112.247.67.26：以“'''胸壁疾病'''(diseases of chest wall)，胸部上接颈部，下连腹部。由胸椎、胸骨、肋骨构成支架，即骨性[[胸廓]...”为内容创建页面

2014-02-05T09:46:52Z

以“'''胸壁疾病'''(diseases of chest wall)，胸部上接颈部，下连腹部。由胸椎、胸骨、肋骨构成支架，即骨性[[胸廓]...”为内容创建页面

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'''胸壁疾病'''(diseases of chest wall)，[[胸部]]上接[[颈部]]，下连[[腹部]]。由[[胸椎]]、[[胸骨]]、[[肋骨]]构成支架，即骨性[[胸廓]]。肋与肋之间为[[肋间隙]]，其内有肋间组织（肋间肌和[[神经]]、[[血管]]、[[淋巴管]]）。胸廓外被以连接[[上肢]]的[[肌肉]]和[[背部]]固有肌，前侧第三至第六肋之间还有[[乳房]]，最外侧是[[皮肤]]。胸廓内衬以[[胸膜]]，这些结构共同构成胸壁。胸壁和[[胸腔]]器官在形态结构和功能上是一个完整的统一体。胸壁的形态改变可影响器官的正常功能，各器官的疾病也可影响胸廓的运动和形态。[[胸壁疾病]]与[[心肺功能]]关系较密切。胸壁疾病的种类可有[[畸形]]、[[感染]]、[[肿瘤]]等(乳房及[[腋窝]][[淋巴结]]的疾病，见有关专条)。

==畸形==

可为先天性或后天性。

===[[胸骨裂]]===

在[[胚胎发育]]期间，胸两侧形成胸骨的[[软骨]]结构，后向中线靠拢融合成一整体，若不能向中线靠拢和融合，就形成胸骨裂。严重者常合并[[腹直肌分离]]、[[脐膨出]]及[[心脏]][[先天畸形]]，并可发生[[肺疝]]。轻者可无症状，但局部[[内脏]]容易受伤。胸骨裂可择期修复，在2岁以前手术效果较好。

===漏斗状胸===

简称[[漏斗胸]]，表现为[[胸骨柄]]以下的[[胸骨体]]向下凹陷，凹陷最深处在胸骨体与[[剑突]]交界的地方，而使胸廓呈漏斗状。可压迫心脏，影响[[心功能]]；压迫[[食管]]、[[呼吸道]]，可致喂[[食时]][[反流]]、[[呼吸道感染]]等。可能是遗传性，常伴有其他[[骨骼肌]]肉方面的畸形和[[呼吸系统]]病患，如[[支气管炎]]、[[哮喘]]等。严重者应在3～5岁期间进行纠正，3岁以内可能自行发育矫正，故不应急于手术。[[佝偻病]]亦常致漏斗胸。

===[[鸡胸]]===

表现为前胸壁突出，主要是由于[[肋软骨]]生长过盛，使胸骨体和剑突隆起。畸形使[[呼吸运动]]受限，易发生[[肺部感染]]和哮喘，必要时可作[[矫形手术]]。佝偻病亦可造成鸡胸。

==感染==

又可分为非特异性感染和特异性感染。

===非特异性感染===

即一般化脓性感染，除常发生在背部的痈外，尚可见深层感染。

①[[胸肌]]下[[脓肿]]：来自上肢、前肋或[[乳腺]]感染，[[致病菌]]多为[[溶血性链球菌]]或[[金黄色葡萄球菌]]。有全身[[发热]]不适等症状；[[锁骨]]下和胸肌部明显饱满，[[红肿]]、疼痛，肩部活动时疼痛加剧。除采用适当[[抗生素]]治疗外，应在[[胸大肌]]外缘作切开[[引流术]]。

②[[肩胛]]下脓肿：[[肩胛骨]]下或[[前锯肌]]止处的脓肿，多来自肩胛骨[[骨髓炎]]或肩胛下滑囊炎及胸部手术后。肩胛活动受限，肩胛骨内侧饱满。应在肩胛骨的低位切开[[引流]]，加抗生素治疗。

