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<p>以“<a href="/%E8%83%B8%E5%AF%BC%E7%AE%A1" title="胸导管">胸导管</a>位于后胸<a href="/%E5%A3%81%E8%83%B8%E8%86%9C" title="壁胸膜">壁胸膜</a>外，无论<a href="/%E8%83%B8%E9%83%A8" title="胸部">胸部</a><a href="/index.php?title=%E7%A9%BF%E9%80%8F%E4%BC%A4&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="穿透伤（页面不存在）">穿透伤</a>或钝性<a href="/%E5%88%9B%E4%BC%A4" title="创伤">创伤</a>均可损伤胸导管。 ==胸导管损伤的病因== (一)发病原因 ...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胸导管]]位于后胸[[壁胸膜]]外，无论[[胸部]][[穿透伤]]或钝性[[创伤]]均可损伤胸导管。<br /> ==胸导管损伤的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.颈[[胸部]][[开放性损伤]] 颈、胸部的刀刺伤、子弹、弹片的穿通伤可造成[[胸导管损伤]]，较少见且往往合并更严重的其他损伤，早期被掩盖不易发现。<br /> <br /> 2.颈胸部闭合性损伤 胸部[[钝挫伤]]、爆震伤、[[挤压伤]]或剧烈[[咳嗽]]，均可损伤[[胸导管]]。由于胸导管相对地固定于[[脊柱]]前方，当脊柱突然过度伸展，或[[脊柱骨折]]时可以造成胸导管撕裂或断裂;[[炎症]]、血丝虫病或[[肿瘤]]侵袭造成胸导管梗阻或饱食脂肪餐后胸导管过度充盈，胸部[[闭合伤]]或剧烈运动、剧烈咳嗽均可使右膈肌脚猛烈收缩，以剪力损伤胸导管;另外，[[锁骨]]、[[肋骨]]或脊柱骨折的断端也可损伤胸导管。<br /> <br /> 3.手术损伤 胸导管附近的手术操作均有可能损伤胸导管主干及其分支而导致术后[[乳糜胸]]。术后乳糜胸主要发生于颈、胸手术后;由于心胸手术的增多，损伤胸导管造成乳糜胸的报告较多;近年来由于对胸导管[[解剖]]的认识加深，手术操作改进，胸导管损伤有下降趋势。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 胸导管损伤后，[[乳糜]]液[[外漏]][[积聚]]需要时间，在早期可无[[症状]]，一般在外伤3～4天后，才逐渐形成明显的乳糜胸，此时大多数病例均按单纯[[胸腔积液]]处理。直至恢复饮食，[[胸腔]]内积聚的[[淋巴液]]变为白色被考虑到此病。病人因丧失脂肪和[[蛋白质]]而产生[[营养不良]]，很快[[消瘦]]，[[体重减轻]]，皮下[[水肿]];每天丧失500～1000ml乳糜液，引起[[脱水]]症状，[[口渴]]及[[尿少]]。[[血浆蛋白]]迅速下降;大量乳糜液积压肺和[[纵隔]]器官，引起[[呼吸困难]]，阻碍[[静脉回流]]，导致[[颈静脉怒张]]和[[心排血量减少]]。病人可能有[[低热]]，乳糜液有[[抗菌]]的特性，除多次胸穿污染外，[[继发感染]]罕见。后期，持久的乳糜胸可引起[[纤维胸]]。<br /> ==胸导管损伤的症状==<br /> 1.