112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''胸膜炎'''又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸...”为内容创建页面

2014-01-25T22:36:46Z

以“{{头部模板-炎症}} '''胸膜炎'''又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
'''胸膜炎'''又称“肋膜炎”，是[[胸膜]]的[[炎症]]。胸膜炎是致病因素（通常为[[病毒]]或[[细菌]]）刺激胸膜所致的胸膜炎症。[[胸腔]]内可有液体积聚（[[渗出性胸膜炎]]）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如[[感染]]、[[恶性肿瘤]]、[[结缔组织病]]、[[肺栓塞]]等。

{{百科小图片|bkgq2.jpg|}}　　
==简介==
[[结核性胸膜炎]]是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量[[纤维]][[渗出]]，表现为剧烈[[胸痛]]，似针刺状，检查可发现胸膜[[摩擦音]]等改变。渗出性胸膜炎时，随着[[胸膜腔]]内[[渗出液]]的增多，胸痛减弱或消失，病人常有[[咳嗽]]，可有[[呼吸困难]]。此外常有[[发热]]、[[消瘦]]、疲乏、[[食欲不振]]等全身[[症状]]。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过[[胸部]]检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括[[结核]]药物治疗；加速胸液的吸收，必要时抽液治疗；防止和减少[[胸膜增厚]]和粘连，选用[[肾上腺皮质激素]]等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜[[壁层]]和[[脏层]]的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性[[疾病]]的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、[[悬饮]]、肋痛”范畴。　　
==临床表现==
胸膜炎最常见的症状为[[胸痛]]。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者[[深呼吸]]或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为[[腹部]]、[[颈部]]或肩部的[[牵涉痛]] 。

由于深呼吸可致疼痛，故常引起[[呼吸]]浅快，患侧[[肌肉]]运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量[[胸腔积液]]可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。

根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用[[听诊器]]可闻及一种吱吱的摩擦音，称为[[胸膜摩擦音]]。尽管[[胸部X线检查]]不能显示胸膜炎，但可发现[[肋骨骨折]]、肺部病灶或少量[[胸腔积液]]。

体征：
*干性胸膜炎：[[呼吸运动]]受限，局部[[压痛]]，[[呼吸音]]减弱，可闻及胸膜摩擦音。
*渗出性胸膜炎：[[积液]]量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，[[呼吸急促]]，心率加快，[[胸廓]]饱满，[[气管]]向健侧移位，[[叩诊]]呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。
==分型==
①[[纤维蛋白]]性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。

②浆液纤维蛋白性胸膜炎：即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、[[化脓性胸膜炎]]、[[肿瘤]]性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

③[[结核性胸膜炎]]：由[[结核菌]]从[[原发综合征]]的[[淋巴结]]经[[淋巴管]]到达胸膜，或胸膜下的[[结核病]]灶蔓延至胸膜所致。临床主要有[[结核性干性胸膜炎]]、[[结核性渗出性胸膜炎]]、[[结核性脓胸]]。常有胸痛，气急及[[结核中毒症状]]。

④肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。

⑤[[化脓性胸膜炎]]：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、[[高热]]、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

⑥[[真菌]]性胸膜炎：多由[[放线菌]]、白色念[[球菌]]累及胸膜所致。

⑦结缔组织病胸膜炎：常见于[[类风湿性关节炎]]及[[系统性红斑狼疮]]等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

⑧[[胆固醇]]性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与[[脂肪代谢]]障碍有关，临床症状轻微。

⑨[[乳糜胸]]：为胸液中含[[淋巴]][[乳糜]]，多因肿瘤、淋巴结结核、[[丝虫病]][[肉芽肿]]压迫或损伤[[胸导管]]和[[乳糜池]]所致。胸闷、气急为主要表现。

⑩[[血胸]]：是指明显的胸腔[[内出血]]。是由于[[自发性气胸]]、含[[血管]]的胸膜黏连撕裂、或[[出血性胰腺炎]]等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至[[休克]]等症状。

