112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 原发性胸腺癌是指具有恶性细胞结构特征的胸腺上皮肿瘤，在概念和实践中，容易和恶性...”为内容创建页面

2014-02-05T13:42:21Z

以“{{头部模板-肿瘤}} 原发性胸腺癌是指具有恶性细胞结构特征的胸腺上皮肿瘤，在概念和实践中，容易和恶性...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-肿瘤}}
[[原发性]][[胸腺癌]]是指具有恶性[[细胞]]结构特征的[[胸腺]]上皮[[肿瘤]]，在概念和实践中，容易和[[恶性胸腺瘤]]和胸腺转移癌相混淆。最常见的组织类型是[[鳞状细胞癌]]和[[未分化癌]]，绝大多数患者有不同[[症状]]。治疗上以手术切除和[[放疗]]为主，但疗效和预后较差。
==胸腺癌的病因==
(一)发病原因

[[胸腺癌]]是指的来源于[[细胞学]]恶性的[[胸腺]]上皮的[[肿瘤]]。与侵袭性(同样具[[生物学]]恶性)的异常[[新生物]]但细胞学良性的[[胸腺瘤]]在临床行为上显著不同。

(二)发病机制

[[病理]]分型：Marchevsky的[[组织学]]分型是目前最常采用的方法，胸腺癌可分为：[[鳞状细胞癌]]、[[淋巴]]上皮瘤样癌、基底细胞样癌、黏液[[表皮样癌]]、[[肉瘤]]样癌、[[小细胞]]未分化[[细胞混合]]癌、[[透明细胞]]癌和[[未分化癌]];Mtiller Hermelink(1989)分型对预后有一定价值，根据他的观点，胸腺癌可分为：[[分化]]良好型，肿瘤组织中可见少许[[皮质]]和[[髓质]]结构存在;Ⅱ型[[恶性胸腺瘤]]型，肿瘤组织中完全无皮质及髓质结构存在。
==胸腺癌的症状==
[[胸腺癌]]多见于成年男性，平均年龄50岁(19～74岁)，其中类[[淋巴上皮癌]]也可见于儿童，基底细胞样癌多见中老年男性，黏液[[表皮样癌]]与腺[[鳞癌]]也可见于中老年女性。[[临床表现]]和[[胸腺瘤]]相似，但发展较快且容易导致[[纵隔]]结构的移位。多数患者就诊时有不同[[症状]]。大多数病人表现为[[胸痛]]或[[胸部]]不适，部分病人可有[[消瘦]]、[[盗汗]]、[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]等症状。若[[肿瘤]]较大，可出现[[上腔静脉]]阻塞表现。个别病人可同时伴有[[重症肌无力]]。大多数胸腺癌病人在首次发现时已有外侵或转移表现。一般多侵犯周围器官或向前纵隔淋巴结、[[无名静脉]]、[[胸膜]]、肺、[[心包]]扩散转移。个别病人也可表现出胸腺瘤的一些从属[[综合症]]状，如伴有全身[[红斑狼疮]]等。极少胸腺癌病人也可仅在体检时偶尔被发现，而无任何临床症状。

胸腺癌的临床表现与胸腺瘤很相似，除有纵隔结构转移症状较频繁，且进展较快的特点外,[[胸腔]]外转移或临床转移的证据也更有可能在诊断中出现。重症肌无力、后天性[[红细胞]]再生不良，或[[低丙种球蛋白血症]]与胸腺癌的联系尚未见报道。

胸腺癌的临床表现、[[X线]]、[[CT]]检查无特异性，确诊主要依靠[[病理]]检查。
==胸腺癌的诊断==

===胸腺癌的检查化验===
1.[[免疫]]组化检查是诊断[[胸腺癌]]以及将胸腺癌与[[恶性胸腺瘤]]、[[肺癌]]及其他[[恶性肿瘤]]相鉴别的最主要手段。多数学者通过大量的研究发现，[[细胞角蛋白]][[单克隆抗体]]几乎和所有的胸腺癌呈阳性反应。并且不同的细胞角蛋白[[单抗]]的应用有助于胸腺癌亚型的诊断。

2.[[EB病毒]][[抗体]]测定 Herle(1976)报道[[淋巴]]上皮瘤有EB病毒(EBV)抗体[[滴定]]升高的表现。Leyvraz(1985)报道了EBV在[[胸腺]]类[[淋巴上皮癌]]发生学上的作用，病人[[血清]]检查提示存在有EBV的[[感染]]。以后又陆续有胸腺类淋巴上皮癌存在EBV[[基因]]，其瘤细胞内检测到EBV相关[[抗原]]的报道。因此目前在诊断胸腺类淋巴上皮癌时，可进行EBV抗体测定。患胸腺类淋巴上皮癌时其[[抗体滴度]]往往明显升高。

4[[胸部X线检查]] 最常见表现是实质性肿块阴影大多位于前[[上纵隔]]胸腺区域，其块影大小不一，形态多不规则，密度较浓尚均匀，为典型的实质性肿块表现。肿块若突向一侧[[胸腔]]，可与[[肺门]]及[[大血管]]阴影相重叠。少数病例可见[[胸骨]][[骨质破坏]]表现。

