2014年4月17日 (四) 04:18 Floyd

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以“【概述】胰腺位于上腹部腹膜后器官，受到良好的保护，故损伤机会较少，仅占腹部损伤的2～5％，近期有增加...”为内容创建页面

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【概述】

[[胰腺]]位于[[上腹]]部[[腹膜]]后器官，受到良好的保护，故损伤机会较少，仅占[[腹部损伤]]的2～5％，近期有增加趋势，[[并发症]]为19～55％，[[死亡率]]约为20～35％。

【诊断】

开放性[[胰腺损伤]]的诊断并不难，上腹部或靠近脐部的[[枪弹伤]]，必须考虑到胰腺损伤的可能性，剖腹探查时，不难发现损伤部位。闭合性胰腺损伤的诊断甚难，术前获得正确诊断者不足半数，其主要原因是：①胰腺部位较深，给人以虚假的安全感，以致很少考虑到胰腺损伤；②胰腺损伤常同时合并腹[[内脏]]器及[[大血管]]损伤，其表现易被掩盖；③在胰腺损伤的早期，[[出血]]和[[胰液]]外渗常局限于腹膜后，[[症状]]和[[体征]]较轻微，且缺乏特异性，少数待[[假性囊肿]]形成才被确诊。因此，遇有任何上腹部损伤，即使是轻微的损伤，也应严密观察，以摒除胰腺损伤。

[[腹腔穿刺]]或灌洗术：一般在损伤后短期内，腹腔液体较少，[[穿刺]]往往阴性，待主[[胰管]]断裂时，可得到阳性结果。腹腔液测[[淀粉酶]]对诊断有一定价值。

[[胰淀粉酶]]测定：在胰腺损伤病人中，约半数有[[血清]]淀粉酶水平升高，但其升高程度与胰腺损伤的严重性并不一致，20%胰腺[[横断]]伤病人的血清淀粉酶值正常，可见血清[[淀粉酶测定]]的敏感性不高。

特殊检查：[[腹部]]X线平片可显示腹膜后肿块，[[十二指肠]]襻增宽以及胃和[[横结肠]]异常移位。其他检查如B型[[超声波]]和CT检查、选择性[[腹腔动脉造影]]、逆行[[胰胆管造影]]，胰腺[[同位素]]扫描，虽可确定胰实质损伤，腹内[[血管]]破裂，胰管损伤和假性囊肿形成等，但在紧急情况下难以做到，且无必要。

剖腹探查是最简单的早期诊断方法。凡有[[腹腔内出血]]或[[腹膜炎]]者，就有剖腹探查的指征。术中探查确定胰腺损伤至关重要，遗漏诊断则引起严重后果。术中如发现腹膜有[[皂化]]斑、上腹区[[腹膜后血肿]]、[[横结肠系膜]]根部[[血肿]]，均应切开[[胃结肠韧带]]探查胰腺，并用Kocher切口显露[[胰头]]和十二指肠第1、2部，然后显露[[胰体]]、尾部。[[脾脏损伤]]时，不可忽略[[胰尾]]的检查；[[十二指肠损伤]]时，不要忽略同时存在的胰头损伤。

术中确定胰腺损伤的部位和程度后，还需正确判断胰管是否损伤。胰腺中央[[穿透伤]]，严重辗碎和深部[[裂伤]]常并发胰管损伤。不能明确胰头损伤时有无胰管损伤可切开十二指肠经[[乳头]]注入[[造影剂]]或染料，是发现胰管损伤一个简单的又实用方法。

【治疗措施】

胰腺损伤的治疗方法主要取决于胰腺损伤的部位和程度，特别是主胰管的完整性以及有无十二指肠及其他脏器[[合并伤]]。

彻底[[止血]]，处理合并的脏器伤，切除[[失活]]的胰腺组织和充分[[引流]]，是治疗胰腺损伤的主要原则。具体的治疗如下：

对浅表胰组织[[挫伤]]、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修补和充分引流，最好的引流物是[[硅胶]]双套管。

