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2014-01-25T23:14:49Z

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[[胰腺炎]]（pancreatitis）是[[胰腺]]因[[胰蛋白酶]]的自身[[消化]]作用而引起的[[疾病]]。可分为急性及慢性二种。

{{百科小图片|bk750.jpg|胰腺炎}}　　
==病因和发病机制==
本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下，[[胰液]]内的[[胰蛋白酶原]]无活性，待其流入[[十二指肠]]，受到[[胆汁]]和肠液中的[[肠激酶]]（enterodinase）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化[[蛋白质]]的作用。胰腺炎时因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它[[酶反应]]，如[[弹性硬蛋白酶]]（elastase）及[[磷脂酶]]A（phospholipase A），对胰腺发生自身消化作用，促进了其[[坏死]]溶解。已查出在胰腺[[腺泡]]的[[酶原]]颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有无活性的该酶[[前体]]，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织，从而破坏[[血管]]壁及胰腺[[导管]]。另外，胰蛋白酶对由[[脂蛋白]]构成的[[细胞膜]]及[[线粒体]]膜并无作用，而胰液中的磷脂酶A被[[脱氧胆酸]]激活后，作用于细胞膜和线粒体膜的[[甘油]][[磷脂]]，使之分解变为[[脱脂]]酸[[卵磷脂]]，亦称[[溶血]]卵磷脂（lysolecithin），后者对细胞膜有强烈的溶解作用，可溶解、破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，致[[细胞]]坏死。[[脂肪坏死]]也同样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解、破坏了[[脂肪细胞]]膜后，[[胰脂酶]]才能发挥作用。

[[急性胰腺炎]]时[[胰酶]]被激活的原因概括如下。

1．十二指肠[[壶腹]]部的阻塞引起胆汁返流（biliary reflux）总[[胆管]]和[[胰管]]共同开口于十二指肠壶腹部，返流的胆汁可进入胰管（共道说），将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的[[出血]]、坏死。引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石、[[蛔虫]]、暴饮暴食引起的壶腹[[括约肌]][[痉挛]]及十二指肠乳头水肿等。后二种原因也可使十二指肠液进入胰内。

2．胰液分泌亢进使胰管内压升高暴饮暴食，[[酒精]]的刺激使胃酸及十二指肠[[促胰液素]]secretin分泌增多，进而促进胰液分泌增多，造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死。

3. 腺泡细胞直接受损?(可能原因) [[创伤]]、[[缺血]]、[[病毒感染]]或药物[[毒性]]作用等可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶[[渗出]]，发生胰腺炎。

在急性胰腺炎的实际发病上很可能是上述两种因素的综合作用，即胰液分泌亢进和不全阻塞并存。近年又注意到受[[细菌感染]]的胆汁可破坏胰管表面被覆的粘液屏障，强调了[[胆道感染]]在本病发生上的重要性。　　
==急性胰腺炎==
急性胰腺炎是临床上常见的引发[[急性腹痛]]的[[病症]]([[急腹症]])，是胰腺中的[[消化酶]]发生自身消化的急性化学性[[炎症]]。

胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上[[腹部]]，胃的后方，呈细长带状形。急性胰腺炎时胰腺[[水肿]]或坏死出血，[[临床表现]]为突然发作的急剧[[上腹痛]]，向后背放射，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发烧]]、[[血压]]降低，血、尿[[淀粉酶]]升高为特点。急性胰腺炎坏死出血型病情危重，很快发生[[休克]]、[[腹膜炎]]，部分病人发生[[猝死]]。

(一) 急性胰腺炎的病因：

(1) 胆道疾病。[[胆囊炎]]，[[胆石症]]等等。

(2) 酗酒和暴饮暴食。

(3) 十二指肠乳[[头部]]病变。[[十二指肠溃疡]]或炎症。

(4) 其他因素：[[流行性腮腺炎]]，[[病毒性肝炎]]，腹腔手术，[[腹部外伤]]，某些药物也可引起胰腺炎发作。

(二) 分型和临床表现：

急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较少见，但病情严重，[[死亡率]]高。

1剧烈[[腹痛]] 突然发作，呈刀割样或[[绞痛]]、持续性疼痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或[[上腹]]偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。