5.[[CT]]扫描对判断胸腺癌有无外侵及外侵的程度有重要价值。常表现为前上纵隔呈类圆形或不规则形肿块，并可清晰地显示胸腔或[[心包积液]]的程度。增强CT片可清晰显示肿块与大血管关系，对手术方案的设计有十分重要的参考价值。
===胸腺癌的鉴别诊断===
1.[[前纵隔]]转移[[腺癌]] 由于[[胸腺癌]]与[[鼻咽]]、肺、肾、[[唾液腺]]、[[生殖器]]、[[直肠]]的前纵隔转移腺癌具有很大的相似性，胸腺癌与其[[胸腔]]外“拟态”具不同[[超微结构]]的惟一形式是[[胸腺]]的清亮[[细胞]]癌;与肾和女性泌尿生殖器官管道的清亮细胞不同的是，胸腺清亮细胞癌包含大量的[[胞质]][[张力丝]]和结构完好的胞粒小体，[[微丝]]形成缺乏和大量[[糖原]]质。然而，不管怎样只要是诊断为胸腺癌的病例，界定原发胸腺外癌瘤的详尽临床资料必须加以考虑。

2.[[淋巴]]上皮瘤样[[鳞癌]]　与胸腺区域内[[大细胞淋巴瘤]]的相似性。一般在胸腺癌是对[[细胞角蛋白]]和EMA阳性而CLA阴性。

3.[[精细胞]]瘤胚腺癌　都易与胸腺癌混淆。多通过[[组织病理学]]检查鉴别，但偶有病例须采用电镜和[[免疫细胞化学]]技术。睾瘤无胸腺癌所具有的胞质张力丝和结构完好的[[胞桥]]小体;另一方面，睾瘤有大量胞质糖原质和复合[[核仁]]形式。胚腺癌通常包括超微结构性胞质[[AFP]]小球，且缺少真性张力丝。从[[免疫]]组织化学上讲，睾瘤呈[[胎盘]][[碱性磷酸酶]](PLAP)阳性和EMA阴性、细胞角蛋白阴性。[[胚胎]]腺癌呈EMA阴性，细胞角蛋白阳性，且包括PLAP和AFP。出现[[胸腺囊肿]]的胸腺癌可能与被称为“[[增生]]性胸腺囊肿”的[[病理]]难以区分，而这类增生性[[囊肿]]是以鳞状囊肿内细胞巢的凹入下层[[基质]]的不规则部分为特征的。然而，与鳞腺癌不同的是，这类增生从细胞的角度讲是良性的，且无自发性[[坏死]]。
==胸腺癌的西医治疗==
(一)治疗

因病例少，[[病理]]类型多，[[胸腺癌]]的治疗方案尚无定论，目前多数作者倾向于综合治疗。对于未发生广泛转移或远处转移的病例，手术切除是最佳选择，侵犯[[无名静脉]]可行[[血管]]重建。侵犯[[心包]]、[[膈神经]]者争取一并切除;对于难以完整切除的病例，行病灶姑息性切除也能减少[[肿瘤]]负荷;广泛转移倾向病灶可开胸或通过电视胸腔镜活检以明确病理类型，指导放、[[化疗]]。术前[[放疗]]和术后放疗对胸腺癌的作用尚不清楚，一般认为[[淋巴细胞]][[上皮]]瘤对放疗较敏感。术后辅助化疗的效果也未确定，有报告Weide(1993)采用[[顺铂]]为主的化疗方案，5例患者2例完全显效，3例临床缓解，但多数报告认为效果欠佳。

(二)预后

尽管采用了积极的综合治疗，胸腺癌的预后仍较差。

影响预后的因素有切除完整性，病理类型，分期、[[大血管]]侵犯与否。此处提及到的这类胸腺癌的病例有85%以上具致死性，大部分与肺、肝、骨、[[肾上腺]]腺体和[[胸腔]][[外淋巴]]结转移癌有关。但部分是由难以控制的[[纵隔]]性复发致死。放疗和化疗疗效不佳。正如已经指出的，与[[胸腺瘤]]有联系的伴癌[[综合征]]尚未与胸腺癌并列报道。然而，我们碰到1个病例，它在诊断为广泛转移性[[胸腺]][[鳞癌]]1年后出现急性脊髓单核[[白细胞]]性[[白血病]]。这一观察是否纯属偶然尚无定论。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
<seo title="胸腺癌,胸腺癌症状_什么是胸腺癌_胸腺癌的治疗方法_胸腺癌怎么办_医学百科" metak="胸腺癌,胸腺癌治疗方法,胸腺癌的原因,胸腺癌吃什么好,胸腺癌症状,胸腺癌诊断" metad="医学百科胸腺癌条目介绍什么是胸腺癌，胸腺癌有什么症状，胸腺癌吃什么好，如何治疗胸腺癌等。原发性胸腺癌是指具有恶性细胞结构特征的胸腺上皮肿瘤，在概念和实践中，容易和恶性胸腺瘤和胸腺转移癌相混淆..." />
[[分类:心胸外科疾病]]
{{底部模板-肿瘤}}

胸腺癌 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 原发性胸腺癌是指具有恶性细胞结构特征的胸腺上皮肿瘤，在概念和实践中，容易和恶性...”为内容创建页面