112.247.67.26：以“在脊椎椎管狭窄症中，胸椎椎管狭窄症远较腰椎和颈椎少见。但近年来随着诊断技术的发展和认识水平的提高...”为内容创建页面

2014-02-06T06:32:25Z

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在[[脊椎]][[椎管狭窄症]]中，[[胸椎椎管狭窄症]]远较[[腰椎]]和[[颈椎]]少见。但近年来随着诊断技术的发展和认识水平的提高，加之[[继发性]]病例随着人口老龄化而递增，因此，被确诊的病例逐渐增多，应引起大家重视。
==胸椎椎管狭窄症的病因==
(一)发病原因

本病多见于中年男性，其病因主要来自发育性[[胸椎]]椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。

(二)发病机制

从[[病理]]改变可以看出，构成胸椎椎管后壁及侧后壁([[关节突]])的骨及[[纤维]]组织，均有不同程度增厚，以致向[[椎管]]内占位而使[[椎管狭窄]]，压迫[[脊髓]]及其[[血管]]等。在多椎节胸椎椎管狭窄病例中，每一椎节的不同部位的狭窄程度并不一致，以上关节突的上部最重,在下关节突部位则内聚及向椎管内占位较少，压迫脊髓较轻。多椎节病例则显示蜂腰状或[[冰糖]][[葫芦]]状压迫(亦可称为佛珠状压痕)。[[MRI]]及[[脊髓造影]]检查可清晰地显示此种狭窄的形态。

除上述胸椎椎管狭窄退变的病理改变外，还可发现[[椎间隙]]变窄，椎体前缘、侧缘及后缘有[[骨赘]]形成，并向椎管内突出，加重对脊髓的压迫。

此外，胸椎后纵韧带骨化(thoracic ossification of posterior longitudinal ligament，TOPLL)亦可引起胸椎椎管狭窄，其特点是增厚并[[骨化]]的[[后纵韧带]]可厚达数毫米，并向椎管方向突出压迫脊髓，可以是单节，亦可为多椎节。

[[脊柱]][[氟骨症]]亦可致胸椎椎管狭窄，患者有长期饮用[[高氟水]]史，血氟、尿氟增高，血钙、尿钙、[[碱性磷酸酶]]亦增高，且检查时可发现其[[骨质]]变硬，以及[[韧带]]退变和骨化，可引起广泛、严重的椎管狭窄。[[X线]]片因可显示[[脊椎骨]]质密度增高而有助诊断与鉴别诊断。

原发的先天性胸椎椎管狭窄病例较少见，其病理解剖显示[[椎弓根]]短粗、椎管前后径(矢状径)狭小。此种病例年幼时脊髓在其中尚能适应，成年后，轻微的胸椎椎管退变或其他致胸椎损伤等因素，均可构成压迫脊髓的诱因而使患者出现[[症状]]，且症状较重，治疗上难度大。
==胸椎椎管狭窄症的症状==
1.一般[[症状]] [[胸椎椎管狭窄症]]的发病年龄多在中年，好发部位为下[[胸椎]]，主要位于胸7～11节段，但在上胸段，甚至胸1、2段亦可遇到。

本病发展缓慢，起初多表现为[[下肢]]麻木、[[无力]]、发凉、僵硬及不灵活。双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状，然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走。严重者[[截瘫]]。患者胸腹部有束紧感或束带感，[[胸闷]]、[[腹胀]]，如病变平面高而严重者有[[呼吸困难]]。半数患者有[[腰背痛]]，有的时间长达数年，但仅有1/4的患者伴[[腿痛]]，且[[疼痛]]多不严重。大小便[[功能障碍]]出现较晚，主要为解大小便无力，[[尿失禁]]少见。患者一旦发病，多呈进行性加重，缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即发生截瘫。

2.体检所见 [[物理]]检查可发现多数患者呈[[痉挛]][[步态]]，行走缓慢。[[脊柱]]多无[[畸形]]，偶有轻度[[驼背]]、侧弯。[[下肢肌]]张力增高，肌力减弱。膝及[[踝阵挛]][[反射亢进]]，髌[[阵挛]]和踝阵挛阳性。巴宾斯基(Babinski)征、欧本汉姆(Oppenheim)征、戈登(Gordon)征、查多克(Chaddock)征阳性。如[[椎管狭窄]]平面很低，同时有胸腰椎椎管狭窄或伴有[[神经根损害]]时，则可表现为[[软瘫]]，即肌张力低，[[病理反射]]阴性;[[腹壁反射]]及提睾[[反射减弱]]或消失;[[胸部]]及下肢感觉减退或消失。胸部[[皮肤]]的感觉节段性分布明显，准确的定位检查有助于确定椎管狭窄的上界。部分患者胸椎[[压痛]]明显，压痛范围较大，有[[棘突]][[叩击痛]]并有[[放射痛]]。伴有腿痛者直腿抬高受限。