2[[恶心呕吐]] 起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显[[腹胀]]。

3发烧普通型有中等度发烧，不伴[[寒战]]，持续3～5天。坏死出血型发烧较高，持续不退，[[体温]]40℃左右。

4休克见于坏死出血型，病人出现[[烦躁不安]]、[[面色苍白]]、腹部和[[腰部]]大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。

5化验检查 [[血清]]淀粉酶超过500单位，即可诊断。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续3～5天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。

6有下述情况应想到急性胰腺炎的可能。

(1) 突然发生休克而死亡。

(2) 突然发生上腹痛伴休克。

(3) 休克伴有[[高血糖]]、糖尿。

(4) 类似[[急性心肌梗塞]]表现，但[[心电图]]不确定。

(三) 救护措施：

(1)发病后立即禁食禁水，否则会加重病情。待腹痛消失、体温正常后逐渐恢复饮食，以少量流食开始，禁肉类和[[蛋白类]]饮食。如进食引起病情复发，说明还得继续禁食禁水。

(2)有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。[[阿托品]]0.5毫克，[[肌肉注射]]；[[镇痛新]]30毫克肌肉注射；[[安痛定]]，[[苯巴比妥]]均可应用。重症患者可用[[杜冷丁]]100毫克肌肉注射。0.25%[[普鲁卡因]][[生理盐水]]500毫升静滴。

(3)腹胀明显的，给予下[[胃管]][[胃肠减压]]。

(4)当病人出现四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克征象时，要设法保暖，抬高[[下肢]]，尽快送医院抢救。

(5)出血坏死型胰腺炎可经手术清除坏死胰腺组织或进行[[腹腔灌洗]]，以减轻对组织的损伤。

(6)[[中药]]清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好。可选用。以免转为[[慢性胰腺炎]]。　　
==急性胰腺炎的治疗==

===1、非手术治疗===
根据胰腺炎的分型、分期、和病因选择治疗方法。

（1）、禁食、胃肠减压：可防止呕吐，减轻腹胀，增加回心血量；

（2）、[[补液]]、防治休克：[[静脉输液]]，补充电介质，纠正[[酸中毒]]，预防治疗[[低血压]]，维持循环稳定，改善为循环；

（3）、[[镇痛]]、[[解痉]]：诊断明确后使用；

（4）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑[[胰酶制剂]]；

（5）、[[营养支持]]：禁食期靠全[[肠外营养]]；

（6）、[[抗生素]]应用：对重症胰腺炎，[[静脉]]使用[[广谱]]抗生素；

（7）、中医治疗。　　
===2、手术治疗===
最常用的是坏死组织清除加[[引流术]]。[[胆源性胰腺炎]]应积极治疗原发病。　　
==慢性胰腺炎==
慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例[[急性期]]不明显，[[症状]]隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发[[糖尿病]]。[[慢性酒精中毒]]时也常引起本病。

病变

肉眼观，胰腺呈[[结节]]状，质较硬。切面可见胰腺间质[[纤维]]组织[[增生]]，[[胰管扩张]]，管内偶见有结石形成。有时可见胰腺实质坏死，坏死[[组织液]]化后，被纤维组织包围形成假[[囊肿]]。镜下，可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维组织增生或广泛[[纤维化]]，腺泡和胰腺组织[[萎缩]]、消失，间质有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]]。　　
==慢性胰腺炎的治疗==

===1、非手术治疗===
（1）、病因治疗：治疗胆源性疾病，戒酒；

（

（3）、饮食[[疗法]]：少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；

（4）、补充胰酶；

（5）、控制糖尿病；

（6）、营养支持。　　
===2、手术治疗===
目的主要在于减轻疼痛，延缓疾病发展，不能根治。

（1）、纠正原发病；

（2）、胰管引流术；

（3）、胰腺[[切除术]]。　　
==胰腺炎的预防与调养==
注意饮食预防胰腺炎

饮酒欢宴，这是庆祝佳节的传统习惯。这时要注意饮食的适度，切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。这里着重说说胰腺炎患者的饮食。

胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。

不能酗酒，饮酒要适量。不能吃得太饱，不能吃得太油腻，特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，当然更不能这样。而且，即使在平时也要少食多餐。每天吃4-6顿，每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒。

那么，已经发作了怎么办？急性发作时，当然应该马上看急诊。根据医生嘱咐，一般都应禁食，不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、[[豆腐]]、没有油的菜泥。

通常急性发作以后，总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。

即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒，防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样，忌动物油、忌油炸食品。这样，你就可以度过一个欢乐祥和的节日。

慢性胰腺炎家庭饮食调养

[[慢性胰腺炎急性发作]]应立即去医院，慢性期则可在家庭调养，重点在预防急性发作，其次是选用家庭能办到的简便的天然药物促进其[[康复]]。

一、严禁酒，吃低脂饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起[[坏死性胰腺炎]]而丧命者。

二、富营养，食勿饱慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即[[腹泻]]），加之长期难以根治，故患者易出现[[营养不良]]，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、[[蛋白]]、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜[[蔬菜]]宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺[[充血]]水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃[[菠菜]]、青花菜和花椰菜、[[萝卜]]，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选[[桃子]]、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、[[蚕豆]]、[[豌豆]]、红薯等。

三、求根治，寻验方慢性胰腺炎根治甚难，手术不宜，[[西药]]无方，原三军医大成都医学院万焕文老教授有一验方，经临床试用，疗效甚佳，特介绍于此，使用时患者可请当地医生结合自己的情况适当加减药味。原方：[[佛手]]、明[[沙参]]、[[茯苓]]、[[焦山楂]]、[[丹参]]各15克，炒[[白术]]、[[郁金]]、[[制香附]]、[[炒谷芽]]、炒麦牙各10克，[[青皮]]、[[陈皮]]、[[枳壳]]、[[厚朴]]、[[焦栀子]]、[[黄芩]]、[[苍术]]各5克，[[制大黄]]3-5克，水煎服，一日3次，每天一剂。[[便溏]]泻者去大黄加[[炒扁豆]]15克。另用[[鸡内金]]炒研成粉，每次用上方煎液冲服3-5克，连服2-4周。

还有一偏方：[[蒲公英]]（干品）30克、[[柴胡]]10克、枳壳15克煎水，一日剂，分3次服，连服半月以上。

饮食要定量、定时，有一定的规律性，暴饮暴食会给[[胆囊]]、胰脏带来最大的负担。胰腺炎患者应该做到每日～5餐，甚至6餐。因为这样多次而少量地进食，就会减少对胰脏的刺激，使炎症趋于稳定。

一日食谱举例 TOP早餐：小米粥（小米50克），馒头（面粉75克），煮鸡蛋1个（鸡蛋50克），拌[[黄瓜]]（黄瓜50克）

加餐：[[苹果]]1个（苹果200克）

午餐：米饭或馒头（大米或面粉100克），肉末油菜（瘦肉末50克，油菜100克），素炒豌豆苗（豌豆苗100克）

加餐：桃子1个（久保桃200克）

晚餐：大米粥（大米50克），发糕（面粉75克），炒豆腐（豆腐100克，西红柿50克）

加餐：稀藕粉（藕粉30克）

全日烹调用油20克，盐6克。

[[胰腺癌]]食疗方 TOP（1）[[龟板]]黑枣丸：龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白开水送下，具有[[滋阴益胃]]。

（2）[[葫芦]]散：葫芦把120克，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，可用温开水服下。具有止痛，散结作用。

（3）[[瓜蒂散]]：陈[[南瓜蒂]]适量。取成熟[[南瓜]]阴干后取蒂，用[[炭火]]煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15分钟后将其研成细末即成。每日2个南瓜蒂，清晨用温开水服下，具有补脾[[解毒]]，[[活血]]散淤。

（4）蛇皮鸡蛋：蛇皮2克，鸡蛋1只。将鸡蛋破1小孔，装入蛇皮内，封口煮熟即成。每日1只，每日2次，可解毒化淤。

（5）[[紫草]]煎：[[紫苏]]草根30克。将紫苏草根煎熟即成。每日剂，此膳[[清热解毒]]，[[凉血]]。

（6）[[栗子]]糕：生[[板栗]]500克，白糖250克。①板栗放锅内水煮30分钟，冷却后去皮放入碗内再蒸30分钟，趋热加入白糖后压拌均匀成泥状。②再以塑料盖为模具，把栗子泥填压成泥饼状即成。可连续服用，具有益胃、补肾等作用。

