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<p></p> <table class="diff diff-contentalign-left diff-editfont-monospace" data-mw="interface"> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <tr class="diff-title" lang="zh-Hans-CN"> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">←上一版本</td> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">2014年3月12日 (三) 15:14的版本</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-lineno" id="mw-diff-left-l96" >第96行：</td> <td colspan="2" class="diff-lineno">第96行：</td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"></td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>[[分类:疾病]][[分类:病理学]]</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>[[分类:疾病]][[分类:病理学]]</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del style="font-weight: bold; text-decoration: none;">==健康问答网关于胰腺囊肿的相关提问==</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del style="font-weight: bold; text-decoration: none;">&lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/2285/rss&lt;/rss&gt;</del></div></td><td colspan="2"> </td></tr> </table>

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<p>以“<a href="/%E8%83%B0%E8%85%BA%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="胰腺囊肿">胰腺囊肿</a>（普外）{{百科小图片|bk7do.jpg|}}　　 ==疾病概述== 胰腺囊肿（pancreatic cyst）包括真性<a href="/%E5%9B%8A%E8%82%BF" title="囊肿">囊肿</a>、<a href="/index.php?title=%E5%81%87%E6%80%A7%E5%9B%8A%E8%82%BF&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="假性囊肿（页面不存在）">假性囊肿</a>和囊性...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[胰腺囊肿]]（普外）{{百科小图片|bk7do.jpg|}}　　<br /> ==疾病概述==<br /> 胰腺囊肿（pancreatic cyst）包括真性[[囊肿]]、[[假性囊肿]]和囊性[[肿瘤]]。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病、[[皮样囊肿]]、[[潴留囊肿]]等，囊肿内壁覆有[[上皮]]。囊性肿瘤有囊性[[腺瘤]]和囊性[[癌]]。假性囊肿的囊壁为[[纤维]]组织构成，不覆有[[上皮组织]]，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。这里仅介绍[[胰腺假性囊肿]]。　　<br /> ==病因[[病理]]==<br /> <br /> ===[[病因学]]===<br /> 胰腺假性囊肿是外溢的[[血液]]和[[胰液]]进入胰周组织，或于少见的情况下进入[[小网膜]]囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于[[胰腺]]组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或[[腺泡]][[上皮细胞]]组成；而前者是[[胰腺周围]]组织形成囊壁将[[积液]][[包囊形成]]的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。<br /> <br /> 大约75％的假性囊肿病例由[[急性胰腺炎]]所致，约20％病例发生在[[胰腺外伤]]后，5％病例由[[胰癌]]所致。有一组报告32例假性囊肿，其中20例发生于急性胰腺炎后，3例发生在[[腹部外伤]]后，另8例无明确的病因，另1例由于胰腺[[纤维肉瘤]]压迫后形成。发生在急性胰腺炎后的20例中，出现囊肿的最早是在发病后一周，最晚是发病后2年，多数是在发病后3～4周期间。<br /> <br /> 含有多种[[消化酶]]的胰液自[[坏死]]的胰腺组织[[渗出]]至胰腺周围[[腹膜后间隙]]，引起炎性反应和纤维素沉着，经一周至数周后形成纤维[[包膜]]，后腹膜构成囊肿的前壁。或者胰液直接渗入小网膜囊内，Winslow孔往往由于[[炎症]]而封闭，囊肿则在小网膜内形成。有时胰液沿着组织间隙进入其他部位形成特殊部位的囊肿，如[[纵隔]]内、脾内、肾内及鼠蹊部的假性胰腺囊肿等。<br /> <br /> 根据囊肿形成的病因，将胰腺囊肿分为：①炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和[[慢性胰腺炎]]。②[[外伤]]后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。③肿瘤所致假性囊肿。④[[寄生虫]]性假性囊肿：[[蛔虫]]或包囊虫引起。⑤特发性或原因不明性。　　<br /> ===病理改变===<br /> [[胰腺炎]]症或外伤等引起[[胰腺坏死]]物、胰液及血液等积聚于胰腺周围、[[大网膜]]及胃等处以及小网膜内，可刺激周围组织，使[[结缔组织]]增生，如未[[化脓]][[感染]]，可形成一纤维性囊壁。动物实验显示假囊肿壁形成需4周，在人体至少需6周。典型的假性囊肿与主[[胰管]]相交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在。<br /> <br /> 假性胰腺囊肿约80％为单发大小不一，一般直径15cm左右，小的不到3cm，大者有报道其容量达5000ml。囊内液体呈碱性，有[[蛋白质]]、粘液、[[胆固醇]]及[[红细胞]]等。其色泽也不一，可为澄清黄色液，也可呈巧克力样稠浊液，虽然[[淀粉酶]]含量增高，但一般无[[活化]]的酶存在。<br /> <br /> 假性囊肿的囊壁由于炎性反应，可发生粘连；表面常有坏死组织附着；由于[[肉芽组织]]形成，囊壁不断增厚。囊肿在其扩大过程中可向各个方向发展。如有活化的[[胰酶]]进入囊内侵及囊壁上[[血管]]，可引起囊内[[出血]]。Becker报道当囊肿合并感染时，因胰酶侵至血管及囊壁而发生致命性囊肿破裂、出血者达70％～90％。假性囊肿尤其是[[胰头]]部囊肿可侵蚀[[消化管]]而形成内瘘。[[胰尾]]部囊肿侵及[[脾动脉]]可致[[腹腔内出血]]。大的假性囊肿可压迫邻近脏器而发生压迫性[[症状]]。