3.胸椎椎管狭窄症的[[临床分型]] 根据胸椎椎管狭窄症的[[病理]]，包括狭窄的不同平面范围以及压迫的不同主要来自方向，对其的治疗方法也不相同。为了指导治疗，选择正确的治疗方法，有必要对胸椎椎管狭窄症进行临床分型。

(1)单椎[[关节]]型：椎管狭窄病理改变限于1个椎间及[[关节突关节]]，截瘫平面、[[X线]][[关节突]]肥大等表现、[[脊髓造影]]、[[CT]]检查等改变，均在此同一平面。本型约占胸椎椎管狭窄症病例的1/3。

(2)多椎关节型：胸椎椎管狭窄病理改变累及连续的多个椎节，其中以5～7个椎节居多，占全组病例的1/3。此组病例的临床截瘫平面多在狭窄段的上界，脊髓造影呈完全梗阻者多在狭窄段的下界，在不全梗阻者则显示多椎节狭窄，而狭窄段全长椎节数的确定。主要根据X线侧位片上关节突肥大[[增生]]突入[[椎管]]的椎节数，或以造影完全梗阻处为下界，以截瘫平面为上界计算其椎节数。CT及[[MRI]]检查虽可显示狭窄段，但价格昂贵。

(3)跳跃型：本组中仅1例，其上胸椎有3个椎节狭窄，中间2个椎节无狭窄，下胸又有3个椎节狭窄，即胸2～4和胸8狭窄，都在胸椎。截瘫平面在上胸椎者，为不完全[[瘫痪]];下段狭窄较严重，截瘫也较重，脊髓造影显示不完全梗阻。椎管狭窄全长的决定由于上胸椎X线片照的不够清晰而主要依据CT检查。从手术减压情况看，上胸椎CT检查有假象，其显示的狭窄比实际更窄，系投照角度倾斜所致。

此外，尚有部分病例合并有胸段[[椎间盘]]突出或[[后纵韧带骨化]]，有的学者建议将其列为另外两型。

本病的诊断并不很困难，在接诊下肢截瘫患者时，应想到胸椎椎管狭窄症。诊断本症主要依据下列各点：

1.一般症状患者多为中年人，发病前无明确原因逐渐出现下肢麻木、无力、僵硬不灵活等早期瘫痪症状，呈慢性进行性，可因轻度[[外伤]]而加重。

2.清晰的X线片显示胸椎退变、增生。应特别注意侧位片上有无关节突起增生、肥大、突入椎管，侧位[[断层]]片上有无胸椎黄韧带骨化(OYL)和(或)胸椎后纵韧带骨化(OPLL)。并排除[[脊椎]]的外伤及破坏性病变。

3.CT检查可见关节突关节肥大向椎管内突出，[[椎弓根]]短，OYL或OPLL致椎管狭窄。

4.MRI检查显示椎管狭窄、[[脊髓受压]]征。

5.脊髓造影呈不完全梗阻或完全梗阻。不完全梗阻者呈节段性狭窄改变，压迫来自后方肥大的关节突和(或)OYL，或前方[[骨化]]的[[后纵韧带]]。
==胸椎椎管狭窄症的诊断==

===胸椎椎管狭窄症的检查化验===
其他如[[血细胞]][[沉降率]]、[[类风湿因子]]、[[血清碱性磷酸酶]]、血钙、血磷、[[氟化物]]检查正常，这些检查有鉴别诊断意义。应常规检查[[血糖]]、[[尿糖]]，因[[后纵韧带骨化]]患者有时合并[[糖尿病]]，未经治疗会增加手术的危险性。

1.[[胸椎]][[X线]]检查 X线平片上可显示不同程度的退变[[性征]]象，其范围大小不一。椎体[[骨质增生]]可以很广泛，亦可仅1～2节;[[椎弓根]]短而厚;后关节大多显示[[增生]]肥大、内聚、[[上关节突]]前倾;椎板增厚，椎板间隙变窄。有时后关节间隙及椎板间隙模糊不清，密度增高。部分平片显示[[椎间隙]]变窄，少数病例有前纵[[韧带骨化]]、[[椎间盘]]钙化、[[椎管]]内[[钙化影]]或椎管内游离体。其中侧位片上可发现肥大增生的[[关节突]]突入椎管，这是诊断本症的重要依据。

