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<p>以“<a href="/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E8%82%BF" title="甲状腺肿">甲状腺肿</a>瘤在内分泌腺<a href="/%E8%82%BF%E7%98%A4" title="肿瘤">肿瘤</a>中最为常见，因位于<a href="/%E9%A2%88%E9%83%A8" title="颈部">颈部</a>易被发现。<a href="/%E8%83%B8%E8%85%94" title="胸腔">胸腔</a>内甲状腺肿为<a href="/%E8%83%B8%E9%AA%A8" title="胸骨">胸骨</a>后或<a href="/%E7%BA%B5%E9%9A%94" title="纵隔">纵隔</a>单纯甲状...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[甲状腺肿]]瘤在内分泌腺[[肿瘤]]中最为常见，因位于[[颈部]]易被发现。[[胸腔]]内甲状腺肿为[[胸骨]]后或[[纵隔]]单纯[[甲状腺肿大]]或甲状腺肿瘤，因其位于胸骨后或纵隔内，不易被发现，给诊断和治疗带来一定困难。[[胸内甲状腺肿]]与颈部甲状腺肿一样，为多发性[[结节]]性非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性，以及肿瘤与结节性[[增生]]之间在手术前是不易确定的，甚至在[[病理]][[组织学]]上亦很有争论。<br /> ==胸内甲状腺肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 本病包括假性[[胸内甲状腺肿]]瘤和真性胸内甲状腺肿瘤。假性胸内甲状腺肿瘤为[[颈部]][[甲状腺]]在[[胸腔]]内延伸。真性[[胸内甲状腺]]瘤为先天性引起的。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 胸内甲状腺是原本位于颈部的甲状腺。由于下级或峡部的[[腺瘤]]或[[结节]]受重力的作用，以及颈部屈伸、[[吞咽]]，胸内负压的作用而坠入[[胸骨]]后[[上纵隔]]所致。胸腔内[[甲状腺肿]]可部分或全部位于胸腔内，依其生成的来源分为两类：<br /> <br /> 1.[[胸骨后甲状腺肿]] 均位于[[前纵隔]]，与颈部甲状腺有直接联系，又称[[继发性]]胸骨后甲状腺肿，此病变为胸内甲状腺肿的绝大多数。其发生的原因往往原来是颈部甲状腺肿，位于颈前两[[深筋膜]]间，两侧有颈前肌限制。因甲状腺自身重力的作用，使其渐下坠。最后发展到进入[[胸廓]]入口，后受到胸腔内负压的吸引，使正常的或肿大的甲状腺部分或完全坠入胸骨后间隙内，故又可称为坠入性胸腔内甲状腺肿，根据其坠入程度，又可分为部分型或完全型。临床上所见的胸内甲状腺肿病例，大多数属此类型，其血供主要来源于[[甲状腺下动脉]]及其分支。此类型甲状腺肿本应左右机会相等，但由于[[人体解剖]]位置的关系，下降的甲状腺或[[肿瘤]]，在左侧要遇到[[锁骨下动脉]]，[[颈总动脉]]及[[主动脉弓]]，而在右侧仅有无名[[动脉]]，间隙较宽，故以右侧为多见。绝大多数胸骨后甲状腺位于前上纵隔。当[[肿瘤发生]]于下极和峡部者，它向前下降至前上纵隔;位于[[喉返神经]]、甲状腺下动脉、颈总动脉、无名动脉、锁骨下动脉鞘和[[无名静脉]]的前面，[[上腔静脉]]右侧。