（7）桑菊[[枸杞]]饮：[[桑叶]]、[[菊花]]、[[枸杞子]]各9克，[[决明子]]6克。将上述四味药用水煎熟即可。代茶饮，可连续服用，有[[清肝]][[泻火]]作用。

（8）[[淡豆豉]]瘦肉红枣汤：淡豆豉、瘦肉中50克，红枣7枚，清水9碗。将淡豆豉、瘦肉、红枣放入水中煎6小时后剩1碗时即成。每日1次，每次剂，可连服3个月，具有清热解毒，活血作用。

每天摄取脂肪量应控制在20～40克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。

但是，过量摄取[[果糖]]或白糖也可能导致[[肥胖]]，促使[[胆固醇]]的合成，容易井发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含[[维生素]]，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取[[脂溶性维生素]]长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A，[[维生素D]]、[[维生素E]]、[[维生素K]]的不足，表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多，而且要尽量从食物中获取维生素。

黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。

饮食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。；可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、[[番茄汁]]、[[西瓜]]汁、[[绿豆]]汤等.</CA>

<b>急性胰腺炎辅助检查</b>

1.[[白细胞计数]]一般为10～20×10/L之间，如[[感染]]严重则计数偏高，并出现明显核左移。部分病人[[尿糖]]增高，严重者尿中有蛋白、[[红细胞]]及管型。

2.血、尿[[淀粉酶测定]]，具有重要的诊断意义。

正常值：血清：8～64温氏（Winslow)单位，或40～180苏氏（Somogyi)单位；尿：4～32温氏单位。

急性胰腺炎病人[[胰淀粉酶]]溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故[[血尿]]淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时[[标本]]最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi氏单位，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常，而尿淀粉酶在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢。

淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有[[并发症]]发生。有时腹膜炎，胆道疾病，[[溃疡]][[穿孔]]、[[绞窄性肠梗阻]]、[[胃大部切除术]]后输入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500苏氏单位。因此，当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。

3 ．[[血清脂肪酶测定]]

其值增高的原因同2，发病后24小时开始升高，可持续5～10天超过1 Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。因其下降迟，对较晚就诊者测定其值有助诊断。

4.血清钙测定

正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降,以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情严重,预后不良。

5.血清[[正铁]]蛋白(Methemalbumin、MHA）测定

MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在[[脂肪酶]]和[[弹性蛋白酶]]作用下，转化为[[正铁血红素]]，被吸收入[[血液]]中与[[白蛋白]]结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。

6 X线检查

腹部可见局限或广泛性[[肠麻痹]]（无张力性[[小肠]]扩张充气、左侧[[横结肠]]扩大积气）。[[小网膜]]囊内[[积液]]积气。[[胰腺周围]]有[[钙化影]]。还可见膈肌抬高，[[胸腔积液]]，偶见盘状[[肺不张]]，出现ARDS时[[肺野]]呈“毛玻璃状”。

7 B超与CT

均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性[[胰腺囊肿]]、[[脓肿]]也可被显示。　　
==急性胰腺炎出院指导==
继续以低脂清淡饮食为主，避免暴饮暴食。

绝对戒酒，包括白酒，红酒，啤酒。

肥胖者应控制体重，适当参加体育锻炼。

应该在医师指导下继续服用[[制酸药]]物（如[[信法丁]]，[[洛赛克]]、[[奥克]]等）和胰酶制剂（如[[康彼身]]，[[得每通]]）

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]]
==参看==
*[[治疗胰腺炎的药品列表]]
*[[消化病学/胰腺炎|《消化病学》- 胰腺炎]]
*[[自我调养治病/胰腺炎|《自我调养巧治病》- 胰腺炎]]
*[[病理学/胰腺炎|《病理学》- 胰腺炎]]
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胰腺炎 - 版本历史

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