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2014-01-20T13:56:52Z

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'''胸外心脏按压'''(extrathoracic compression)，抢救[[心脏骤停]]的首要措施。特别是对那些原来从事正常活动，突然发生意外的循环[[呼吸骤停]]的患者，及时正确的[[胸外心脏按压]]及[[人工呼吸]]，可暂时维持有效的循环呼吸，使周身组织特别是主要[[器官组织]]免于过久[[缺氧]]。然后尽快设法建立患者的有效循环呼吸功能，纠正[[酸中毒]]，保护脑组织及主要[[内脏]]功能，如此可使约50％患者得救。但继发于严重心肺疾患的患者，[[复苏]]成功率则大为下降。

若在[[循环停止]]后的4～6分钟内未采取有效的复苏措施，首先是对缺氧最敏感的脑组织会产生不可逆的损伤。此时即使心跳呼吸暂时得到恢复，最终可能因[[脑死亡]]而致命。即使偶尔生命得到挽救，亦遗留永久性脑损害而致残。虽然偶有心跳停止超过上述时限而获得成功且不留[[后遗症]]的病例报告，究属少见。所以对心跳骤停者及时实行胸外按压及人工呼吸措施，必须是分秒必争，片刻的犹豫与迟缓、不必要的询问与检查、等待“专门”人员与设备，以及将患者转离现场、费时的搬动位置等都是错误的。

==心脏骤停的[[临床表现]]==

包括以下三项：①[[心音]]消失，[[脉搏]]触摸不着，脸色苍白。②意识突然丧失，10秒钟以上者可出现[[眼球偏斜]]及[[搐搦]]发作。③呼吸断续，[[脑循环]]中断20秒以后停止呼吸。30秒之后[[瞳孔散大]]，[[对光反应消失]]。此时的[[心电图]]可发现为以下各种表现：[[心室颤动]]；缓慢的[[心室]]自搏，QRS宽大[[畸形]]；心室停顿，[[心脏]]电活动停止。

==操作方法==

一旦确定患者[[心跳骤停]]，应立即就地施行胸外心脏按压，原已仰卧于地上者不必搬至床上。首先于患者胸前以手握拳槌击数次，若无反应立即进行按压。操作时，跪在病人身旁或站立在床旁，以一手掌根部置于[[胸骨]]下端，另一手重叠于前一手的[[手背]]上，二肘伸直，自背肩部直至[[前臂]]垂直加压，以冲击力量有节奏地按压胸骨下端使之下降约3～5cm，每分钟按压80～100次，每次按压后立即放松，使[[胸廓]]回弹，心脏再[[舒张]]。为使舒张期得到足够的[[心室充盈]]，放松时间最好为按压时间的两倍。若按压有效，可扪及颈动脉或[[股动脉]]搏动，甚至可测出80或60mmHg的压力，患者面色、[[口唇]]转红，扩大的[[瞳孔缩小]]甚至出现自主呼吸，有尿液滴出（若已插尿管）。

==人工呼吸==
{{主条目|人工呼吸}}
有效的心脏按压必须与有效的人工呼吸同时配合，否则[[血液]]得不到供氧，复苏不可能成功。紧急情况下先作口对口人工呼吸。

一般心脏按压与呼吸的频率约为15:2。若有两位抢救者可一人行心脏按压，一人行人工呼吸，按上述比例进行。若只一人抢救，则可于心脏按压15次之后，快速连续吹气2次。

上述胸外心脏按压及人工呼吸若实施有效，患者心脏骤停时间不过久，常可在10分钟内出现自主呼吸。若自主呼吸不恢复，应同时采取下列措施。

①[[心内注射]]药物，如1:1000[[肾上腺素]]或[[异丙肾上腺素]]促使恢复心搏。不论是心室停搏或[[心室纤颤]]，以上药物都适用，所以不必要有心电图记录。若心电图证实为心室停搏，上述药物效果不好时，可心内注射10％[[氯化钙]]。若为心室纤颤，可心内注射[[溴苄铵]]或[[普鲁卡因酰胺]]。药物[[注射]]后，心脏按压应继续进行。

②[[电击]]除颤。若心电图证实为[[室颤]]，只要有条件宜立即电击除颤，若于[[心搏骤停]]后1分钟内进行，患者可立即恢复窦性心律及神志、呼吸。室颤波过细时，除颤若不成功可先注射肾上腺素使室颤波变粗再除颤较易成功。

③[[气管插管]]。若经上述措施自动呼吸仍不出现，应立即气管插管，加压给氧。有人工[[呼吸器]]当然更属理想，以保持[[呼吸道]][[气体交换]]。

④立即建立[[静脉]]通道纠正酸中毒。心脏骤停后必然出现酸中毒，应立即静脉输入5％[[碳酸氢钠]]，视[[实验室检查]]情况再予补充。常有血钾升高并宜作适当处理。

⑤心脏复跳之后若[[血压]]仍低，神志不恢复、[[无尿]]等，常需使用[[血管活性药]]物，注射20％[[甘露醇]]，应用冰帽降温、人工[[冬眠]]等以降低脑压，保护[[肾脏]]等均应酌情施行。争取患者循环呼吸恢复之后，脑组织功能恢复，内脏功能不受损伤。

胸外心脏按压一开始就要分秒必争，操作正确，各项必要治疗措施及时跟上，才能获得成功。因此，抢救之初可能是1～2个医务人员（甚至不必是医务人员，只要掌握有关心脏按压及人工呼吸技术者，即可执行），但心脏按压及人工呼吸只恢复心搏，血压、呼吸、神志恢复较慢者，则需加强组织并需多数医护人员连续抢救(见[[人工呼吸]]、[[心肺脑复苏]])。
==参看==
*[[心肺复苏术]]
==站外链接==
*[http://video.jingpinke.com/details?uuid=62b5a974-13d8-1000-8d3c-83202360307f&number=01 心跳骤停的现场急救公开课]
{{导航板-急救常识}}
[[分类:急救]]

胸外心脏按压 - 版本历史

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