当肿瘤发生于侧叶的后侧面时，可下降至后上纵隔，位于上述组织的后面，[[奇静脉]]上、[[脊柱]]前的三角区内。<br /> <br /> 2.真性胸内甲状腺肿 它与位于前纵隔的胸骨后甲状腺情况相反，其胸内甲状腺多数位于[[内脏]][[纵隔]]。其进入胸腔后，位于[[大血管]]的内后方与[[气管]]很近，此类胸内甲状腺肿与颈部甲状腺仅有[[血管]]和[[纤维]]索相连或无任何相连。无任何相连者亦可称为[[原发性]]或迷走型胸内甲状腺肿，是因病人[[胚胎时期]]在纵隔内遗存的甲状腺组织，后渐发展为甲状腺肿瘤，其血供来源于胸内血管，多位于中、[[后纵隔]]，[[下纵隔]]仅占10%～15%，少数可接近膈肌水平。肿物与气管的关系密切，有时甚至位于[[食管]]的后方，但较少见。Dahan等(1989)报道后位甲状腺，约86%位于气管后基本都是位于气管的右侧。4%位于食管后方，还有4%尽管起自甲状腺[[左叶]]但仍位于气管的右前方，6%环绕气管(又称“环形”)胸骨后甲状腺肿。<br /> ==胸内甲状腺肿的症状==<br /> [[胸内甲状腺]]多见于女性。病史较长。[[主诉]]为[[呼吸困难]]，数年或十数年，且逐渐加重。同时有[[颈部肿块]]，[[甲状腺]]下缘一般不能触及，有些病人常伴有不同程度的[[驼背]]，[[颈部粗]]短，[[肥胖]]，部分病人往往有甲状腺手术史。<br /> <br /> 无症状病例约占30%，临床[[症状]]主要是由于肿块压迫周围器官引起，如压迫[[气管]]引起呼吸困难、[[喘鸣]];压迫[[上腔静脉]]引起上[[胸部]]及[[颈部]]表浅[[静脉]]怒张，[[上肢水肿]]等上腔静脉[[综合征]];压迫[[食管]]引起[[吞咽困难]]，但因食管较气管柔软，即使[[食管受压]]或移位，仍可容易地躲避[[肿瘤]]的压力，故以上症状往往很少出现。症状的轻重与肿块的大小、部位有关。单纯性[[胸内甲状腺肿]]明显增大时，才出现压迫症状，因[[胸骨]]后间隙狭窄，故[[胸骨后甲状腺肿]]，即使肿瘤不大亦可在早期出现症状。个别病人因肿块嵌顿在[[胸廓]]入口处或自发性、[[外伤性出血]]而引起[[急性呼吸困难]]。严重时由于肿瘤长期压迫气管导致软化甚至令病人有[[窒息]]感，这些症状可在仰卧或头移向患侧时加重。如有[[声音嘶哑]]，甚至于[[失声]]，常为[[恶性肿瘤]]压迫[[喉返神经]]所致，良性胸内甲状腺肿对喉返神经压迫极少见。[[Horner综合征]]为肿瘤下降至[[后纵隔]]压迫[[交感神经]]所引起的，但不多见。至于伴有[[心慌]]、[[气急]]、[[盗汗]]、[[高血压]]等，则提示有[[甲状腺功能亢进]]的存在。<br /> <br /> [[体格检查]]：坠入性胸内甲状腺肿可在颈部触及肿大的甲状腺，并向胸内延伸，往往触不到下极。既往有甲状腺手术史的及完全性胸骨后甲状腺肿病人，颈部很难触及肿块。体检时必须注意颈部甲状腺与胸内甲状腺关系，肿物与[[吞咽]]活动的关系以及下界扪及情况和[[甲状腺肿]]瘤向胸内延伸的情况。<br /> <br /> 根据病史和临床症状及[[体征]]，[[同位素]]I131扫描该肿物为功能性[[异位甲]]状腺即可确诊。<br /> <br /> 1.胸内甲状腺肿及肿瘤以女性为多，仔细询问病史及[[临床表现]];注意了解病人过去有无[[颈部肿物]]自行消失史。<br /> <br /> 2.[[临床诊断]]主要依靠[[CT]]等辅助检查。<br /> ==胸内甲状腺肿的诊断==<br /> <br /> ===胸内甲状腺肿的检查化验===<br /> 血象正常。合并有[[甲亢]]时，可有[[血清]]T3、[[T4]]升高，[[TSH]]降低。