2014年3月12日 (三) 15:15 Admin

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{{头部模板-肿瘤}}
{{百科小图片|bkh9j.jpg|}}　　
==[[疾病]]名称==
[[胸主动脉瘤]]　　
==疾病概述==
胸主动脉瘤不是真正的[[肿瘤]]，而是由于各种原因造成的[[主动脉]]一处或多处向外拔出，出现的像“瘤子一样”的改变则称为[[主动脉瘤]]。胸主动脉瘤指的是发生在[[主动脉窦]]、[[升主动脉]]、[[主动脉弓]]或[[降主动脉]]的[[动脉瘤]]。胸主动脉瘤是退行性变，[[胸部]]主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。

约80％的胸主动脉瘤是继发于[[高血压病]][[动脉粥样硬化]]，14％是由于[[梅毒]]引起，其他的原因包括先天新因素、马凡氏综合症及胸部顿挫伤。大多发生于60岁以后，男女之比为10：2。胸主动脉瘤的[[患病率]]占主动脉瘤的20.3％—37％。

胸主动脉瘤可分为：1、升主动脉瘤，从主动脉根起，至无名[[动脉]]起始部止，可并发[[主动脉瓣关闭不全]]。2、[[主动脉弓动脉瘤]]，从无名动脉至左锁骨下动脉。3、胸部降主动脉瘤，从左[[锁骨下动脉]]起至膈肌一段主动脉。4、胸部降主动脉下端，从胸部降主动脉下端至[[腹主动脉]]上端。其好发部位依次为：降主动脉、升主动脉、主动脉弓及胸腹主动脉。

病因可以分：

1、主动脉壁[[脂质]]沉积硬化，弹力[[纤维]]破坏；

2、梅毒、[[细菌感染]]；

3、[[创伤]]；

4、先天性。

主动脉瘤又可分为真性和假性两种：真性是指主动脉壁全层为瘤体；假性是指瘤壁由动脉周围的[[结缔组织]]所构成。

临床[[症状]]：疼痛，常因压迫周围组织器官引起。

其次为压迫症状：嘶哑声音，[[呼吸困难]]，头、颈、[[上肢]]浮肿、[[颈静脉]]怒张，[[咳血]]、[[瘫痪]]等，主动脉瘤很大时可以外突产生胸壁波动性肿块。

体检时，可见到波动性肿块；伴主动脉关闭不全者可于[[主动脉瓣]]区听到[[舒张]]期杂音，舒张期[[血压]]下降，脉压增大，[[心电图]]呈[[左心室]]肥大。

诊　断： 50岁以上者以[[动脉硬化]]性为主，先天者常在年轻时即发现，[[梅毒性主动脉瘤]]，注意冶游史，[[外伤]]性主动脉瘤均有明显外伤史。有疼痛，及压迫各脏器的症状。体检时有胸部波动性肿块，如伴主动脉瓣关闭不全者，可在主动脉瓣区听到舒张期杂音，配合X线检查及主动脉造影可以确诊。

辅助检验： X线检查，记波片，逆行主动脉造影。

心电图：可见[[心室肥厚]]，[[冠状动脉供血不足]]。

[[超声心动图]]可以帮助确定病变部位，程度及类别。

治　疗：对症治疗后手术治疗。　　
==疾病分类==
[[心外科]],[[老年病科]]　　
==[[临床表现]]==
本病发病缓慢，早期多无症状和[[体征]]，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫[[气管]]和[[支气管]]可引起[[咳嗽]]、气急、[[肺炎]]和[[肺不张]]；压迫[[食管]]引起[[吞咽困难]]；压迫[[喉返神经]]引起声音嘶哑；压迫[[膈神经]]引起[[膈肌麻痹]]；压迫[[上腔静脉]]和[[头臂静脉]]可引起上肢及[[颈部]]、面部、上胸部浮肿；压迫[[胸骨]]可引起[[胸痛]]。

1、在瘤体对临近器官无明显压迫，牵扯或破裂之前，大多数胸主动脉瘤可无症状，于胸摄片时发现，患者的临床表现和瘤体的大小和部位有关。

2、胸痛：市胸主动脉瘤最常见的症状，一般不严重，多为胀痛或跳痛，系动脉瘤膨出增大、牵拉或压迫周围组织所引起，压迫侵蚀胸骨、[[肋骨]]和脊椎及[[神经]]时，疼痛可加重。若出现撕裂样剧痛，可能为瘤体扩展，濒临破裂。

3、压迫症状：动脉瘤压迫气管支气管可出现咳嗽或呼吸困难以及气管支气管偏移，压迫食道可出现吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑，临近[[血管]]受压可出现[[肺动脉狭窄]]或上腔静脉综合症，头臂血管阻塞可引起[[脑缺血]]。

4、破裂：可能是该病首发的症状,[[血液]]流入[[纵隔]]障、[[胸膜腔]]、气管支气管或食道，均可致命。病变累及主动脉根时可产生主动脉瓣关闭不全，严重时出现[[左心衰竭]]。

[[真性动脉瘤]]早期通常没什么症状，当瘤体长大后由于压迫而形成的症状有：刺激性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、发音或吞咽困难等，[[晚期]]可出现咳血或大量[[呕血]]，并可能引起[[窒息]]或[[失血性休克]]而死亡。

疼痛：疼痛的地方多在胸[[背部]]，可能为撕裂剧痛，比如[[胸主动脉夹层动脉瘤]]；可能为[[钝痛]]，可以是持续性的；也有的会随着[[呼吸]]或活动更加剧烈；可向左[[肩胛区]]、上肢或脖子等处放射。

