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2014-02-06T07:50:16Z

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'''一、病因及[[病理]]'''

[[肺大泡]]一般继发于细小[[支气管]]的炎性病变，如[[肺炎]]、[[肺气肿]]和[[肺结核]]，临床上最常与肺气肿并存。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入[[肺泡]]而不易排出，因之肺泡内压力增高。在正常情况下，肺泡间有侧支[[呼吸]]，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在[[炎症]]状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡。

肺大泡继发于肺炎或[[肺脓肿]]者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的[[扁平上皮]][[细胞]]组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧[[胸腔]]，压迫邻近肺组织，甚至将[[纵隔]]推向对侧，形如张力[[气胸]]。如果肺泡内压力增大，向[[胸膜腔]]破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为[[胸膜]]所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。另有一些大泡容积较小，常在[[肺叶]]边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的[[自发性气胸]]。

'''二、[[症状]]及诊断'''

肺大泡如为单发且张力不大，则其临床症状可能并不显著。但如同时有广泛肺气肿或为多发大泡，则常[[咳嗽]]、[[胸闷]]、[[气短]]等症状。巨大的肺大泡，泡内张力较高，则多有不同程度的[[呼吸困难]]，有的病人因而失去劳动力，甚至行动亦受到限制。[[严重肺气肿]]并发肺大泡，则能促使肺原性[[心脏病]]的发生，或是加重肺原性心脏病的发展。

于并发自发性气胸时，则有突然[[胸痛]]，呼吸困难，在有严重张力气胸的病例，呼吸困难相应加重，并可出现[[紫绀]]。

肺大泡的诊断，主要有赖于[[X线]]检查，但并不可忽视病史、症状和[[体征]]。有长期慢性[[咳嗽病]]史或有[[支气管哮喘]]病史者，有明显气短或呼吸困难时，应考虑有肺大泡的存在，而应作进一步检查。小儿肺炎后突然出现明显呼吸困难者，应考虑有可能产生肺大泡。检查时肺大泡区或患侧[[叩诊]]呈鼓音，[[呼吸音]]明显减弱或消失。X线检查发现肺部过度透光，见有薄壁巨大的空腔，占居一个[[肺段]]或一个肺叶，甚至整侧胸腔，内无[[肺纹理]]或仅在[[肺门]]部有些条索状影。有的为单发，有的为多发，有的在双侧发生。肺大泡常需与自发气胸作鉴别诊断。若同时存在肺气肿，则有肺气肿的X线表现，如整个肺组织透光度普遍增大，膈肌明显下移等征象。

'''三、治疗'''

对于较局限的肺大泡，病人如无明显症状，不必急于考虑[[外科]]治疗，可随诊观察，有的病人可因小支气管阻塞消除，肺大泡也可随之消失。小儿肺炎后所产生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，这类肺大泡一般不需要手术治疗。

肺大泡已较长期存在，而又明显影响呼吸功能者，应行[[外科手术]]治疗。肺气肿产生的肺大泡，自行消失的可能性较小，肺大泡对肺的压迫更能加重病人的负担，因此应当早行外科手术将大泡切除，以解除对肺组织的压迫，从而改善呼吸功能。同时存在着肺原性心脏病的患者，亦非手术[[禁忌症]]，我院曾有三例肺大泡病人，同时有肺原性心脏病，经外科手术切除肺大泡后，[[心力衰竭]]很快好转，呼吸功能亦得到明显改善。

肺大泡外科治疗的原则，是既要解除大泡的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织，不可轻易进行[[肺切除术]]。常用的手术方法如下：

（一）大泡[[切除术]]：若肺组织无其它病变，应采用单纯大泡切除。先将大泡切开，由麻醉师作[[气管]]内加压使肺充分[[膨胀]]，明确病变的范围，将大泡壁切除，但适当保留一部分边缘，以备[[缝合]]泡腔之后，用以包盖缝合口。胸腔内为过度扩大及融合的肺泡，可见弥漫的肺泡[[漏气]]，若有小支气管的漏气，用细丝线加以缝合，再用细丝线或细[[肠线]]从腔底开始将腔壁对拢缝合，然后利用已保留的泡壁边缘覆盖肺表面，并用丝线严密缝合，以防止小支气管漏气。如同时有小泡存在，则可于其基底部用丝线加以[[结扎]]或缝合。

（二）肺叶切除：若大泡所在的肺叶肺组织已明显[[萎缩]]或有炎性病变，留之无益，则应作肺叶切除。

在大泡切除后，目前多主张于胸膜腔内撒入[[滑石粉]]，以产生[[胸膜粘连]]，预防术后自发性气胸，并可促进胸膜侧支循环的形成，后者可能有助于加强肺组织的营养。
==参看==
*[[肺大泡]]
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