<br /> <br /> 1.[[胸部]]X线为首选<br /> <br /> (1)当[[胸骨后甲状腺肿]]较小时，[[纵隔阴影]]并不增宽，这时如仔细观察则可见[[上纵隔]]密度稍增高，常可压迫[[气管]]，可借气管的弧形压迹而推测有[[肿瘤]]的存在。当肿瘤增大后，上纵隔阴影可向一或两侧增宽。如[[肿瘤发生]]在右叶，则纵隔阴影向右侧呈弧状突出，大者也可稍向左侧突出;如发生在[[左叶]]，当肿瘤小时阴影仅向左侧突出，大时阴影可同时向右侧突出。如肿瘤发生于两侧或峡部，纵隔阴影向两侧呈弧状突出。由于[[主动脉弓]]比较固定对肿瘤压力的抵抗较大，所以纵隔阴影主要向右侧突出，同时肿大的[[甲状腺]]可压迫主动脉弓向左下方移位。<br /> <br /> (2)[[甲状腺肿]]体积较大时，可压迫气管使其向对侧和后方移位;位于气管后方者，压迫气管向前方和对侧移位;气管两侧受压时呈剑鞘状变形。一般气管的弯度较大，往往一直延伸到[[颈部]]，终止于[[喉头]]处，这种现象是甲状腺肿的有力证据。<br /> <br /> (3)胸骨后甲状腺肿的阴影常与颈部软组织相连接，在透视或[[X线]]片上，往往可见上纵隔的肿瘤阴影向颈部延伸，根据此点，常常可与其他[[纵隔肿瘤]]相鉴别。由于肿块常与气管紧密相连，在[[吞咽]]动作时有向上运动的现象，但如无这种运动也不能完全排除本症的可能性。<br /> <br /> (4)[[食管]]也可被压向左或右侧移位，肿瘤偶尔也可嵌入食管和气管之间，使两者间距增宽，如食管黏膜有破坏现象是[[恶性肿瘤]]的证据。<br /> <br /> (5)良性甲状腺肿瘤边缘可稍呈分叶状，恶性肿瘤呈波浪状。肿瘤阴影密度均匀，有时可有[[钙化]]，常呈块状或点状，在边缘的可呈弧状，但不能以有无钙化来鉴别肿瘤的良、恶性，恶性肿瘤可向肺部或[[骨骼]]转移。<br /> <br /> (6)[[纵隔充气造影]]能使甲状腺肿瘤清晰显示，应用[[横断]]体层摄影检查可见肿块位于[[主动脉]]的前上方。<br /> <br /> 2.[[CT]]检查 可以更加详细地了解肿块的情况，典型的征象如下：①与颈部甲状腺相连续，位于气管前间隙内，亦可伸入到气管与食管之后方;②边界清晰;③伴有点状、环状钙化;④肿物多为实质性阴影，密度不均匀，伴有不增强的低密度区;⑤常伴有[[气管移位]]、被压、[[食管受压]]等;⑥CT值高于周围[[肌肉]]组织。常为50～70HU，有时可达110～300HU，囊性区CT值15～35HU。<br /> <br /> 3.[[B超]]、[[MRI]]和[[DSA]] B超可以明确肿块是囊性或实性。MRI帮助了解肿块与周围[[大血管]]的关系，排除[[血管瘤]]的可能。DSA帮助了解肿块血供来源及肿块本身的[[血液循环]]情况。<br /> <br /> 4.[[放射性核素]]131I检查 可帮助确定肿块是否为甲状腺组织，也可确定其大小、位置或有无继发甲亢的[[热结节]]。<br /> ===胸内甲状腺肿的鉴别诊断===<br /> 1.与[[血管瘤]]鉴别 [[胸内甲状腺肿]]如向右上突出时，应与无名[[动脉瘤]]、[[奇静脉]]叶鉴别;向左[[纵隔]]突出时，应与[[主动脉瘤]]相鉴别。<br /> <br /> (1)无名动脉瘤在病人做[[吞咽]]动作时，无向上移动现象，在透视下有时可见搏动。记波摄影检查，其搏动与[[主动脉]]波同步。有些病例可造成[[肋骨]]破坏，必要时应行动脉造影鉴别。<br /> <br /> (2)奇静脉叶内仍可见[[肺纹理]]，在近[[肺门]]处可见倒逗点状的奇静脉，[[气管]]无受压现象。