<br /> <br /> 一般认为胰腺假性囊肿多见于[[胰体]]、尾部，但近年来由于B型[[超声显像]]检查的广泛应用，胰头部假性囊肿的[[发现率]]明显增加。Sugawa及Walt报告50％的假性囊肿位于胰头部。<br /> <br /> 当胰腺炎症时或（和）胰管损伤后，胰液和积液可沿着后腹膜间隙扩散而形成异位假性囊肿，例如，通过[[横膈]]裂孔伸向[[后纵隔]]可形成[[纵隔囊肿]]甚至形成[[颈部]]囊肿；而向下可沿着左右两侧腰旁间隙形成腹股沟部或外阴部囊肿。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> 少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。约80％～90％发生[[腹痛]]。疼痛部位大多在上[[腹部]]，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫[[胃肠道]]、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。有[[恶心]]、呕吐者约20％～75％；[[食欲下降]]者约有10％～40％。体重下降约见于20％～65％的病例。[[发热]]常为低热。[[腹泻]]和[[黄疸]]较为少见。囊肿如果压迫[[幽门]]可导致[[幽门梗阻]]；压迫[[十二指肠]]可引起十二指肠郁积及高位[[肠梗阻]]；压迫[[胆总管]]可引起[[阻塞性黄疸]]；压迫[[下腔静脉]]引起[[下腔静脉梗阻]]症状及[[下肢]]浮肿；压迫[[输尿管]]可引起[[肾盂积水]]等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道压迫症状，发生[[胸痛]]、[[背痛]]、[[吞咽困难]]、[[颈静脉]]怒张等。如果假性囊肿伸展至左[[腹股沟]]、[[阴囊]]或[[直肠子宫]]隐窝等处，可出现[[直肠]]及[[子宫]]受压症状。[[体格检查]]时，约于50％～90％患者[[上腹]]部或左季部有包块可扪及。包块如球状，表面光滑，鲜有[[结节]]感，但可有波动感，移动度不大，常有[[压痛]]。　　<br /> ==诊断鉴别==<br /> <br /> ===诊断===<br /> 在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、[[恶心呕吐]]、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行下列检查，作出诊断。<br /> <br /> （一）[[血尿]][[淀粉酶测定]]　囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中，引起[[血清]]和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高。但有报告约于50％的病例淀粉酶可不升高。一般在急性胰腺炎所致假性囊肿，血清淀粉酶常持续升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。<br /> <br /> （二）B超检查　B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段，典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区。B超对鉴别包块和囊肿特别有助，对胰假性囊肿的诊断正确率可达73％～91％。动态的[[超声]]探查可了解囊肿大小的改变。此外，在B超引导下，可作囊[[穿刺]]，抽取囊液作[[生化]]和[[细胞学]]检查。<br /> <br /> （三）CT检查　在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区。如CT检查显示有气液平面，说明有感染性[[脓肿]]形成。<br /> <br /> （四）X线检查　X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，[[胃小弯]]亦可受压。胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，[[横结肠]]向上或向下移位。腹部平片偶可发现[[胰腺钙化]]阴影。<br /> <br /> （五）ERCP　通过ERCP可确定囊肿的存在和位置，并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主[[胰管梗阻]]，梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通，故胰管造影正常不能否定诊断。ERCP亦可检查有否瘘管存在。但ERCP可促使[[继发感染]]或使炎症扩散，故在诊断业已肯定的病例，不宜列为常规检查。<br /> <br /> （六）选择性[[动脉造影]] 选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值，能显示病变部位。囊肿区呈无血管区，并见邻近血管移位变形。该项检查能正确地诊断血管受侵情况，确定有否出血和出血来源，判断囊壁内有否[[假性动脉瘤]]存在。[[血管造影]]对判断假性囊肿是否侵入脾内，较B超和CT更有价值。　　<br /> ===诊断方法===<br /> 1.病史<br /> <br /> 真性囊肿较少见，女性居多，体积小，常在术中或[[尸检]]中发现。假性囊肿较多，常见于男性，30～50岁，体积大，20%～30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史。<br /> <br /> 2.症状<br /> <br /> 上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；[[便秘]]、黄疸、[[腹水]]、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时，有[[急性腹膜炎]]表现；破入[[消化道]]可形成内瘘，并出现反复[[高热]]，腹痛，甚至[[上消化道出血]]。<br /> <br /> 3.[[体征]]<br /> <br /> 多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块。合并感染时可有压痛。<br /> <br /> 4.辅助检查<br /> <br /> ①少数患者血清淀粉酶、[[血糖]]增高，大便中有较多脂肪颗粒。②胃肠钡餐检查。十二指肠套增大，胃、十二指肠、横结肠受压移位。③B型超声检查。显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点[[反射]]的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。④血管造影可见血管呈鸟笼样受压现象，[[毛细血管]]像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。⑤胰腺扫描：75Se－[[甲硫氨酸]]胰腺闪烁扫描显示无聚集现象。⑥CT可见圆形，椭圆形，边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度。　　<br /> ==[[并发症]]==<br /> 131例胰腺假性囊肿发现30％的病例并发感染。累及邻近的血管或[[内脏]]，以及[[穿孔]]。　　<br /> ===（一）继发感染===<br /> 这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。病人病情迅速恶化，出现严重[[毒血症]]，此时如不及时手术，往往迅速发展为[[胰腺脓肿]]和脓毒血症，几乎无例为地导致死亡。　　<br /> ===（二）胰性腹水===<br /> 假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激[[腹膜]]可引起腹水。