[[外伤]]性[[胸导管损伤]] 开放性胸外伤造成胸导管损伤往往同时有严重的重要脏器损伤，有时来不及救活即死亡，有时在剖胸手术处理[[内脏]]损伤后被掩盖，术后发现[[乳糜胸]]才明确诊断有胸导管损伤。闭合性损伤所致的[[胸导管]][[裂伤]]部位多在膈肌上方，[[乳糜]]液先聚积于后[[纵隔]]，继而破入[[胸膜腔]];常为右侧乳糜胸，也可为左侧或双侧乳糜胸。因此伤后常有一个数天或数周不等的[[潜伏期]]，有时长达数月。一般来讲，潜伏期越短，胸导管损伤程度越重;反之，损伤程度较轻;在个别情况下，纵隔乳糜肿可以自愈。潜伏期过后，病人突然发生[[气短]]、[[呼吸困难]]，甚至出现[[发绀]]，[[心率增快]]，[[脉搏]]变弱，[[血压]]降低等类似[[休克]]的[[症状]]。继而表现为[[胸腔]]大量[[积液]]，[[穿刺]]抽液最初为血性液体，然后逐步变为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后，病人气短、呼吸困难迅速缓解，但不久后症状又复发，需反复胸穿抽液。病人迅速消耗，出现进行性[[脱水]]，[[电解质紊乱]]，[[营养不良]];最后造成[[全身衰竭]]而死亡，也可因全身[[抵抗力]]极度低下而发生严重[[感染]]，[[败血症]]而死亡。<br /> <br /> 2.[[胸部]]手术后乳糜胸 主要[[临床表现]]为术后胸腔引流液异常增多。由于胸液即时被引出，无明显的压迫症状。有些病人则为[[胸腔引流管]]拔除后，或开始进食后出现大量[[胸腔积液]]，出现不同程度的气短、[[心慌]]、[[胸闷]]、[[胸痛]]、[[心动过速]]、[[血压偏低]]等压迫造成的[[呼吸]]、循环功能紊乱，严重病人可以有休克表现;随着胸液的丢失增多，和支持治疗的情况不同，逐步可以表现出脱水、低钠、低钾、[[酸中毒]]等消耗症状，严重者发生[[衰竭]]而死亡。通常胸部手术后病人，术后第3天的胸腔引流量仍不少于500ml，若除外了其他原因，绝大多数为合并了乳糜胸。<br /> <br /> 当病人在胸部[[创伤]]几天后，因严重呼吸困难来急诊，查体并直立位[[X线]]胸片证实伤侧大量胸腔积液，诊断性胸穿，抽出乳白色液体，送[[显微镜]]检查排除[[脓胸]]后，就应高度怀疑乳糜胸。还可行胸腔积液苏丹Ⅲ[[染色]]等帮助确诊。<br /> ==胸导管损伤的诊断==<br /> <br /> ===胸导管损伤的检查化验===<br /> [[乳糜]]液色白、碱性、[[无菌]]生长，所含[[淋巴细胞计数]]增高，明显高于[[多核细胞]]，[[蛋白质]]含量可达40～50g/L，[[显微镜]]检可见许多可折射的脂肪小珠。放置后分为3层，上层为黄色奶油状的脂肪层，加入[[乙醚]]可以澄清，或苏丹Ⅲ[[染色]]找到脂肪滴，[[细胞计数]]以[[淋巴细胞]]为主，即可确立[[乳糜胸]]的诊断。如将乳糜液放人[[试管]]中，加进乙醚摇混后，乳白色的液体即变为无色液体，可发现一层脂肪漂浮于液体上面。茶红试验可进一步确诊。可以同时做胸液和[[血液]]中脂检查，若胸液中的[[胆固醇]]和三酰甘油中脂的含量显著超过血液中的含量，也可帮助确立乳糜的诊断。<br /> <br /> 一些特殊检查方法可以作为[[外伤]]和术后乳糜胸的辅助诊断方法，但操作比较复杂，临床应用不大方便，仅在特殊病例才予应用。<br /> <br /> 1.[[淋巴]]造影 通过[[下肢]]或[[精索]][[淋巴管造影]]，可以显示腰[[淋巴管]]、[[乳糜池]]、[[胸导管]]的[[走行]]和形状，可以帮助确定乳糜胸病人胸导管裂口的位置和乳糜漏的严重程度。