由于[[心功能不全]]而引起[[气短]]、气急；由于冠状动脉供血不足可以引起[[心绞痛]]。当胸主动脉夹层动脉瘤直径大于6厘米时，极易发生瘤体破裂而死亡，其中夹层主动脉瘤的五年[[生存率]]仅为30%左右。　　
==疾病病因==
其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及[[感染性]]。其中以动动脉粥样硬化是最常见的病因。

胸主动脉瘤，为[[胸主动脉]]某段管腔的[[病理]]性扩张。按病理解剖可分为真性和[[假性动脉瘤]]。真性动脉瘤是管腔的扩张，根据其形状又可分为囊状、梭形或混合形。假性动脉瘤为[[动脉破裂]]后形成的[[血肿]]，周围包绕[[纤维结缔组织]]而非[[动脉管壁]]。　　
==病理生理==
主动脉发生动脉粥样硬化后，中层[[弹性纤维]]断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁[[血栓]]。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或字形破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。　　
==影像表现==
1.X线表现：

（l）[[纵隔阴影]]增宽或形成局限性块影，至少在某一个体位上，与胸主动脉某部相连而不能分开。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降部和[[降主动脉动脉瘤]]多位于左后方。

（2）肿块或纵隔增宽阴影可见扩张性搏动。

（3）瘤壁有时可有[[钙化]]。

（4）瘤体（尤其囊状）可压迫侵蚀周围器官，例如压迫脊椎或胸骨的侵蚀性骨缺损，有助于动脉瘤的诊断。

2.超声心动图：

可显示主动脉某段的梭形和囊状扩张，并可直接测量其径线，还可显示动脉瘤内附壁血栓的情况。

3.CT表现：

不仅可显示动脉瘤的存在和瘤壁的钙化，还可测量其宽径。对比增强扫描，可清楚显示附壁血栓及其范围。主动脉弓部连续扫描，对明确该部动脉瘤与头臂动脉的关系也有一定帮助。

4.MRI表现：

不用[[对比剂]]可显示主动脉[[内脏]]、管壁及其与周围组织的关系，能直接摄取[[横断]]、冠状、矢状等任何层面图像，对立体地把握动脉瘤的形态、大小、范围以及与主要动脉分支的关系有重要意义。

5.[[血管造影]]：

以[[胸主动脉造影]]为宜，可直接显示梭形或（和）[[囊状动脉瘤]]及其部位、大小、范围以及动脉分支受累情况。　　
==诊断检查==
胸部X线片（后前位及左侧位）十分有用，可显示大多数胸主动脉瘤，透视有助于与其他[[纵隔肿物]]相鉴别。但有些胸主动脉瘤甚小，尤其是囊状动脉瘤破裂后在X线片中难以发现。所有准备施行手术的术前均应进行主动脉造影，因其可清晰地显示动脉瘤的大小范围。数字减影血管造影（DSA）有可能替代主动脉造影，但它对[[小动脉]]的显彰较差，且易受运动的影响。CT增强扫描可显示升主动脉及降主动脉瘤，有助于诊断。二维[[超声]]检查对胸主动脉瘤（尤其是降主动脉瘤）的诊断准确性不如[[腹主动脉瘤]]。经食管UCG—TEE则对胸主动脉瘤的诊断有较大的价值。MRI对胸主动脉瘤可作出可靠的诊断。　　
==治疗方案==
手术修补是惟一有效的治疗。是否要施行手术取决于动脉瘤的大小、部位、有无症状及患者的一般状况。横径＜5cm的动脉瘤极少破裂，而＞10cm者经常破裂，有疼痛或压迫症状提示破裂的可能性大。若患者有巨大动脉瘤，尤其有瘤体扩张，或压迫临近器官而出现症状时，应紧急手术。由于主动脉瓣关闭不全或主动脉瘘引起[[心衰]]时也需须进行手术。若瘤体小，无症状，则并不急于手术。胸主动脉横段手术的危险最大，因为手术需要[[体外循环]]完整的心肺分馏。胸主动脉降段手术危险相对较小，而胸主动脉升段手术的危险性介于两者之间。对于大多数老年人不应考虑手术治疗，但应每4—6月做一次[[胸部X线检查]]。对于扩张＜8cm的无症状者可采用[[保守疗法]]。不应选用增加[[心脏]]排出量和[[扩张血管]]的药物，可以选用β受体阻滞剂和[[钙通道阻滞剂]]。

预后：长期随访，5年[[死亡率]]为50％，10年死亡率为70％，半数死于有关[[心血管]]病，三分死于[[动脉瘤破裂]]。死亡率与动脉瘤的部位无关。若患者高龄，动脉瘤＞6cm，伴发[[高血压]]或其他[[心血管疾病]]，则死亡率增高。　　
==疾病预防==
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（[[一级预防]]）如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（[[二级预防]]）。已发生[[并发症]]者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（[[三级预防]]）。　　
==安全提示==
1、发生于40岁以上的壮年人，男女之比为3：1～10：1 ；

2、注意生活规律，养成良好的睡眠习惯，睡前进行[[放松训练]]，防止睡眠紊乱，每日睡眠不少于8小时，养成良好的饮食习惯，定时定量，低盐低脂，加强营养摄入，戒烟戒酒；

3、[[康复]]出院后，应听从医生的指导，监测血压，定期复查。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参考==
*[[家庭诊疗/胸主动脉瘤|《默克家庭诊疗手册》- 胸主动脉瘤]]
==健康问答网关于胸主动脉瘤的相关提问==
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 ==参考==
 *[[家庭诊疗/胸主动脉瘤|《默克家庭诊疗手册》- 胸主动脉瘤]]
-==健康问答网关于胸主动脉瘤的相关提问==
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