X线平片上较为突出的另一征象为[[黄韧带]]骨化和后纵韧带骨化。在正位片上显示椎板间隙变窄或模糊不清、密度增加。侧位片，特别是[[断层]]片可显示椎板间隙平面由椎管后壁形成向椎管内占位的三角形骨影，轻者呈钝角，由上、下椎板向中间[[骨化]]，中间密度较低;重者近似等边三角形，密度高，接近[[关节]]的密度。数节段黄韧带骨化时，椎管后壁呈大锯齿状，“锯齿”尖端与椎间隙相对，椎管在此处狭窄严重。约半数患者的X线平片有后纵韧带骨化征象，椎间隙与椎体后缘有纵行带影突入椎管。黄韧带和后纵韧带骨化可发生于各节段胸椎，但越向下，其发生率越高，且病变程度也越重。

此外，个别患者的X线片上可显示[[脊椎]][[畸形]]，包括圆背畸形、[[脊髓]]分节不全、脊椎[[隐裂]]、[[棘突]]分叉及侧弯畸形等。[[颈椎]]及[[腰椎]]X线片上有时也有退行性变征象，以及[[后纵韧带]]、黄韧带、[[项韧带]]或[[前纵韧带]]等的骨化征。

2.[[CT]]检查 CT检查对本病的诊断与定位至关重要，但定位要准确，范围要适当，否则易漏诊。CT检查可清晰显示胸椎椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等，均可使椎管矢状径变小;椎弓根增厚内聚使横径变短;后关节突增生肥大及[[关节囊]]增厚、骨化使椎管呈三角形或三叶草形。但在检查中应避免造成假象，CT扫描应与椎管长轴成垂直角度，尤其是对多节段扫描时，如与椎管长轴不成垂直而稍有倾斜，则显示的椎管矢状径较实际情况更为狭窄。

3.其他检查

(1)奎肯试验及化验检查：[[腰椎穿刺]]时可先做奎氏试验，多数呈不完全性梗阻或完全梗阻，小部分患者无梗阻。[[脑脊液]]检查，[[蛋白含量]]多数升高，[[细胞计数]]偶有增多，[[葡萄糖]]和氯化物含量正常，[[细胞学]]检查无异常。本项检查大多与[[脊髓造影]]同时进行。

(2)脊髓造影：脊髓造影可确定狭窄的部位及范围，为手术治疗提供比较可靠的资料。常选用腰椎穿刺逆行造影，头低足高位观察[[造影剂]]的流动情况。完全梗阻时只能显示[[椎管狭窄]]的下界，正位片上常呈毛刷状，或造影剂从一侧或两侧上升短距离后完全梗阻;侧位片上呈鸟嘴状，常能显示主要压迫来自后方或前方。不完全梗阻时可显示狭窄的全程，受压部位呈节段状性[[充盈缺损]]。[[症状]]较轻或一侧[[下肢]]症状重者，正、侧位观察或摄片难以发现病变时，从左、右前斜位或左、右后斜位水平观察或投照可显示后外侧或前外侧充盈缺损，即病变部位。[[小脑延髓池]][[穿刺]]亦可酌情选用。

(3)[[磁共振]]检查：这是一种无损害性检查，现有取代脊髓造影的趋势。其显示脊髓信号清晰，可观察脊髓是否受压及有无内部改变，以便与脊髓内部病变或[[肿瘤]]相鉴别。胸椎椎管狭窄在[[MRI]]上的改变为：纵切面[[成像]]可见后纵韧带骨化、黄韧带骨化以及脊髓前后间隙缩小甚至消失，在有椎间盘突出者，还可显示突出部位压迫脊髓;横切面成像则可见关节突起肥大增生与黄韧带增厚等，但不如CT检查清晰。

(4)[[大脑皮质]][[诱发电位]](CEP)检查：采用刺激双下[[肢胫]]后神经或[[腓总神经]]，[[头皮]]接收。在不完全[[截瘫]]或完全截瘫病例，CEP均有改变，波幅峰值下降以至消失，[[潜伏期]]延长。[[椎板减压术]]后，CEP出现波峰的恢复，截瘫明显好转。因此，CEP不但可以用于术前检查脊髓损害情况，且术后CEP波峰的出现，预示脊髓能较好恢复。
===胸椎椎管狭窄症的鉴别诊断===
本病需与以下疾患进行鉴别：