通常采用经淋巴管直接[[穿刺]]造影法，先在[[足趾]]趾蹼注射染料混合液，常用的染料有0.5%[[靛胭脂]](indigecarmine)和0.5%伊文思蓝(Evans blue)等。然后在足背找到蓝染的淋巴管，切开[[皮肤]]，将淋巴管分离出来，直接用细针(25～27号)进行淋巴管穿刺，以每分钟0.2ml的速度注入[[造影剂]](30%myodil或37%ethiodol)6～9ml，于注射完毕时立即摄片，观察淋巴管的图像，16～24h后摄片观察[[淋巴结]]图像。<br /> <br /> 2.染料[[注射法]] 于股部[[皮下注射]]靓脂性蓝染料后，连续抽取胸液检查其是否蓝染，若有蓝染可协助确定乳糜胸的诊断。<br /> <br /> 3.[[放射性核素]]检查 口服用131I标记的脂肪，然后在[[胸部]]进行[[放射性]]扫描检查，放射性记数明显增高，也可明确乳糜胸的诊断。<br /> ===胸导管损伤的鉴别诊断===<br /> 在某些[[胸膜]]的[[感染]]和[[肿瘤]]性[[疾病]]时，可以出现大量浑浊类似[[乳糜]]的胸液，即假性乳糜液。假性[[乳糜胸]]液含有[[卵磷脂]][[蛋白复合物]]，外观也呈牛奶状，主要由[[细胞]][[变性]]分解造成，但细胞变性物质中脂肪含量很少，苏丹Ⅲ[[染色]]阴性，[[比重]]&amp;amp;lt;1.012，此种胸液沉渣中有大量细胞，但[[淋巴细胞]]较少，[[蛋白]]和[[胆固醇]]水平也低于真正之乳糜液。某些[[结核性胸膜炎]]，胆固醇[[胸膜炎]]之胸液外观也易与乳糜混淆，但其中脂肪含量均较低，苏丹Ⅲ染色即可鉴别，且发生在外伤和手术后也属罕见。<br /> ==胸导管损伤的并发症==<br /> [[胸导管损伤]]、断裂后，[[乳糜]]液漏出;若积累于[[胸膜腔]]即造成[[乳糜胸]]，聚积于[[纵隔]]即为纵隔乳糜肿，聚积于[[颈部]]或胸壁即可形成胸壁或颈部乳糜肿;若有[[伤口]]与外界相通则可形成乳糜瘘。若不即时治疗，则会造成严重[[病理]]障碍。<br /> <br /> 1.乳糜胸 大量乳糜液由[[胸导管]]漏出[[积聚]]于胸膜腔，首先造成大量乳糜液丢失。若胸导管内乳糜液流率按2ml/min计算，每天可丢失乳糜液2000～3000ml。有人报道，在6个月中为一病人反复[[胸腔]]穿刺抽出乳糜液158L，18个月达500L。如此大量的体液丢失，若不及时补充，必然迅速导致机体严重的[[代谢]]紊乱，包括严重[[脱水]]、低钠、低钾、[[酸中毒]];严重[[营养障碍]];低蛋白、低[[血脂]];以及各种[[维生素缺乏]]，[[凝血因子减少]]等。大量[[淋巴细胞]]丢失且主要为[[T细胞]]，不能[[再循环]]回到血循环中;[[蛋白]]丢失，[[补体]]大量丧失，则可导致机体免疫能力下降。<br /> <br /> 大量液体积于胸膜腔，压迫肺组织，造成[[肺萎陷]]，[[肺活量]]降低，[[气体交换]]减少;[[纵隔移位]]，[[心脏]][[大血管]]受压，[[静脉回流]]受阻，产生一系列的[[呼吸]]循环功能紊乱。日久乳糜液中[[纤维蛋白]]析出，形成大量[[纤维]]凝块，也可严重影响呼吸功能。<br /> <br /> 上述各种障碍需要及时处理和积极的支持治疗;若处理不及时，或支持治疗失败，则上述障碍将是灾难性的，不可避免地导致死亡。[[胸部]]手术后乳糜胸，对于刚刚做过大手术，各器官功能已受较大影响的术后病人来讲，是一种十分严重和较难处理的[[合并症]]。<br /> <br /> 胸导管有丰富的侧支循环，任何水平[[结扎]]胸导管，一般不致发生近、远端乳糜液漏。胸导管结扎后3h，血中脂肪含量下降，16天以后恢复正常。