胰腺周围[[淋巴管]]堵塞致[[淋巴]]外渗，也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织[[增生]]，炎性细胞[[浸润]]和[[弹性纤维]]变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。　　<br /> ===（三）胰性[[胸水]]===<br /> 约有50％的胰性胸水与胰假性囊肿并存。囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激[[胸膜]]或囊肿与[[胸腔]]之间形成瘘管，即可引起胸水。胸水多在左侧。　　<br /> ===（四）出血===<br /> 出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于：①假性囊肿内血管破溃；②囊肿侵及胃肠道壁；③并发门脉或[[脾静脉]]梗阻而发生食道[[静脉曲张破裂]]；④囊肿侵及胆道而出血；⑤假性动脉瘤破裂。在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声。故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿[[结扎]]出血的血管，并作囊肿[[引流]]。　　<br /> ===（五）[[脾脏]]受累===<br /> 胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于：①胰假性囊肿侵蚀脾；②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用；③脾内移位胰腺组织发生炎症；④并发脾静脉[[血栓形成]]，脾内[[梗死]]区的[[液化]]。在此种情况，应早期作脾脏[[切除术]]，并尽可能同时作[[远端胰腺切除术]]。　　<br /> ===（六）囊肿破裂和穿孔===<br /> 胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏，常并发[[胃肠道出血]]。胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠、[[结肠]]等不一定有症状，此时对病人不一定有危险，相反能提供有效的引流。但如囊肿破入腹腔，则[[死亡率]]极高。在此情况下，病人常有[[休克]]，死亡率18％～80％。　　<br /> ===（七）其他===<br /> ①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起[[梗阻性黄疸]]。②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。　　<br /> ==治疗预防==<br /> <br /> ===（一）[[外科手术]]治疗===<br /> 胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。<br /> <br /> 1.手术时机　多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的[[纤维化]]包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地[[缝合]]，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术。<br /> <br /> 2.手术方式　常用的手术方式有三类：<br /> <br /> （1）囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。<br /> <br /> （2）囊肿[[引流术]]：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，[[胰瘘]]的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术。外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘、[[腹腔脓肿]]、胰腺炎、囊肿复发和出血。Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果，也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低。<br /> <br /> 内引流术中首选为囊肿-胃[[吻合术]]。本手术可使囊肿消散。对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入[[空肠]]内或十二指肠内。<br /> <br /> （3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或[[恶性肿瘤]]时进行，可以作[[胰十二指肠切除术]]、胰体尾部切除术或全胰切除术。　　<br /> ===（二）其他引流方法===<br /> 1.经皮抽吸与经皮置管引流　①在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体，约于30％的病例可使囊肿消失。本法主要缺点是液体可再集聚，因而需反复抽吸。②在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。经皮置管引流适用于[[感染性]]和非感染性假性囊肿，有效率67％～91％。Van　Sonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿，其中对感染性囊肿有效率90.1％，对非感染性囊肿有效率86％，平均引流时间19.6天。置管引流后假性囊肿复发率仅4％，低于手术引流后复发率。为了防止感染，他们认为引流管应反复冲洗。<br /> <br /> 2.内镜下引流　如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻，正确地说，在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm，可经内镜引流。其方法系在内镜下，应用热[[穿刺针]]或[[激光]]，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将鼻[[导管]]放入囊肿内进行持续引流。Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合，分别于96％和100％的病例成功的进行了引流，复发率仅分别为9％和19％。有人主张取经十二指肠乳头途径，通过Vater[[壶腹]]将导管置入假性囊肿内。　　<br /> ===（三）药物治疗===<br /> [[生长抑素]]对胰[[外分泌]]具有显著抑制作用。合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长，应用胰外瘘病人，可促进瘘管闭合。Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗，初期50μg，一日2次，逐渐增加至150μg，一日2次，连用2～6周。治疗后第2天瘘管排液量平均减少52％，3天后减少70％，所有瘘管在7～44天内闭合。未见明显[[副作用]]。<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:病理学]]<br /> ==健康问答网关于胰腺囊肿的相关提问==<br /> &lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/2285/rss&lt;/rss&gt;</div>

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