1.(单纯)[[胸椎]][[椎间盘突出症]] 临床[[症状]]与[[胸椎椎管狭窄症]]基本相似，惟发病快，多呈急性状态，但行[[X线]]、[[CT]]及[[MRI]]等检查后，易于鉴别。

2.[[脊髓空洞症]] 多见于青年人，好发于颈段及上胸段，发展缓慢，病程长，有明显而持久的[[感觉分离]]，痛、[[温觉]]消失，[[触觉]]和深感觉保存，[[蛛网膜下隙]]无梗阻，[[脑脊液]]蛋白含量一般正常，MRI检查显示[[脊髓]]内有破坏灶。

3.脊髓侧索[[硬化症]] 主要表现为较为严重的上[[运动神经元]]和下运动神经元损害症状，却无感觉障碍。

4.[[胸椎间盘突出症]] 患者的症状和[[体征]]与胸椎椎管狭窄症的症状相似，但[[临床表现]]多变，发病较急，常呈突发性，无典型的[[综合征]]。CT[[脊髓造影]]及MR检查均有利于二者的鉴别。一般不难作出正确的诊断。

5.[[椎管]]内肿瘤患者的表现为进行性加重的[[脊髓受压]]症状，[[腰椎穿刺]]检查脑脊液，可发现[[蛋白含量]]的增加程度远比胸椎椎管狭窄症患者要明显，常常超过1000mg/L。通过脊髓造影的特殊形态(如倒杯状、梭形等)和CT脊髓造影、[[磁共振]]检查常可作出明确诊断。此外，胸椎[[转移性肿瘤]]患者的全身情况很差，可能找到原发灶。

6.其他胸椎椎管狭窄症尚需与外伤性硬膜外血肿、单侧后关节突[[骨折]]、[[蛛网膜囊肿]]、[[胸椎结核]]、[[脊髓蛛网膜炎]]及[[中毒]]引起的[[脊髓病]]等相鉴别。
==胸椎椎管狭窄症的并发症==
病情严重者，短时间即可并发截瘫。
==胸椎椎管狭窄症的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.[[胸椎椎管狭窄症]]的基本治疗原则 [[胸椎]]椎管狭窄至今尚无有效的非手术[[疗法]]，因此，对症状明显、已影响生活工作者，大多数学者认为手术减压是解除压迫恢复[[脊髓]]功能的惟一有效方法。因此，诊断一经确立，即应尽早手术治疗，特别是对脊髓损害发展较快者更需及早手术;一旦脊髓出现[[变性]]，则后果不佳，且易造成完全[[瘫痪]]。

2.治疗胸椎椎管狭窄症的术式简介本病常用的术式为胸椎后路全[[椎板切除减压术]]，可直接解除[[椎管]]后壁的压迫，减压后脊髓轻度后移，间接缓解前壁的压迫;减压范围可按需要向上下延长，在直视下手术操作较方便和安全;对合并有旁侧型[[椎间盘]]突出者可同时摘除[[髓核]]。但本手术易引起[[脊髓损伤]]，甚至出现完全性[[截瘫]]，因此，在操作上一定要小心，切忌误伤。

3.胸椎椎板切除及椎管扩大减压术

(1)[[麻醉]]与体位：

①麻醉：可选用[[局部浸润麻醉]]或[[全身麻醉]]。

②手术体位：可用俯卧位或侧卧位。俯卧位较为常用，卧时姿势为[[头部]]略低，[[髋关节]]稍屈，使[[骶]]部位于较高的平面，以减少切开脊膜后脑脊液流失。在上[[胸部]]和[[骨盆]]下各放柔软有弹性的垫枕一个，以保证[[腹部]]的自由[[呼吸运动]]。在踝部亦放垫枕一个，使膝部微屈，避免膝部发生过伸性损伤。

侧卧位一般取右侧位。患者[[上肢]]前伸，右[[腋下]](右侧卧)放一垫枕，使右臂架空，免受压迫，右腿伸直，左腿髋关节稍屈曲。此体位的优点是术野[[引流]]较好，[[血液]]和[[脑脊液]]能自行流出;缺点是[[脊椎]]不易放直，因而手术切口常易偏离中线。

