2014年3月12日 (三) 15:15 Admin

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112.247.109.102：以“胸壁结核为最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人，男性较多。大多数病人症状...”为内容创建页面

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以“胸壁结核为最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人，男性较多。大多数病人症状...”为内容创建页面

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[[胸壁结核]]为最常见的胸壁[[疾病]]，其病变可能侵犯胸壁各种组织。常见于30岁以下的青年人，男性较多。大多数病人[[症状]]不明显，或有轻度疼痛。[[脓肿]]可自行破溃，形成慢性久不愈合[[窦道]]，病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，[[脊柱]]旁更少。　　
==[[病因学]]==
胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是[[肺结核]]、[[胸膜]][[结核]]或[[纵隔]]淋巴结核。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现[[胸壁脓肿]]时，其原发病灶，可能静止或愈合。

由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，可有三种途径：

1.[[结核菌]]由肺或胸膜的原发病灶经[[淋巴]]侵入胸壁组织，此为最常见的[[感染]]途径。早期，[[结核病]]变仅局限于胸壁[[淋巴结]]，以及附近的软组织。随着病变的进展，[[肋骨]]，[[胸骨]]及[[肋软骨]]有可能先后亦受到损害。

2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和[[软骨]]都可受到损害。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连。

3.结核菌经血循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨，引起[[结核性骨髓炎]]。病变进展时可穿破[[骨质]]及[[骨膜]]，侵入胸壁软组织。不论由哪一种途径侵入胸壁，[[晚期]]由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。　　
==[[临床表现]]==
早期症状，起初胸壁结核没有明显可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无[[急性炎症]]征象。在按压时可能有波动感，[[穿刺]]可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，[[涂片]]或普通培养无[[化脓]][[细菌]]可见。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破[[皮肤]]，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。　　
==诊断==
在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者，就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病，诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到[[结核杆菌]]；或取窦道处[[肉芽组织]][[病理]]活检确定诊断。

X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出。　　
==鉴别诊断==
1.化脓性胸壁脓肿：局部有急性炎症表现，并常有[[全身感染]]症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。

2.[[脊柱结核]]及脊柱旁脓肿：脊柱X线检查即可确诊。

3.外穿性[[结核性脓胸]]：包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起。[[胸部X线检查]]即可确定诊断。

4.[[乳房]]结核：一般位于女性[[胸大肌]]浅部，前胸壁乳房处。临床上较少见。

5.胸壁肿瘤：常见的胸壁肿瘤有：[[软骨瘤]]、[[软骨肉瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[神经纤维瘤]]及[[海绵状血管瘤]]。然有此[[软组织肿瘤]]，可类似胸壁[[寒性脓肿]]，因而诊断时应加以区别。

6.肋软骨病：多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起[[压痛]]较轻，可行[[局部注射]]考地松50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。　　
==治疗措施==
结核症是一种全身慢性感染，胸壁结核只是其局部表现，因此，在治疗上必须加强病人机体的[[抵抗力]]及[[抗痨]]药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的[[肺门]]淋巴结核病人，不应采取手术治疗。只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗，彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨，然后放[[引流]]条，创口内留置[[链霉素]]2克，彻底[[止血]]后，[[缝合]][[伤口]]，加压包扎。在[[抗菌素]]帮助治疗下，一般均可[[一期愈合]]。术后继续应用抗痨药物三个月以上。

对于较小的胸壁寒性脓肿，可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗，在尽量抽空[[积脓]]之后，注入链霉素0.5克，并行加压包扎，每三日重复一次，再配合全身药物治疗，有部分病人可获痊愈。

对单纯的胸壁结核脓肿，不应进行切开引流。已有[[继发感染]]的病例，应先行切开引流，并用抗菌素控制感染，等[[继发性]][[炎症]]完全控制后，再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后，应作[[胸壁窦道]]及结核病灶的彻底切除手术。　　
==[[胸壁结核病灶清除术]]==
[适应证] 胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，[[血沉]]稳定以后，再进行局部病灶清除，缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染，应先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。 1-1切除浅层脓肿 1-2探查脓腔 1-3切除受累肋骨 1-4显露脓腔底 1-5切除受累肋间肌 1-6分离附近[[肌肉]]瓣 1-7[[肌瓣]]填充死腔并固定图1　胸壁结核病灶清除术

［[[术前准备]]］ 1.术前用抗结核药（链霉素、[[异烟肼]]）治疗两周，以防手术造成结核播散。 2.有瘘孔者，术前应加用[[青霉素]]治疗。

［[[麻醉]]］ [[肋间神经]]阻滞或局麻；手术切口有可能进入[[胸膜腔]]者，作[[气管]]内全麻。

[手术步骤] 1.体位　按病灶部位采取仰卧或侧卧位，病灶部位向上。 2.切口　以脓肿为中心，沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及，可作[[梭形切口]]，切除窦道和累及皮肤。 3.切除浅层脓肿　一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除；深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖脓腔的组织，以利填充肌瓣。作浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开[[肌层]]，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层[[脓肿壁]]全部切除。 4.清除深层脓肿病灶　用[[探针]]沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔；将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除，显露脓腔底部；然后，将底部的[[干酪样坏死]]组织和肉芽组织刮除。 5.缝合切口　用生理盐水冲洗局部，将链霉素粉撒于残腔内，根据残腔大小，再将附近[[肌肉分离]]成瓣，转移充填空腔，用细[[肠线]]将肌瓣缝合固定在腔底，最后缝合皮肤。术前有窦道者，宜放胶皮片引流。切口加压包扎。

[术中注意事项] 1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘，使脓腔完全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成感染再发。 2.在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破胸膜，造成[[气胸]]，污染[[胸腔]]。

[术后处理] 1.加压包扎应持续2～3周，如有引流条，可在1～2日后取出。 2.链霉素治疗至少维持4周。 3.局部如有[[血肿]]，可穿刺抽出，加压包扎；如有感染，应早期[[拆线]]或切开引流。　　
==[[并发症]]==
容易并发肺结核。结核病俗称“[[肺痨]]”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈[[传染性]]的慢性消耗性疾病。

1、全身症状全身性症状表现为午后低热、[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[体重减轻]]、[[盗汗]]等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有[[高热]]，妇女可有[[月经失调]]或[[闭经]]。

2、[[呼吸系统]]症状一般有[[干咳]]或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度[[咯血]]。

3、当炎症波及[[壁层]]胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随[[呼吸]]和[[咳嗽]]而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性[[呼吸困难]]，甚至[[紫绀]]。并发气胸或大量[[胸腔积液]]时，则有急骤出现的呼吸困难。　　
==预防==
1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物[[消毒]]。

2.要定时对青少年进行[[体格检查]]，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生[[免疫]]、减少结核病的发生。

3.发现有低热、盗汗、干咳蔌[[痰中带血]]丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、[[雷米封]]、[[乙胺丁醇]]药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。

[[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:内科]]
==参看==
*[[胸外科学/胸壁结核|《胸外科学》- 胸壁结核]]
*[[医疗康复/胸壁结核|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 胸壁结核]]
==健康问答网关于胸壁结核的相关提问==
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