结扎胸导管后其近端内压暂升高，可达6.67kPa(50mmHg)，随着侧支循环的开放和建立而逐步恢复正常，这个过程通常需要15天以上，如果在此期间，进食大量高脂肪饮食，乳糜液形成大增，也可能造成结扎腹侧端胸导管淤胀而发生破裂。<br /> <br /> 2.纵隔与[[胸膜]]外乳糜肿 乳糜液积于纵隔或胸膜外疏松组织中，可以对心脏大血管、肺造成压迫，产生[[胸闷]]、[[气短]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]等一系列呼吸循环功能紊乱。由于纵隔与胸膜外无明显的游离体腔，一般不会造成大量乳糜液的丢失，但乳糜积聚过多，必将突破胸膜则进入胸腔，造成乳糜胸。<br /> <br /> 3.颈胸乳糜性软组织[[水肿]] 为胸导管损伤后的严重病理现象之一。多在胸膜广泛严重粘连，或[[胸膜剥脱术]]后无游离胸膜腔，胸导管严重损伤，断裂伴严重梗阻，乳糜液无法从侧支循环回流的病人。此时，乳糜液在胸壁肌间隙，皮下疏松组织中广泛渗漏，在胸壁、颈部形成严重的非可凹性[[淋巴水肿]]。使[[胸廓]][[顺应性]]降低。呼吸困难。并可产生多种压迫[[症状]]，造成头颈[[上肢]]静脉回流障碍，形成一种严重的病理状态。<br /> <br /> 4.乳糜外瘘 乳糜经伤口漏到外界，多见于[[颈部开放性损伤]]或手术后，伴有颈段胸导管损伤时。此时，伤口经久不愈并有乳糜液持续外渗或漏出。根据漏出的量多少，造成不同的病理生理障碍。<br /> ==胸导管损伤的预防和治疗方法==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 在[[胸导管]][[结扎手术]]开始在临床应用以前，人们采用[[保守疗法]]治疗[[外伤]]性和手术后[[乳糜胸]]，认为不存在胸导管恶性梗阻或[[上腔静脉]]压力无异常的病人，其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复[[穿刺]]吸引，每次抽液不应超过1000ml，隔日穿刺，要严格[[无菌]]技术。抽液当天，最少经静脉输入[[血浆]]400ml或[[人血白蛋白]]([[白蛋白]])20g。穿刺抽液是为了减少对肺和[[纵隔]]的压迫，使肺复张，导致[[脏层]]与[[壁层]][[胸膜]]黏合，封闭[[胸膜腔]]，有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的[[蛋白质]]，给予[[静脉]]营养，但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物，间断[[输血]]，[[补液]]，以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示[[死亡率]]达50%，而非[[外伤性乳糜胸]]无一例生存。近年来，由于治疗方法的改进，疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输，结果发生严重反应，此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管[[结扎]]术治疗乳糜胸成功的经验，才使乳糜胸的治疗效果大大提高，使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代，Fernandes等发现中、短链脂肪酸由[[门静脉]]直接吸收，而不经胸导管吸收入血;Blomstrand，Hashim等应用中链[[甘油]]三[[酸酯]]口服治疗乳糜胸取得良好效果，增加了保守治疗的方法。