(2)手术步骤：

①切口：沿[[背部]]中线[[棘突]]做[[直线切口]]，其位置以病变为中心，其范围视病变的大小、定位的准确程度和患者的[[肥胖]]程度而定。通常至少应包括损害上下各一个椎体。在肥胖患者，切口应适当扩大。

②显露椎板：切开[[皮肤]]和皮下脂肪，直至[[棘上韧带]]。这时助手应紧压切口两旁，控制[[出血]]。[[止血]]后，将切口向两侧牵开，然后将椎旁[[肌肉]]与棘突、椎板分离。由于在椎旁肌肉与[[脊椎骨]]骼之间有[[静脉丛]]，损伤后止血麻烦，故分离肌肉时应紧贴[[骨骼]]施行。先将棘上韧带中线切开，直至棘突，然后用骨衣剥离器将切开的棘上韧带自棘突向两旁剥离，再沿棘突向深处剥离。如觉棘上韧带不易从棘突上剥离，可紧挨棘突尖端在其两旁将腰背[[筋膜]]切开。这时往往有[[血管]](肋间[[动脉]]的末梢分支)切断，应即电烙止血。棘突两侧为背[[棘肌]]、[[多裂肌]]、棘间肌及其[[肌腱]]，将之与棘突和椎板分离。分离范围向两侧直至[[横突]]根部，将[[关节突]]暴露。肌肉自棘突椎板剥离后常有出血，可用热盐水[[纱布]]塞入肌肉与骨骼之间压迫止血。如有较大的[[动脉出血]]则不能用此法止住，可在下一步牵开肌肉时用电烙止血。此出血血管大多为肋间动脉的[[背侧支]]，位于上下两个横突之间。填塞的纱布应较大，并使每块塞入[[伤口]]后都有一小段露出于伤口之外，以免将之[[遗忘]]在伤口中。这种剥离椎旁肌的过程按脊椎逐个先在一侧施行，然后再在对侧施行。两侧均剥离后，取出填塞的纱布。用椎板切除固定牵开器将肌肉向两侧牵开。这时，由于在两侧肌肉中间有棘突阻挡，放置牵开器时常有困难，可暂做初步牵引，等棘突切除后再重新妥为放置。

③切除棘突：由于胸椎棘突向下倾斜，所以棘突的上端切除范围应比椎板多一个。切除过程自手术野下端开始，先将最下方的一个棘突下面的[[棘间韧带]]用刀切断，然后用骨剪或大型[[咬骨钳]]将棘突咬去，直至椎板;或是将棘突于根部凿断，之后调整牵开自动[[拉钩]]，将棘突向一侧牵开，充分显露椎板及小[[关节]]。

④椎板切除：棘突切除后，位于相邻椎板间的[[黄韧带]]暴露。后者的附丽点是：从上方一个椎板的腹面中点，向下跨过椎板间隙，到达下方一个椎板的上缘。椎板切除自黄韧带开始。由于胸椎椎板呈鳞片样排列，上方一个椎板的下缘覆盖着下方一个椎板的上缘，故椎板切除自下方向上施行。先用刀将黄韧带横向切开，直至[[硬脊膜]]外脂肪(注意勿损伤脊管内组织)。然后用特制的薄型椎板咬骨钳伸入[[韧带]]切口，将黄韧带和椎板分小块咬去。先用小咬骨钳(双动式最为好用)切除椎板的中央部分，宽1cm。再用第1[[颈椎]]咬骨钳向两旁将椎板切除范围扩大，直至关节突的内侧边缘。通常不必超过后关节突就能获得良好的手术显露，这样就不致影响[[脊柱]]的稳定性。但在胸段切除一两个关节突一般不致严重影响稳定性。因此，视手术减压要求，可以考虑将一两个关节突切除。切除椎板时应注意手术器械勿伸入椎管内太多，以免损伤脊髓。椎板切除后常有较多出血来自硬脊膜外静脉丛和骨骼，可用[[骨蜡]]、[[吸收性明胶海绵]]填塞止血。

⑤椎管探查：止血完毕后，进行硬脊膜外探查。探查内容包括硬脊膜外脂肪的多少。有无肿块，有无[[骨质破坏]]或缺损等。

⑥扩大椎管内径：如果[[硬膜外脂肪]]存在，则沿中线将之分开，然后推向两旁，将硬脊膜暴露。为了减少伤口渗血，使手术野保持清洁，可用棉片将骨切口覆盖。棉片应按照一定习惯安放整齐，切勿随意乱塞，以免遗落于伤口中。这时可检查硬脊膜的情况，注意其色泽、张力和有无搏动。检查完毕后，用细[[导尿管]]沿硬膜表面向上、向下轻轻探入5cm，以判定减压是否彻底。将伤口用盐水冲洗干净。

