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2025-12-23T07:14:43Z

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{{Infobox medical condition
| name = 胰腺导管腺癌
| synonyms = Pancreatic Ductal Adenocarcinoma (PDAC)
| image = | caption = 胰腺导管腺癌的显微镜下病理图像
| symptoms = [[黄疸]]、腹痛、背痛、不明原因的[[体重减轻]]、食欲不振、新发[[糖尿病]]
| complications = 胆管梗阻、十二指肠梗阻、恶病质、血栓栓塞
| onset = 中老年（常见于60岁以上）
| duration =
| types =
| causes = [[吸烟]]、[[肥胖]]、[[慢性胰腺炎]]、遗传因素（如[[BRCA2]]突变）、[[糖尿病]]
| risks =
| diagnosis = [[计算机断层扫描|CT]]、[[磁共振成像|MRI]]、[[内镜超声|EUS]]、活检、肿瘤标志物（[[CA19-9]]）
| differential = 慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、胰腺神经内分泌肿瘤、壶腹癌
| prevention = 戒烟、保持健康体重、控制血糖
| treatment = 手术切除（[[胰十二指肠切除术]]）、[[化疗]]（如FOLFIRINOX、吉西他滨）、[[放疗]]、姑息治疗
| medication = [[吉西他滨]]、[[白蛋白结合型紫杉醇]]、[[氟尿嘧啶]]、[[奥沙利铂]]
| prognosis = 预后较差，5年生存率通常低于10-12%
| frequency =
| deaths =
}}

'''胰腺导管腺癌'''（{{lang-en|Pancreatic ductal adenocarcinoma}}，简称'''PDAC'''）是[[胰腺癌]]中最常见的一种组织学亚型，约占所有胰腺恶性肿瘤的85%至90%。它起源于胰腺导管上皮细胞，是一种侵袭性极强、预后极差的恶性肿瘤。<ref name="Siegel2023">{{cite journal |last1=Siegel |first1=RL |title=Cancer statistics, 2023 |journal=CA: A Cancer Journal for Clinicians |date=2023 |volume=73 |issue=1 |pages=17–48 |doi=10.3322/caac.21763}}</ref>

由于早期症状不明显且缺乏有效的早期筛查手段，大多数患者确诊时已处于晚期或发生转移。它是全球癌症相关死亡的主要原因之一。

== 流行病学 ==
胰腺导管腺癌的发病率随着年龄增长而显著上升，多发于60岁以上人群。男性发病率略高于女性。发达国家的发病率通常高于发展中国家，这可能与生活方式、饮食习惯及肥胖率有关。

== 危险因素 ==
PDAC的确切病因尚不完全清楚，但已确定的危险因素包括：
* '''吸烟'''：是目前公认最重要的环境危险因素，吸烟者患病风险是不吸烟者的2-3倍。
* '''肥胖'''：BMI过高与风险增加相关。
* '''糖尿病'''：尤其是新发糖尿病（Diagnosed within 1-3 years）可能是胰腺癌的早期表现。
* '''慢性胰腺炎'''：长期的炎症刺激增加癌变风险。
* '''遗传因素'''：约5-10%的病例具有家族遗传倾向，相关基因突变包括[[BRCA2]]、[[PALB2]]、[[CDKN2A]]、[[STK11]]和[[Lynch综合征]]相关基因。

== 病理生理学 ==
=== 分子特征 ===
胰腺导管腺癌的发生涉及多个关键基因的突变积累：
* '''[[KRAS]]'''：超过90%的PDAC患者存在KRAS基因的激活突变，这是肿瘤发生的早期驱动事件。
* '''[[TP53]]'''：抑癌基因，在多数晚期肿瘤中失活。
* '''[[SMAD4]]'''：与预后不良和转移相关。
* '''[[CDKN2A]]'''（p16）：细胞周期调节基因的失活。

=== 组织形态 ===
肿瘤多位于胰头（约60-70%），其次为胰体和胰尾。镜下特征通常表现为形成不规则腺管的异型细胞，伴有极度丰富的促纤维增生性基质（Desmoplasia），这导致肿瘤质地坚硬且药物难以渗透。

== 症状与体征 ==
早期通常无症状。随着肿瘤进展，可能出现：
* '''无痛性黄疸'''：肿瘤压迫胆总管所致，常伴有皮肤瘙痒、深色尿和陶土色大便。
* '''体重减轻'''：不明原因的显著消瘦。
* '''腹痛'''：通常为上腹部隐痛，可向背部放射。
* '''特鲁索氏征'''（Trousseau's sign）：游走性血栓性静脉炎。
* '''库瓦西耶氏征'''（Courvoisier's sign）：无痛性胆囊肿大。

== 诊断 ==
* '''影像学检查'''：增强[[计算机断层扫描]]（CT）是诊断和分期的首选方法。[[磁共振成像]]（MRI）和磁共振胰胆管成像（MRCP）有助于鉴别诊断。
* '''内镜超声'''（EUS）：对于微小病变的检出率高，并可进行细针穿刺活检（FNA）。
* '''肿瘤标志物'''：血清[[CA19-9]]是最常用的生物标志物，但特异性有限，主要用于疗效监测和复发随访。

== 治疗 ==
治疗策略取决于肿瘤的分期（可切除、交界可切除、局部晚期或转移性）。

=== 手术 ===
手术是目前唯一可能治愈PDAC的手段，但仅有15-20%的患者在确诊时具有手术机会。
* '''[[胰十二指肠切除术]]'''（Whipple手术）：适用于胰头癌。
* '''远端胰腺切除术'''：适用于胰体尾癌。

=== 辅助治疗 ===
术后通常建议进行辅助化疗（如改良FOLFIRINOX方案或吉西他滨联合卡培他滨）以降低复发风险。

=== 系统治疗 ===
对于不可切除或转移性疾病，主要采用全身化疗。
* 一线方案：FOLFIRINOX（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂）或吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇（Nab-paclitaxel）。
* 靶向与免疫治疗：针对特定基因突变（如BRCA突变使用[[奥拉帕利]]，MSI-H使用[[帕博利珠单抗]]）的患者。

== 预后 ==
胰腺导管腺癌的预后极差。总体5年生存率约为10-12%。早期发现并进行根治性手术的患者预后相对较好，但复发率依然很高。

== 参见 ==
* [[胰腺癌]]
* [[胰腺神经内分泌肿瘤]]
* [[CA19-9]]

== 参考资料 ==
{{Reflist}}

[[Category:胰腺癌]]
[[Category:消化系统肿瘤]]
[[Category:腺癌]]

胰腺导管腺癌 - 版本历史

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