必要时行气管支气管造影鉴别。<br /> <br /> (3)主动脉瘤常使[[主动脉弓]]抬高，向上移位;而[[胸骨后甲状腺肿]]则使主动脉弓向下向左移位。主动脉瘤常伴有其他部分[[主动脉扩张]]和[[心脏增大]]。必要时可行记波或主动脉造影检查。此外，主动脉瘤或无名动脉瘤以[[梅毒]]性为多见，[[如华]]-康氏反应阳性者，均应首先考虑为动脉瘤。<br /> <br /> 2.与[[神经]]源性[[肿瘤]]鉴别 胸内甲状腺肿如位于后[[上纵隔]]者，应与神经源性肿瘤鉴别。<br /> <br /> 3.与[[胸腺瘤]]鉴别　胸腺瘤也位于[[前纵隔]]，但位置较胸内甲状腺肿偏低，常合并有[[重症肌无力]]、单纯红细[[胞系]]发育不全、[[低丙种球蛋白血症]]等伴瘤[[症状]]。鉴别困难时需手术切除[[病理]]诊断鉴别。<br /> ==胸内甲状腺肿的并发症==<br /> 极少数病例可有[[喉返神经麻痹]]。<br /> ==胸内甲状腺肿的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 治疗原则为手术切除，无论是[[胸内甲状腺]]或异位迷走的[[甲状腺]]，无论是良性或恶性的[[结节]]性肿大，均应手术切除，以免发生严重[[呼吸道梗阻]][[症状]]或[[继发性]][[炎症]]引起的粘连。[[胸内甲状腺肿]]多有压迫症状，部分有继发性甲状腺[[功能亢进]]症状，其恶变的倾向较大，为2%～20%，故胸内甲状腺肿一旦诊断明确应尽早行胸内甲状腺肿及[[甲状腺肿]]瘤切除。手术方法因肿块的部位、深度、形状、大小及与周围器官的关系而定。对有继发性[[甲亢]]者，术前应充分行抗甲亢药物治疗，待准备充分后方可行手术。手术应充分考虑以下几方面。<br /> <br /> 1.[[麻醉]]选择 可根据手术切口不同而选择：①[[颈神经]]丛麻醉或局麻：主要适用于[[颈部]]低位领状切口、肿物较小的手术。病人术中处于清醒状态下，可配合[[吞咽]]、鼓气动作，使肿物易上抬便于手术操作，且可与病人行对话防止[[喉返神经损伤]]。②[[全身麻醉]]：适用于肿块较大，位置较深或完全位于胸内或有[[呼吸困难]]，或术前[[X线]]片证实有气管受压、移位及[[上腔静脉]]压迫症或伴甲亢的病人。术中可保证充分供氧，保持[[呼吸道]]通畅，保证[[呼吸]]及[[循环系统]]的稳定。使手术顺利施行。<br /> <br /> 2.切口选择 根据术前了解的[[肿瘤]]情况与颈甲状腺关系，肿瘤是部分或是全部位于[[胸腔]]内，肿瘤是位于[[纵隔]]何部位，及肿瘤对周围器官的侵犯或受压情况，可分别选择以下切口：<br /> <br /> (1)颈部低位领状切口：适用于多数位于[[胸骨]]后，前[[上纵隔]]的坠入性胸内甲状腺肿可经此切口取出，便于术中处理来自[[甲状腺下动脉]]的营养分支[[血管]]，减少损伤[[喉返神经]]的机会，易于辨认并保护甲状腺旁腺，同时可向上游离切除颈甲状腺组织。便于术中先游离颈部甲状腺、[[结扎]]甲状腺下动脉，控制胸内甲状腺肿的血供，术者用手紧贴甲状腺体[[被膜]]探入上纵隔，完全游离腺体，然后使胸内甲状腺肿物上提到颈部给予切除。<br /> <br /> (2)颈部低领状切口加胸骨正中劈开：在低领切口下方垂直延长呈Y形，并纵劈胸骨上半部，扩大[[胸廓]]入口取出肿物。①巨大坠入性胸内甲状腺肿，不能从胸骨入口牵出者;②坠入性胸内甲状腺肿，位置偏下及部分血供来自于胸内者;③疑有恶变者;④颈部有手术史，[[瘢痕粘连]]手术困难者;⑤伴有[[上腔静脉综合征]]、或[[气管]]显著受压变形有[[喘鸣]]者。