⑦[[蛛网膜下隙]]探查：将硬脊膜沿中线纵向切开。先用[[脑膜]]钩将之钩起，然后切割。不用脑膜钩者，也可在切口两旁先穿贯几针牵拉缝线，然后在缝线间切开。在这一阶段，最好勿损伤[[蛛网膜]]，以免脑脊液源源流出，影响手术操作。硬脊膜切开一小口后，用有槽[[探针]]伸入硬脊膜下隙，沿控针槽将脊膜用小尖刀切开。硬膜切开后沿切口用细号针线做牵引缝结(如果切开脊膜前未曾缝好的话)。用蚊式钳将缝线外端夹住，借钳的重量将硬膜切口向两旁牵开。在切开硬脊膜前，伤口应彻底止血。血液流入硬脊膜下和蛛网膜下隙后，一方面影响手术操作，同时也能引起术后的[[无菌]]性[[脑膜炎]]和[[蛛网膜粘连]]。

脊膜切开后暴露脊髓，于是进行硬脊膜内探查。先检查硬脊膜内表面的颜色、光泽，硬脊膜的厚度，以及有无肿物形成;再检查蛛网膜的厚度、颜色、光泽，与硬脊膜和脊髓有无粘连，以及蛛网膜下隙有无肿物、出血或[[囊肿]]形成;然后检查脊髓的大小、颜色、光泽、质地以及表面的血管分布是否正常等。检查的项目很多，随病因的不同而异，个别[[病症]]的特殊检查内容，将在下文中提及。

要探查脊髓的前方时，可将之向一旁牵开或向一侧旋转。牵开时可用小号脑压板或剥离子，动作要轻，并需衬以棉片，注意勿损伤脊髓。旋转脊髓时一般都是利用[[齿状韧带]]进行牵拉。先在上下两个[[神经根]]间将齿状韧带找出，然后在[[硬脑膜]]下或蛛网膜下用蚊式钳将之夹住。切断韧带的硬脊膜黏着点，拉动蚊式钳，就可将脊髓转动。通常在胸段可将脊髓旋转75°左右。切不可拉扯神经根转动脊髓，因这样将引起剧痛和造成神经根与脊髓损伤。

⑧闭合切口：手术操作结束后，需用温盐水将硬脊膜下隙和蛛网膜下隙冲洗干净，以便不使血液或[[血块]]存留。[[缝合]]伤口时，对蛛网膜不做处理。如需做脊髓减压，对硬脊膜亦不予缝合。这时，脊膜外的止血工作应极严密，因术后如有[[血肿形成]]，将直接压迫脊髓，引起严重后果。在缝合肌肉时，为避免血液流入硬脊膜内，可暂用棉片将脊膜切口覆盖，等肌肉即将缝合时取出(注意不要忘记!)。肌肉上的止血工作最好在切除棘突之后、牵开肌肉之前做好，以减少缝合阶段的麻烦。

对一般病例，亦可将硬脊膜用丝线连续或[[间断缝合]]。以保持蛛网膜下隙通畅为基本要求。

肌肉应缝合2～3层，这些缝结还兼有止血作用。然后，将[[深筋膜]]、皮下脂肪组织和皮肤分层缝合。为使伤口愈合较佳，减少脑脊液瘘的形成机会，每缝合一层组织时，应将缝线穿过下面一层组织，使上下两层组织互相吻合。

如手术在上胸段，则切口刚巧在两[[肩胛骨]]之间。肩胛骨随同上肢运动时，能将切口牵张，因此缝合这一切口时应特别结实。术后忌做上肢的拥抱动作，以免伤口因牵张过度而发生崩裂。

在硬脊膜紧密缝合者，可在硬脊膜外放置橡皮片引流(12～24h)。对硬脊膜敞开减压或有缺失不能紧密缝合者，以不做引流为宜，以免形成[[脑脊液漏]]。

(3)术后处理：术后处理与一般[[脊柱外科]]手术相似，主要是预防[[脊髓水肿]]反应、脑脊液漏和[[感染]]。

(二)预后

及早手术恢复尚佳，一旦脊髓出现变性，预后不佳。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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胸椎椎管狭窄症 - 版本历史

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