<br /> <br /> 1.保守治疗 当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗，保守治疗的原则为：①减少[[乳糜]]液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质，纠正和防止[[代谢]]紊乱;③吸除或[[引流]]胸液，促使肺膨胀，纠正[[呼吸]]循环障碍;④严密监护，密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法：<br /> <br /> (1)中链三酰甘油(medium chaintriglyc-eride，[[MCT]])饮食[[疗法]]：进食高蛋白与普通低脂肪饮食，可以减少乳糜液的漏出量，但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量，又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer[[肠道]]吸收脂肪的理论，中链脂肪酸[[分子量]]较小，易于通过[[细胞]][[基底膜]]扩散，迅速由门静脉系统吸收，而不需再进行脂化和[[乳化]]为[[乳糜微粒]]进入[[乳糜池]]。中链中三酰甘油食入后，在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油，迅速吸收进入门静脉，这样就大大地减少了乳糜的生成，使胸导管处于休息状态。目前，治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物，其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集，能迅速地完全氧化和利用，是一种理想的热量来源，对于不少[[脂质]][[代谢障碍]][[疾病]]也有较广阔的用途。通常应用MCT按每天所需热量35kcal/kg，分6次入即可。MCT饮食疗法简单易行，没有[[感染]]的危险，价格低廉，易于推广。但胸导管严重损伤，在MCT饮食疗法的情况下，乳糜液漏出仍较多，则应考虑使用静脉内高营养即全[[胃肠道]]外营养(TPN)。<br /> <br /> (2)禁食与全胃肠道外营养(TPN)治疗：饮水、进食、胃肠道[[蠕动]]均可增加胸导管内乳糜液的流量。有些严重乳糜胸的病人需要完全禁食以使胸导管内乳糜液流量降低，压力减少，以促进其瘘口的愈合。此时应考虑使用TPN治疗，通过[[中心静脉导管]]，输入[[氨基酸]]-高[[葡萄糖]]脂肪营养液，水、电解质、多种维生素、各种[[微量元素]]。既可控制乳糜液的漏出量，又可补充乳糜胸丢失的营养物质，保持病人处于良好的营养状态，纠正和防止代谢紊乱。[[静脉高营养]]疗法对乳糜胸有良好的疗效，甚至一些经手术治疗失败的病例，也可经过较长时间的胃肠道外营养治疗而痊愈。但TPN治疗有一定的[[并发症]]，需要严密的[[生化]]监测和严格的管理，费用较高。<br /> <br /> (3)补充蛋白质及[[淋巴细胞]]，或少量输入新鲜血或成分输血，以减轻[[免疫]]因素的损失。<br /> <br /> (4)清除[[胸腔积液]]：多次胸穿抽出胸膜腔聚集的乳糜液，或放置闭式引流，保持引流管通畅，保持肺的良好[[膨胀]]，以免乳糜液聚集[[和凝]]固在胸膜腔内，造成晚期的[[纤维化]];保持纵隔的正常位置，免除对[[心脏]][[大血管]]的压迫，如有呼吸循环障碍，应针对原因予以处理。