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2014-02-06T07:46:21Z

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[[肺脓肿]]是一种肺[[内化]]脓性和有空洞形成的病变。[[急性肺脓肿]]多数可经药物治疗而愈，但如治疗不及时，不彻底，则可转为慢性肺脓肿，则需有赖于[[外科手术]]治疗。

'''病因及[[病理]]'''　肺脓肿的发生和发展，常有以下三个因素：①[[细菌感染]]；②[[支气管]]阻塞；③全身[[抵抗力]]减低。临床常见的病因有两大类：[[血源]][[感染]]和气管感染。血源感染，主要由[[败血症]]及[[脓毒血症]]引起，病变广泛常为多发，主要采用药物治疗。[[气管]]感染主要来自[[呼吸道]]或[[上消化道]]带有[[细菌]]的分泌物，在睡眠、[[昏迷]]、[[酒醉]]、[[麻醉]]或[[癫痫]]发作、[[脑血管意外]]之后，被吸入气管和肺内，造成小支气管阻塞，在人体抵抗力减低的情况下，就会诱发肺脓肿。

支气管阻塞远侧端的[[肺段]]发生[[肺不张]]及炎变，继而引起肺段[[血管]]栓塞产生肺组织[[坏死]]及[[液化]]，周围的[[胸膜]]肺组织发生炎性反应，终于形成一个有一定范围的[[脓肿]]。脓肿形成后，经过急性和亚急性阶段，如支气管[[引流]]不通畅，感染控制不彻底，则逐步转入慢性阶段。在感染的反复发作，交错衍变的过程中，受累肺及支气管既有破坏，又有[[组织修复]]；既有肺组织的病变，又有支气管胸膜的病变；既有[[急性炎症]]；又有[[慢性炎症]]；主要表现为肺组织内的一个脓腔，周围有肺间质炎及不同程度的[[纤维化]]，相关的支气管产生不同程度的梗阻和扩张。

慢性肺脓肿有以下三个特征：①脓肿部位开始时多居有关肺段或[[肺叶]]的表浅部；②脓腔总是与一个或一个以上的小支气管相通；③脓肿向外蔓延扩展，到晚期则不受肺段、肺叶界限的限制，而可跨段、跨叶、形成相互沟通的多房腔的破坏性病灶。

当机体抵抗力较差，病变发展较快，[[胸膜粘连]]还未牢固的时候，脓肿可穿破肺胸膜产生急性张力性[[脓气胸]]，并伴有[[支气管胸膜瘘]]。

慢性肺脓肿由于胸膜粘连，粘连中形成侧支循环，血流方向是自[[血压]]较高的胸壁[[体循环]]流向血压较低的[[肺循环]]。临床在其体表部可听到收缩期加重的连续性血管杂音。凡有此杂音者术中[[出血]]量较大，应有充分[[补血]]和[[止血]]技术方面的准备。慢性肺脓肿病人经久[[咳嗽]]、[[咯血]]、脓痰，全身有[[中毒症状]]，营养状况不良，[[呼吸]]功能受损、[[贫血]]、[[消瘦]]、[[浮肿]]、[[杵状指]]等。

[[症状]]及诊断　肺脓肿发病急剧，往往有[[上呼吸道感染]]、[[肺炎]]、[[支气管炎]]以及[[口腔病灶]]等经过。初期症状包括[[发冷]][[发烧]]、[[全身不适]]、[[胸痛]]、[[干咳]]等。经药物治疗，急性症状有好转，但未能全部消除，逐步转为慢性肺脓肿，主要症状为咳嗽、[[咳脓痰]]、咯血、间断[[发热]]及胸痛等。其[[咳痰]]量多、粘稠、脓性、有臭味。

'''[[体格检查]]'''　患者肺部[[叩诊]]呈浊音，[[听诊]]有各种[[罗音]]及管性[[呼吸音]]，少数病例可听到胸膜粘连血管杂音。病程较久者常有杵状指。

'''诊断'''　除分析病史、症状及体格检查，必须进行[[X线]]检查。[[胸部]]平片可见肺部空洞性病灶，壁厚、常有气液面，周围有[[浸润]]及条索状阴影，伴[[胸膜增厚]]，[[支气管造影]]对有无合并[[支气管扩张]]及病变切除的范围都有很大帮助。对有进食呛咳者应行[[碘油]]或钡餐[[食管造影]]检查，明确有无[[食管气管瘘]]；若需与[[肺癌]]鉴别时需做[[支气管镜]]取[[活组织检查]]。

'''治疗'''　肺脓肿病期在三个月以内者，应采用全身及药物治疗。包括[[抗生素]]全身应用及[[体位引流]]，局部滴药、[[喷雾]]及[[气管镜]]吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术治疗。

手术[[适应症]]：

1.病期在三个月以上，经[[内科]]治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。

2.慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。

3.慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。

4.慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如[[结核]]、肺癌、肺[[霉菌感染]]等，也需要肺切除治疗。

[[术前准备]]：包括改善病人全身情况，加强营养，间断[[输血]]，全身用抗生素，体位排痰，[[局部喷雾]]，气管内滴药等。经住院3～6周准备，痰量减少至每天50ml以下；痰由黄脓稠变为白粘稀薄；食欲、体重有所增加；[[血红蛋白]]接近正常，[[体温]][[脉搏]]趋于平稳，则可进行手术。

手术范围：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶，手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切除。

手术[[并发症]]：常见的有失血性[[休克]]，[[支气管瘘]]及[[脓胸]]、[[吸入性肺炎]]、[[食管瘘]]等。

其预后，大多数慢性肺脓肿经[[外科]]治疗疗效满意，症状消失，并恢复正常工作。
==参看==
*[[肺脓肿]]
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