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2014-02-05T08:22:57Z

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===[[胸椎间盘脱出]]===
与腰、颈段相比，由于[[胸椎]]间盘较小，胸椎的运动又受到[[肋骨]]和[[胸骨]]的限制，所以胸椎间盘脱出远较腰、[[颈椎间盘脱出]]少见。临床[[症状]]又多无特征性，所以常被漏诊或误诊为[[肋间神经痛]]、[[神经根炎]]、[[蛛网膜炎]]或肥大性[[脊椎炎]]等。近年来，由于CT、MRI等诊断手段的发展和手术方法的改进，胸椎间盘脱出已逐步引起临床医生的重视。

胸椎间盘脱出好发于30～50岁资料来源&nbsp;，&nbsp; 胸椎间盘脱出可发生于任何节段，以T11／T12间隙最为多见，约占全部胸间盘脱出的1/4，此乃[[脊柱]]活动时下胸段间盘承受的应力较大的缘故，&nbsp; 胸椎间盘脱出约70％为中央型　　
===[[临床表现]]===
本病的临床表现取决于脱出位置、大小、病程、[[血管]]受累程度和[[椎管]]大小等因素。半数以上以疼痛为首发症状，可为[[背部]][[钝痛]]，也可为单侧或双侧[[放射性]]疼痛，与间盘脱出位置有关。[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]、屈颈可使之加重。T1／T2间盘脱出表现为颈和[[上肢]]疼痛，貌似颈椎间盘脱出；[[中胸]]段间盘脱出的疼痛常放射至[[胸部]]或[[腹部]]，易与[[心绞痛]]或腹部[[疾病]]混淆；下胸段间盘脱出可引起[[腹股沟]]处疼痛，类似[[输尿管结石]]或[[肾脏]]疾病；最低位胸椎间盘脱出可影响[[马尾]]，造成[[下肢]]疼痛。

除疼痛外，胸椎间盘脱出常引起受累平面以下明显的感觉减退和[[运动障碍]]，初为双下肢[[无力]]，肌张力增高，[[腱反射]]亢进，[[病理反射]]阳性，[[痉挛]][[步态]]，严重时发展到[[截瘫]]。

约30％的病人有大、小便和[[性功能]]障碍，但多见于后期。&nbsp; 胸椎间盘脱出按脱出部位可分为中央型、旁中央型和外侧型。中央型以[[脊髓受压]]所致的感觉、运动障碍为主；外侧型以[[神经根]]受累引起的疼痛为主，也可因根[[动脉]]受压而出现[[脊髓]]症状；旁中央型介于二者之间，除神经根症状外，尚可出现半侧脊髓损害征象。　　
===诊断===
凡有胸段脊髓和(或)神经根受损症状，有或无[[外伤]]史的成年人，应考虑胸椎间盘脱出的可能，下列检查有助于确诊。&nbsp;&nbsp;&nbsp;

（1）胸椎X线平片：常可见病变间盘及脱出间盘组织[[钙化]]。

（2）[[脊髓造影]]：脊髓造影的确诊率约为56％～95％。

（ 3）CT：诊断[[椎间盘脱出]]的标准是间盘组织向后超过椎体后面，局部脊髓受压或移位。脊髓造影后CT扫描对诊断本病很有意义，它不仅能确定有无间盘脱出，还有助于判断脱出组织是否穿透[[硬脊膜]]。CT的缺点是不能扫描全部胸椎，因而只能依靠临床或其他检查初步定位检查后再施行。

4)MRI：最具诊断价值，快速，清晰，无[[创伤]]，能显示全部胸椎的[[矢状面]]。　　
===治疗===
对胸椎间盘脱出，非手术治疗大多无效。手法[[推拿]]复位，特别是在[[麻醉]]状态下施行者，更属禁忌。唯一有效的方法是手术。对有脊髓损害者应早期手术减压。至于仅有神经根症状的外侧型脱出，手术与否可视疼痛程度而定。疼痛较轻者，可试行[[肋间神经]]封闭；封闭无效或疼痛严重者应考虑手术。值得指出的是，有些脱出虽属外侧型，但因压迫脊髓的主要供血动脉，同样可以引起严重的脊髓[[功能障碍]]。对此类病人，当然应早期手术。　　
===预后===
胸椎间盘脱出的病程大致有两种类型：一种为较年轻者，有外伤史，始为[[背痛]]，迅即出现脊髓损害征象；另一种为较年长者，无外伤史，但[[椎间盘]]有退行性改变，临床症状多呈缓慢进行性加重。

[[分类:骨科]]

胸椎间盘脱出 - 版本历史

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