<br /> <br /> (5)密切监护：非手术治疗期间应密切观察，进行呼吸循环监测，每天记录胸液引流量，连续监测水、电解质的平衡状态，定期检查[[血糖]]、[[血浆蛋白]]、[[血脂]]等生化指标，[[酸碱平衡]]，[[血气分析]]及[[肾功能]]，[[尿量]]，[[BUN]]等，观察病人的一般状态和营养状况;并注意防止感染，及各种治疗方法的[[合并症]]。<br /> <br /> [[胸骨]][[正中切口]]心脏手术后乳糜胸，绝大多数可经非手术疗法治愈。此类乳糜胸的产生机制多为损伤了[[前纵隔]]和[[胸腺]]周围淋巴管所致，而损伤胸导管主干的机会较小，在这些病例中，术后[[心功能不全]]，尤其是[[右心衰竭]]，造成[[体循环静脉]][[高压]]，阻碍胸导管的回流，使乳糜液漏出量增多，影响其瘘口的愈合。因此，在这些病例加强强心、[[利尿]]治疗，降低体循环静脉压是一项十分重要的治疗措施。<br /> <br /> 另外，过去曾采用的胸膜腔[[闭锁]]疗法已逐步减少或不用。有人报道，胸膜腔内注入各种刺激物质，使高渗葡萄糖、[[四环素]]、[[滑石粉]]、[[小儿麻痹]][[疫苗]]、[[纤维蛋白]]胶等，以促进胸膜壁层和脏层的粘连，消除胸膜腔，使乳糜胸不复存在。此种方法有时可发生严重的反应，如[[高热]]等，且疗效不可靠，应慎用。<br /> <br /> 2.手术治疗 损伤性乳糜胸病人短期保守治疗，若无效则采用手术治疗外伤性和手术后乳糜胸。有下列指征者应考虑手术：①因失掉含高蛋白质的大量液体，使病人一般情况恶化，例如每天乳糜引流量成人超过1500ml，儿童超过100ml/岁;②经2～4周保守治疗无效;③已形成[[纤维胸]]使[[肺萎陷]]，无法膨胀复张。④[[食管癌]]病人多为老年，术前营养状况差，术后禁食时间长，一旦发生乳糜胸，营养及代谢状况多迅速恶化，[[支持疗法]]比较难以长期维持平衡，若拖延过久，则可能失去手术治疗的机会;因此应积极采用胸导管结扎术治疗此类乳糜胸。<br /> <br /> (1)[[术前准备]]：除积极支持疗法，加强胸液的引流，防止感染等措施外，为了便于术中显示胸导管瘘口，术前3～4h服用牛奶200ml，或[[植物油]]50ml，或经[[胃管注入]]混有靓染料的[[橄榄油]]等;必要时也可经股部[[皮下注射]][[偶氮蓝]](Evans蓝)或进行[[淋巴管造影]]等，以帮助显示胸导管或其瘘口。<br /> <br /> (2)胸导管结扎术：<br /> <br /> ①手术经路：单侧乳糜胸时，可经同侧第6或7肋间后外侧切口入胸;双侧乳糜胸时可先经右胸途径手术，必要时再次经左胸途径手术;术后乳糜胸则经同侧原手术切口进胸。<br /> <br /> ②手术要点：进胸后，先吸尽乳糜液，清除[[蛋白]]凝块及纤维素沉着物，用[[生理盐水]]冲洗[[胸腔]]，吸净并用[[纱布]]拭净;移开纱布观察[[后纵隔]]有无乳白色液体漏出处;循着乳白色液体的流出部位寻找胸导管瘘口;找到瘘口后，显露瘘口上下两端胸导管，予以双重缝扎;由于纤维素沉着和组织[[水肿]]，显露胸导管困难的，此时胸导管充盈不满意，且很脆，在这种情况下，最好是靠近椎体超越瘘口处两端，连同周围组织一并双重缝扎，注意不要伤及[[食管]];缝扎后，以纱布拭净纵隔，移开纱布进行观察是否仍有乳糜液漏出，以确定胸导管结扎是否奏效，然后于膈上低位结扎胸导管，有时瘘口寻找比较困难，不必强求，单纯结扎膈上胸导管也可奏效。若从左侧进胸，将食管拉向前方，将[[降主动脉]]下段向后压，在[[主动脉]]和[[奇静脉]]之间，第7、8[[胸椎]]椎体前方即可找到胸导管，游离一段，通常此处胸导管宽3mm左右，以丝线在两端双重结扎，中间切除一段约0.5mm胸导管，进行[[病理]]检查即可证明结扎的准确性。