112.247.67.26：以“胸膜剥脱术 Decortication　　 ==适应症== 慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限；结核...”为内容创建页面

2014-02-05T17:59:21Z

以“胸膜剥脱术 Decortication　　 ==适应症== 慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限；结核...”为内容创建页面

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[[胸膜剥脱术]]

Decortication　　
==[[适应症]]==
[[慢性脓胸]]，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺[[膨胀]]受限；[[结核性脓胸]]，病期超过1 年，[[胸膜增厚]]，肺膨胀受限；[[机化]]性[[血胸]]，病期1个月左右，肺膨胀受限。　　
==[[术前准备]]==
根据脓腔的位置、范围，通过脓腔中部的[[肋骨]]作后外侧切口，切除此根肋骨，如为全[[脓胸]]应切除第6肋骨。

2．切开肋床及[[壁层]][[胸膜]]纤维板，进入脓腔，吸尽脓液()。

3．于[[脏层]]纤维板表面"十"字形切开，在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离，肺即可向外膨出()。

4．以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板，边剥离边切开()，力求彻底切除肺表面上的任何[[纤维]]带并尽量避免损伤肺组织，使肺组织能充分松解复张。

5．对局部难以剥离的纤维板，可将其旷置于肺表面，以避免肺组织的损伤()。

6．对肺表面的[[支气管瘘]]管可做局部切除，荷包或[[褥式缝合]]()。

7．如有可能，应将[[膈面]]的纤维板一并剥除()。操作中要注意仔细[[止血]]。

8．冲洗[[胸腔]]，于[[腋中线]]与[[腋后线]]之间，切口下两肋间置[[胸腔闭式引流]]。如全脓胸者，则应在第8肋间和[[锁骨中线]]第2肋间分别置胸腔闭式引流。　　
==体位==
侧卧位。　　
==[[麻醉]]==
[[气管内插管]]全麻。　　
==手术步骤==
1.切口：[[胸骨]][[正中切口]]。

2.切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]后，将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的[[胸大肌]]，显露出[[畸形]]的[[肋软骨]]至骨软骨交界处()。

3.剥离[[软骨膜]]，切除两侧畸形的全部肋软骨()。

4．切除[[剑突]]()。

5．用手指钝性分离胸骨后间隙，剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜，避免损伤[[肋间血管]]、[[胸廓]]内[[血管]]及[[纵隔胸膜]]()。

6．在切除的最高位肋软骨平面以下，置线锯于胸骨后面，做横行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块[[骨片]]，[[植入]]截骨处并将胸骨断端重新固定()。

7．用1根[[克氏针]]穿过胸骨，固定于两侧的第5肋骨上()。

8．将两侧胸大肌对拢[[缝合]]并固定于胸骨中线，安置胸骨后[[引流]]管()。依次缝合皮下组织和皮肤。　　
==术后处理==
1．保持胸腔闭式引流管的持续通畅，适当延长放管时间。必要时可作1.5kPa的负压吸引()。拔管前应行[[胸部X线检查]]，症实肺已复张。

2．鼓励病人经常作[[深呼吸]]、[[咳嗽]]及吹气球等运动，促使肺的膨胀。

3．全身用[[抗生素]]或抗结核药物。

[[分类:手术]]

胸膜剥脱术 - 版本历史

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