<br /> <br /> (3)[[胸部]]切口：一般采用前外侧切口，术野宽阔，暴露良好。适用于不伴有[[颈部肿物]]的迷走性胸内甲状腺肿或诊断不明确者;对于术前已明确甲状腺肿块位于[[后纵隔]]者可选用后外侧切口。<br /> <br /> (4)颈胸联合切口：颈部与胸部切口同时施行，胸部大部分采用前外侧切口，仅少数后外侧切口。术者用手在胸内将甲状腺肿游离并推向颈部，然后切除。适应证与开胸法基本相同，但它可以减少对甲状腺下动脉及喉返神经的损伤。<br /> <br /> 3.手术常见[[并发症]]及预防<br /> <br /> (1)术中喉返神经的损伤：因此术中任何切口施术时均应尽量从甲状腺被膜内分离。如为[[颈丛]]麻醉施术时，术中有必要与病人进行对话，均可避免喉返神经损伤。<br /> <br /> (2)术后[[出血]]、致气管压迫[[性窒息]]：手术时甲状腺残端应行重叠[[褥式缝合]]，甲状腺上下[[动脉]]结扎牢靠，手术分离尽量在[[包膜]]内，防止损伤周围组织，引起意外组织损伤出血。术毕时创口内常规放置[[负压吸引]]，及时[[引流]][[创面]]渗血，并便于观察有无活动性出血。<br /> <br /> (3)气管塌陷或狭窄：较大的坠入性胸内甲状腺肿长期压迫气管，可使气管延长变形而扭曲，术中发现气管壁较软化时，应将其与颈前部肌群[[缝合]]固定，防止术后气管塌陷或发生狭窄。如出现急性呼吸道梗阻症状时应即[[行气]]管切开术，保证呼吸道通畅。<br /> <br /> 4.术后辅助治疗 胸内甲状腺[[恶性肿瘤]]切除不彻底，术中残留灶应进行标记，术后进行补充[[放射治疗]]，[[放疗]]量一般在55～65Gy为宜。胸内甲状腺肿和颈甲状腺肿一样，如行双侧完全切除后必须长期服用[[甲状腺素片]]，如为[[甲状腺恶性肿瘤]]术后也应服用甲状腺素片，一般效果是良好的。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 1.胸内甲状腺肿良性病变者，手术切除后效果良好，术后复发的机会小。<br /> <br /> 2.胸内甲状腺肿瘤，如恶性者影响预后的主要因素为能否彻底切除以及肿瘤[[病理]]性质和类型。手术切除彻底预后一般情况良好，5年[[生存率]]64.7%，10年生存率46.7%。[[乳头状腺癌]]预后较好，5年、10年生存率无明显差别;手术切除不彻底有残留者，则术后复发转移机会大，行补充放疗后，预后仍良好，少数病例可长期生存。<br /> ==参看==<br /> *[[心胸外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿症状_什么是胸内甲状腺肿_胸内甲状腺肿的治疗方法_胸内甲状腺肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿治疗方法,胸内甲状腺肿的原因,胸内甲状腺肿吃什么好,胸内甲状腺肿症状,胸内甲状腺肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科胸内甲状腺肿条目介绍什么是胸内甲状腺肿，胸内甲状腺肿有什么症状，胸内甲状腺肿吃什么好，如何治疗胸内甲状腺肿等。甲状腺肿瘤在内分泌腺肿瘤中最为常见，因位于颈部易被发现。胸腔内甲状腺肿为...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心胸外科疾病]]</div>

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