若从右侧进胸，则胸导管较易显露和结扎。若显露困难时，也可在胸导管[[解剖]]部位将其连同周围组织一起缝扎。[[电凝]]是不可靠的，不宜应用。由于前纵隔和胸腺周围淋巴管也可涉及右淋巴管，胸导管结扎术有时也可无效。<br /> <br /> (3)胸导管瘘口修补术。<br /> <br /> (4)胸导管端-端[[吻合术]]。<br /> <br /> 以上两种手术合乎[[生理]]，但操作困难，需要局部组织条件良好，有较熟练的[[显微外科技术]]，只能在条件许可时选择性应用。<br /> <br /> (5)胸导管静脉吻合术：将胸导管断裂处的近端以7-0、8-0的单丝缝线与就近的静脉，如奇静脉、[[半奇静脉]]、肋间静脉等进行端-侧吻合，断端的远侧予以结扎;将乳糜液引流回到静脉系统。此类手术较为精细和困难，同样需要一定的条件和[[显微外科]]熟练的技巧。<br /> <br /> (6)[[胸膜剥脱术]]：目的也在于清除胸膜腔，从而治愈乳糜胸，类似胸膜腔闭锁疗法，目前临床也很少采用;除非在多次胸导管结扎术失败，或发生胸膜弥漫性[[淋巴]]瘘时应用，不适于一般的外伤性和手术后乳糜胸。此手术近期效果尚可，远期可合并胸壁软组织与皮下乳糜肿，更难以处理。<br /> <br /> (7)胸腹腔[[分流术]]：1988年Azizkham提出用胸腹腔分流术治疗乳糜胸，使用Hakim-Cardis分流[[导管]]系统，治疗了5例患儿，4例获得成功。该分流导管系统由输入管、泵(包括1个～2.5mmHg开放压的[[瓣膜]]和两个用于压缩的泵室)和输出管构成。其手术要点为：[[消毒]]胸腹部，术侧抬高30°，将泵室置于皮下，输入导管经第8肋间[[腋后线]]戳口放入胸腔;于[[肋缘]]与脐连线做一[[腹直肌]]分裂切口，输出管由皮下引至该处置入腹腔;泵则埋于肋缘下部皮下，输出口以荷包缝线固定于腹直肌后鞘和[[腹膜]]。在置入腹腔导管之间，随着正压通气可见胸腔液自动流出，压缩泵可使胸液流出增多。<br /> <br /> 术后每小时压缩泵室100次，随临床情况改善逐步减少压缩次数，乳糜液不断分流入腹腔，由腹膜吸收。分流导管系统的工作情况可用[[超声心动图]]仪，[[胸部]]X线照片，以及99mTc[[放射性核素]]显像进行观察和评价。外伤与术后乳糜胸通常不必应用此法多可治愈，若胸导管结扎术失败的病例可考虑应用此胸腹分流术。<br /> <br /> 3.[[颈部]][[皮肤]]乳糜瘘的治疗 治疗原则与上述相同，保守治疗无效则进行手术，在颈部和左锁骨上部显露乳糜瘘的部位，予以结扎及缝扎;若条件许可进行胸导管一[[颈内静脉]]或[[颈外静脉]]吻合术，更为合乎生理。<br /> <br /> 4.胸壁及颈部乳糜肿的治疗 由于胸导管的侧支循环受到破坏，胸导管本身也可能结扎或梗阻，乳糜液无法回流至静脉系统，向软组织及皮下渗漏，造成[[淋巴水肿]];治疗十分困难。此时应进行淋巴造影，明确胸导管梗阻部位及主要渗漏区域，在淋巴流向梗阻近端施行胸导管静脉吻合术，将乳糜液回纳静脉系统，可取得一定疗效。其他方法如：淋巴肿切除、皮肤成形术、带蒂[[大网膜移植术]]等也可能对合适病例有效。本病例数很少，治疗比较困难。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==胸导管损伤的护理==<br /> 手术或其他医疗操作造成[[胸导管损伤]]，发生手术后[[乳糜胸]]、[[乳糜]]瘘的病例约占所有胸导管损伤的90%以上;因此，必须重视防止[[胸导管]]的医源性损伤。