胰体、尾部横断伤以及伴胰管损伤的严重[[撕裂伤]]，可切除远段胰腺，其中胰管予以[[结扎]]，断面双层[[缝合]]，然后外用[[大网膜]]包绕，胰床用双套管引流。术后并发症的发生率为7%，死亡率为14%。切除胰腺组织80%以下者并不会引起胰内、[[外分泌]]功能不足。如胰腺中段严重损伤，需切除胰腺组织90%以上时，术后则有发生胰腺功能不足之虞。可于清创后，取胰腺两断端各作[[空肠吻合术]]，但操作稍复杂。至于胰管修补术，操作不易，术后[[胰管狭窄]]的发生率高，不宜采用。

胰尾严重损伤的最简单方法是胰尾切除，如合并[[脾破裂]]，可同时切除[[脾脏]]。

伴主胰管损伤的胰头部撕裂伤或胰十二指肠严重合并伤的处理最为棘手，通常需施行[[胰十二指肠切除术]]，死亡率高达45%。胰头合并十二指肠损伤时，倘若十二指肠仍有生机，可考虑[[十二指肠憩室]]化手术。此手术为Berne等（1968）所提出，包括十二指肠损伤壁修补、[[胃窦]]切除和[[结肠]]前胃空肠吻合、[[迷走神经]]切断、十二指肠造口、[[胆总管]]T管引流，最后以双套管引流损伤区。近年来Jordan改进了操作，仅切开胃窦，用[[可吸收缝线]]作腔内缝合以闭[[幽门]]，胃窦切口与[[空肠]]侧侧吻合，可明显缩短手术时间。术后数周幽门处缝线吸收后，胃十二指肠腔可再通。凡胰头和十二指肠广泛损伤或合并[[胆总管损伤]]或胆总管或[[壶腹]]部出血无法控制，则需行胰十二指肠切除术，但死亡率可高达60%。

值得指出，对合并多脏器损伤的手术步骤，胰腺损伤应放在最后处理。胰床引流乃是最重要的措施。

胰腺损伤术后并发症的发生率甚高，最常见的是[[胰瘘]]、一般在6～8周后可自行愈合，少数则延至几个月，但仍有10%的胰瘘需再次手术。其他常见的并发症是[[胰腺脓肿]]、[[胰腺炎]]和假性[[胰腺囊肿]]。

【[[病因学]]】

胰腺损伤分开放性和闭合性两种，常因钝性暴力例如[[车祸]]所致。Northrup认为胰腺钝性伤发生的机理是：①当暴务来自椎体右方时，挤压胰头部引起胰头挫伤，常合并[[肝脏]]、胆总管和十二指肠损伤。②上腹正中的暴力作用于横跨椎体的胰腺，常引起胰体部横断伤。③来自左方的暴力常易引起胰尾部损伤，可合并脾破裂。

开放性也即穿透性胰腺损伤，多由枪弹和锐器所致。闭合性和开放性胰腺损伤的发生率有很大的地域性差异，医源性损伤常因胃、十二指肠和脾切除等手术引起，偶可因逆行胰胆管造影所致。按照胰腺损伤的部位，胰头损伤约占40%，胰体15%，胰尾30%，多发性损伤16%。

【[[临床表现]]】

胰腺扣伤的主要临床表现是[[内出血]]及胰液性腹膜炎，尤在严重胰腺损伤或主胰管破裂时，可出现上腹剧烈疼痛，放射至肩[[背部]]，伴[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]，[[肠鸣音]]减弱或消失，且因内出血和体液大量丢失而出现[[休克]]。脐[[周皮]]肤变色（cullen）征。
==健康问答网关于胰腺损伤的相关提问==
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	胰腺扣伤的主要临床表现是[[内出血]]及胰液性腹膜炎，尤在严重胰腺损伤或主胰管破裂时，可出现上腹剧烈疼痛，放射至肩[[背部]]，伴[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]，[[肠鸣音]]减弱或消失，且因内出血和体液大量丢失而出现[[休克]]。脐[[周皮]]肤变色（cullen）征。		胰腺扣伤的主要临床表现是[[内出血]]及胰液性腹膜炎，尤在严重胰腺损伤或主胰管破裂时，可出现上腹剧烈疼痛，放射至肩[[背部]]，伴[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]，[[肠鸣音]]减弱或消失，且因内出血和体液大量丢失而出现[[休克]]。脐[[周皮]]肤变色（cullen）征。
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