==辅助检查==
*x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时，见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加，阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
*[[超声波]]检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示[[穿刺]]的范围、部位、深度。
*[[实验室检查]]：
**胸腔积液常规、[[生化]]、培养可判断积液的性质，及发现结核菌或其他[[致病菌]]。
**[[结核菌素试验]]及[[结核杆菌]]抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
**[[血常规]]检查[[白细胞计数]]可正常或增高，[[血沉]]常加快。
==诊断与鉴别诊断==
一般结合临床表现及相关检查可以做出诊断。本病应注意与[[支气管肺癌]]胸膜转移及肝、肾、[[心脏]]疾病所致的胸腔积液相鉴别。　　
==治疗==
胸膜炎的治疗视其病因而定。[[细菌感染]]所致者，应给予[[抗生素]]治疗。[[病毒感染]]所致者，无需抗感染治疗。[[自身免疫疾病]]所致者，治疗基础疾病可使胸膜炎消退。
===西医药治疗===
*抗生素治疗
**抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。[[异烟肼]]每日300毫克、或[[利福平]]每日坝毫克、或[[乙胺丁醇]]每日--1克，一次[[顿服]]，连续服药3个月。[[链霉素]]每日--1克，肌注，1--2月，与口服药交替使用，总计疗程6--9月。
**非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。
**化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：[[青霉素]]C每日--320万单位，分4次肌注，并可于胸腔内再加注807单位。
*缓解疼痛：口服[[阿司匹林]]0.6克或[[消炎痛]]50毫克，1日3次，或[[可待因]]15--30毫克，1日3次。
*胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。
*[[激素]]治疗：与抗结核药物联用，对消除全身[[毒性]]症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。可用[[强的松]]15--30毫克，分3次口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4--6周。
===中医药治疗===

①邪犯胸肺：[[恶寒发热]]，咳嗽痰少，胸胁刺痛，[[口苦]][[咽干]]，[[舌红]]苔薄，[[脉弦]]数。

治法：和解[[清热]]，[[理气]]通络。

方药：[[瓜蒌]]、猫瓜草各30克，[[柴胡]]、[[赤白芍]]各15克，[[黄芩]]、[[半夏]]、[[枳壳]]、[[桔梗]]、[[桑白皮]]各10克，[[甘草]]6克。

②饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆[[喘息]]不能乎卧，[[舌苔白腻]]，[[脉沉弦]]。

治法：[[逐水]]祛饮。

方药：百部30克，瓜蒌、[[茯苓]]各15克，[[葶苈子]]11克，桑白皮、苏于、[[陈皮]]、半夏、[[椒目]]、[[薤白]]、[[橘红]]各10克，甘草6克。

③痰淤互结：胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦。

治法：[[化痰]][[活血]]，理气和络。

方药：意[[苡仁]]30克，瓜蒌、[[赤芍]]、茯苓各15克，[[旋复花]]、苏于、[[杏仁]]、半夏、[[香附]]、陈皮、枳壳、[[路路通]]各10克，[[制乳没]]各6克(包煎)。

④[[阴虚]]内热：呛咳少痰，[[口干]]咽燥，[[潮热]][[盗汗]]，[[五心烦热]]，颧红，形体消瘦，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

治法：[[滋阴清热]]。

方药：[[沙参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]、[[花粉]]、百部各15克，[[太子参]]13克，桑白皮、[[地骨皮]]、[[功劳叶]]、[[银柴胡]]、[[广郁金]]、杏仁各10克，[[川贝粉]]6克(冲服)。　　
==预防与调养==
l.注意休息，高蛋白及高维生素饮食。

2．治疗应坚持、彻底。

3.结核性胸膜炎不可随便停药，因为那样会使结核菌产生[[抗药性]] 不方便以后的治疗

爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的[[病理]]变化，[[辨证]]选择使用。

<b>家庭护理要点：</b>

护理者保持镇定，病人居室要安静，以解除其不安情绪。

让病人采取疼痛部位向下的侧卧位，尽量减少患侧部位的活动。

对持续性剧痛者，伴有呼吸困难而影响睡眠时，可酌情使用止痛药或[[镇静药]]。[[癌症]]引起的胸痛在[[晚期]]可间断使用[[麻醉药]]（以不成瘾为原则）。对有呼吸困难者常需给予吸氧。

胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热[[湿敷]]，缓解疼痛；伴[[咯血]]时可用冷湿敷。

因胸痛而影响呼吸者，可用[[绷带]]或[[胶布]]固定，限制胸廓活动度。

[[发热期]]间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。

[[分类:内科]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:胸膜炎]]
==参考==
*[[家庭诊疗/胸膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 胸膜炎]]
{{导航板-炎症}}

胸膜炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''胸膜炎'''又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} '''胸膜炎'''又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸...”为内容创建页面