手术医师必须熟悉胸导管的[[外科]]解剖，在可能造成胸导管损伤的危险区域，操作要仔细，分离组织均应[[结扎]];在[[缝合]]切口前，应仔细检查组织剥离面，有无[[淋巴液]]渗漏，若可疑乳糜漏出，则应将漏出部位加以缝扎。下列手术时应提高警惕，避免损伤胸导管。<br /> <br /> 1.[[食管癌]]手术 最常合并乳糜胸的手术是[[食管癌切除术]]，已在病因部分中详述。在[[肿瘤]]床和[[主动脉弓]]上下进行手术分离时，应将所有切断之组织牢固结扎;在行吻合前仔细检查剥离面，缝扎可疑渗漏之部位;必要时行低位预防性胸导管结扎术。<br /> <br /> 2.[[胸主动脉]]手术，[[动脉导管未闭]]切断缝合术，[[后纵隔]]肿瘤手术，胸多感[[神经节]][[切除术]]，[[胸膜剥脱术]]，[[膈疝]]修复术，[[主动脉缩窄]]手术等。<br /> <br /> 3.一般普胸手术中如[[左肺]]切除，也应警惕可能损伤胸导管，有时远离胸导管[[解剖]]部位的操作，也可损伤其分支或变异部位的胸导管。<br /> <br /> 4.[[胸骨]][[正中切口]]心内直视手术时预防术后乳糜胸的措施：①分离[[胸腺]]时，切断之组织应妥善结扎;②在分离[[升主动脉]]，上下腔静脉时，注意切开[[心包]]后叶时不宜过深，以免损伤[[变异]][[走行]]的胸导管或其分支;③术后加强[[利尿]]及强心治疗，防止腔静脉压力过高。<br /> <br /> 5.颈和[[锁骨上淋巴结]]切除术，前斜肌切断术，[[胸廓出口综合征]]松解左第1肋切除，颈动脉、[[颈静脉]]手术等，应注意避免损伤颈段胸导管。<br /> <br /> 6.其他 如中心静脉置管引起[[上腔静脉梗阻]]、[[食管静脉曲张]]注射[[硬化剂]]等操作等也可造成乳糜胸，也应适当注意。<br /> <br /> 7.关于预防性胸导管结扎术 [[胸部]]手术中，如发现胸导管损伤，乳糜液漏出，或高度怀疑胸导管损伤，可低位结扎胸导管，对预防术后发生乳糜胸。若无明显损伤胸导管的迹象，不主张结扎胸导管。王云杰总结了72例中段食管癌切除时行预防性胸导管结扎术的病例，其乳糜胸发生率为9.7%(7例)，且高位结扎者乳糜胸发生率高于低位结扎者。高位结扎胸导管造成梗阻，术后近期胸导管内压力升高;如此时进食高脂肪饮食，使乳糜流量增加，反而导致胸导管破裂而发生乳糜胸。因此，如无有胸导管可疑损伤征象，不主张进行预防性胸导管结扎，更应避免高位结扎术。<br /> ==参看==<br /> *[[心胸外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;胸导管损伤,胸导管损伤症状_什么是胸导管损伤_胸导管损伤的治疗方法_胸导管损伤怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;胸导管损伤,胸导管损伤治疗方法,胸导管损伤的原因,胸导管损伤吃什么好,胸导管损伤症状,胸导管损伤诊断&quot; metad=&quot;医学百科胸导管损伤条目介绍什么是胸导管损伤，胸导管损伤有什么症状，胸导管损伤吃什么好，如何治疗胸导管损伤等。胸导管位于后胸壁胸膜外，无论胸部穿透伤或钝性创伤均可损伤胸导管。...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心胸外科疾病]]</div>

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