112.247.67.26：以“胸廓出口综合症　胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状...”为内容创建页面

2014-02-05T08:42:08Z

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[[胸廓出口综合症]]　[[胸廓出口综合征]]是[[锁骨]]下动、[[静脉]]和[[臂丛]]神经在[[胸廓上口]]受压迫而产生的一系列[[症状]]。

[[病因学]]

压迫[[神经]]和/或因管的原因有异常[[骨质]]，如[[颈肋]]、第7[[颈椎横突过长]]，第1[[肋骨]]或锁骨两叉[[畸形]]，[[外生骨疣]]，[[外伤]]引致的锁骨或第1[[肋骨骨折]]，[[肱骨头]][[脱位]]等情况。此外有[[斜角肌]][[痉挛]]、[[纤维化]]；肩带下垂和[[上肢]]过度外展均可引起[[胸廓]]出口变狭窄，产生锁骨下[[血管]]及臂丛神经受压迫症状。此外上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，[[颈部]]伸展，面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。

发病机理

胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为[[肋锁韧带]]，后方为[[中斜角肌]]。上述肋锁间隙又被[[前斜角肌]]分为前、后两个部分。[[锁骨下静脉]]位于前斜角肌的前方与[[锁骨下肌]]之间；[[锁骨下动脉]]及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。

[[病理]]改变

神经受压损伤常为假炎性[[肿胀]]样，感觉[[纤维]]最先受累，[[运动神经]]仅在[[晚期]]出现受压。此症状严重，较难恢复。神经受压时间过久则会通过[[交感神经]]导致血管舒缩障碍。锁骨下动脉血管壁可发生改变，[[动脉]][[外膜]]增厚，间质[[水肿]]及同膜增厚伴管腔内[[血栓形成]]。早期[[血栓]]为纤维素[[血小板]]型，可出现雷诺氏（Raynaud）现象。交感神经纤维收缩[[反射]]可加重指尖血管阻塞。静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到[[血液]]逆流停滞和[[外周静脉压]]上升，压迫消失后恢复正常。静脉壁反复损伤可发展类似[[炎症]]后纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态，且口径明显减小，形成侧支循环。早期发展趋势为[[静脉血]]栓，如侧支循环尚未形成，则可引起指端[[坏死]]改变。

分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。

（一）神经受压症状有疼痛，[[感觉异常]]与麻木，常位于[[手指]]和手的[[尺神经]]分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩[[背部]]疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动[[无力]]，[[鱼际]]肌和[[骨间肌]][[萎缩]]，4～5[[指伸肌]][[麻痹]]形成[[爪形手]]。

（二）动脉受压有手臂或手的[[缺血]]性疼痛、麻木、[[疲劳]]、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫.

诊断

根据病史、局部体检、[[胸部]]和[[颈椎]]X线摄片和尺神经[[传导]]速度测定，一般可以明确诊断。胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎[[疾病]]，臂丛或上肢[[周围神经]]疾病，血管疾病，心、肺、[[纵隔]]疾病。疑有心[[绞痛]]病例需作[[心电图]]和选择性[[冠状动脉造影术]]。

辅助检查

首先确定神经受压多发生在尺神经分布区。动脉受压有[[桡动脉]]和[[肱动脉]]搏动减弱或消失，锁骨上和腋部听到杂音。静脉受压有静脉怒张，远端浮肿及[[紫绀]]。下列检查方法对确诊有一定帮助。

1.上肢外展试验上肢外展90°，135°和180°，手外旋，颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在[[胸小肌]]止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，[[血压]]下降

2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。

2.Adson或斜角肌试验在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。

3.尺[[神经传导速度测定]] 分别测定胸廓出口，肘部，[[前臂]]处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。

4.多普勒[[超声]]检查和光电流量计检测作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，但并非特异检查方法。但可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。

5.选择性[[血管造影]] 用于严重动静脉受压、合并[[动脉瘤]]、[[粥样斑块]]、[[栓塞]]和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其它[[血管病]]变。

可分为保守治疗和手术治疗两种。

（一）保守治疗适用于症状轻和初发病人，方法有：

1.左或右锁骨上窝[[压痛]]区注射1%[[普鲁卡因]]5ml加氢化[[可的松]]1ml注入局部[[肌肉]]内，每周1次，3～5次为一疗程。局部肌肉有劳损史者效果明显。

2.口服[[地塞米松]]、[[强的松]]和[[消炎痛]]等药物。

3.[[理疗]]：[[锁骨上窝]]采用[[透热疗法]]或碘离子透入。

4.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。

（二）手术治疗适用于经过1～3个月非手术治疗后症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状显著者。

手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，必须截除第1肋骨全长和解除有关压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形[[并发症]]。

手术途径有两种：

（一）腋下途径全麻或高位[[硬膜外麻醉]]，斜卧位，患肢抬高45°，抬举上肢后在[[腋毛]]下缘第3肋骨水平作长6～7cm横行切口。在[[胸大肌]]和[[背阔肌]]间解剖至胸廓，在[[筋膜]]下向上分离至[[腋窝]]顶部。在第1肋骨上缘见到[[神经血管束]]。抬举上肢使血管神经束离开第1肋骨，切断前斜角肌，切除第1肋骨和[[骨膜]]，前端至[[肋软骨]]，后端至[[横突]]，术毕检查骨残端有无压迫臂丛。此手术[[创伤]]较小，[[出血]]较少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底。

（二）肩胛旁途径全麻下侧卧位，患肢向上90°。切口起自[[高位肩胛]]骨旁区，沿[[肩胛骨]]内方向下绕向腋部。切断背阔肌，[[菱形肌]]和[[前锯肌]]。将肩胛骨向上向外撑开，切断中斜角肌纤维，显露第1肋骨。切除第2肋骨后段，增加对第1肋骨显露而对第2[[肋间神经]]起减压作用。对颈椎侧凸或圆椎胸也起到扩大胸顶空隙作用。切断第1斜角肌和第1肋骨全长，而对骨性异常如颈肋、椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除，此手术切口较大，术毕时需仔细[[止血]]防止[[血肿]]后[[机化]]粘连。此切口能满意截除第1肋骨和解除有关压迫因素，适用于再次手术病人。缺点是创伤较大，出血较多。手术并发症有损伤[[胸膜]]引起[[气胸]]，术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的[[感染]]。术后约有90%以上的病例症状消失。

[[分类:疾病]]

胸廓出口综合征 - 版本历史

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