③胸骨肋骨感染：有[[胸骨骨髓炎]]、[[肋骨骨髓炎]]、肋软骨和剑突感染等。骨髓炎多为[[外伤]]及术后感染，血行性骨髓炎常累及肋骨前端。[[急性骨髓炎]]需用抗生素治疗；慢性者应将破坏的[[骨质]]完全切除。肋软骨[[化脓性炎症]]少见，是在肋软骨膜破坏后，感染波及裸露的软骨，引起脓肿和瘘道，需手术广泛切除感染和[[坏死]]的软骨。

===特异性感染===

包括[[结核]]、[[放线菌病]]等。

①[[胸壁结核]]：指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核，多继发于肺或胸膜结核。[[结核菌]]可经淋巴管、淋巴结侵犯胸壁组织；肺、胸膜结核亦可直接波及胸壁组织；结核菌又可经血循环进入肋骨和胸骨，引起[[结核性骨髓炎]]，但少见。胸壁被[[结核菌感染]]后，可形成[[寒性脓肿]]、[[窦道]]或[[溃疡]]，并可伴有[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]、[[乏力]]等[[结核中毒症状]]。需按全身性结核治疗原则处理，于应用药物2周后，行病灶清除术。结核脓肿可在肋骨前后方形成哑铃状脓肿，常需切除一段肋骨以利清除。术后要继续[[抗结核治疗]]1年。

②胸壁放线菌病：[[放线菌]]由呼吸道吸入肺部、侵蚀[[气管]]、胸膜后形成[[支气管胸膜瘘]]，肋骨也可受侵犯。脓和[[痰中]]可发现黄色[[硫磺]]样颗粒，[[显微镜]]下可见[[革兰氏染色阳性]]的放线状[[菌丝]]。有效的治疗方法是[[外科手术]]切除广泛的病变组织，并加抗生素治疗。

③[[带状疱疹]]:亦名“缠腰龙”或“[[蜘蛛]]疱”，是一种同时损及神经和皮肤的疾病，病原为[[带状疱疹病毒]]。其特点为骤然发生，出现簇集[[水疱]]群，多沿[[肋间神经]]径路分布，一侧性，引起疼痛，极少复发。尚无特殊[[疗法]]，可用[[镇痛药]]和[[维生素]] B类制剂。[[妊娠期]]患本病，有致[[胎儿]]发育畸形的可能。

==肿瘤==

胸壁[[转移瘤]]最多见于肋骨，常造成局部破坏或[[病理性骨折]]，可切除或作[[放射治疗]]。

原发胸壁肿瘤，多来源于肋骨(80％)或胸骨(20％)。良性的如[[纤维瘤]]、[[骨瘤]]、[[软骨瘤]]、[[骨巨细胞瘤]]等；恶性的如[[骨肉瘤]]、[[软骨肉瘤]]、[[恶性骨巨细胞瘤]]和骨淋巴[[肉瘤]]等。恶性者较多。小部分胸壁肿瘤源于胸壁深层软组织，有[[神经纤维瘤]]及肉瘤等。胸壁肿瘤早期可无症状，后有局部疼痛、[[压痛]]，尤其是[[恶性肿瘤]]。胸壁肿瘤不论是良性或恶性，均应及早作手术切除。[[化疗]]、放射及[[中西医]]结合治疗有一定缓解作用。

==其他疾病==

主要有以下两种。

===[[肋软骨炎]]（蒂策氏[[综合征]]）===

原因不明，多见于成人，发病前常有呼吸感染或局部轻度损伤史。多发生在胸骨旁第2～4肋软骨，表现为局限性肿大和疼痛，因此又称为肋软骨痛性非化脓性[[肿胀]]。症状常在3～4周内消失，但有复发倾向。症状明显时需对症治疗，如用[[止痛药]]、[[理疗]]和局部封闭等。

===胸腹壁[[血栓]]静脉炎===

亦称蒙多氏病。多见于女性，在前、侧胸壁和[[上腹]]壁皮下，出现纵向[[走行]]的有压痛的索条，很少有其他症状。本病有自限倾向，无[[血栓脱落]]的危险。

胸壁疾病 - 版本历史

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