[[利福平]]0.45／日，睡前顿服。2剂后临床症状明显减轻，服30剂时症状已完全消失，胸透示右胸膜粘连基本消失，前方减枳壳、黄精，加[[山萸肉]]10g、[[甘草]]6g，再服30剂，胸透复查已无胸膜粘连，遂停服中药。嘱继以二联西药抗痨至半年。　　
===体会===
胸膜炎以结核性居多，可发生在任何年龄，以中青年多见，多伴有胸腔积液。一旦失治、治疗不当或病情较重，极易合并胸膜粘连增厚，其发生机理为纤维蛋白沉着所致。活血化瘀能促进纤维蛋白降解，最终病变软化、吸收，病情趋向痊愈。本组的疗效分析结果：病史小于4个月的患者占治愈、显效、好转、无效患者的比例数分别为5／5、8／11、3／8、0／2，揭示及早治疗预后较好。

[[分类:胸膜炎]][[分类:肺结核]]

胸膜粘连 - 版本历史

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