112.247.109.102：以“胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。胫腓骨干骨...”为内容创建页面

2014-01-26T10:14:15Z

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[[胫骨骨折]]包括[[胫骨干骨折]]和[[胫骨平台骨折]]。胫骨平台骨折是[[膝关节]]创[[伤中]]最常见的[[骨折]]之一。[[胫腓骨干骨折]]在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见。
==胫骨骨折的病因==
一、病因：

直接暴力

以重物打击，踢伤，[[撞击伤]]或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自[[小腿]]的外前侧。[[骨折]]线多呈[[横断]]型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为[[粉碎性骨折]]。因[[胫骨]]前面位于皮下，所以骨折端穿破[[皮肤]]的可能极大，[[肌肉]]被[[挫伤]]的机会较多。

间接暴力

为由高处坠下、旋转暴力[[扭伤]]或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形。<br /><br /> 二、胫骨容易骨折的原因：

①[[胫骨骨折]]多发于中下1/3的细弱部;

②胫骨前内侧面缺乏软组织，骨折易穿破皮肤形成开放骨折;

③胫骨周围缺乏肌肉包绕，营养较差，加之其滋养[[血管]]多由上而下，骨折后滋养血管受损，下行血供断绝，骨折后易发生[[骨折愈合]]迟缓甚或不愈合;

④小腿部软组织薄，缓冲余地小，损伤后[[瘀肿]]多较严重，易影响[[血液循环]]而发生骨筋膜间区[[综合征]]，处理不及时将发生严重后果;

⑤由于胫前内侧面缺乏肌肉，胫骨骨折后，由于肌力不平衡，多出现向前内侧突起成角[[畸形]];

⑥小腿部肌肉到中下1/3以下，多移行为腱性组织，使小腿明显变细，且[[跟骨结节]]部又异常高突，而使小腿中段后侧之[[肌腹]]和跟骨结节各形成一个支点，其中间悬空，而使胫骨下段骨折后又易发生向后突起成角移位。
==胫骨骨折的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

[[胫骨]]骨干[[骨折]] [[小腿]][[肿胀]]、[[疼痛]]，可有[[畸形]]和异常动度。

[[胫骨平台骨折]] [[膝关节]]肿胀疼痛，活动障碍，因系[[关节]]内骨折均有关节内[[积血]]。

二、检查：

X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断。

三、诊断：

伤后局部疼痛，迅速肿胀，小腿不敢负重，即可拟诊为[[小腿骨]]折。若见有成角畸形或骨摩擦征及假活动，则可肯定诊断。根据[[临床表现]]和相关检查，不难得出诊断。
==胫骨骨折的诊断==

===胫骨骨折的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

可行X光检查。
==胫骨骨折的并发症==
可发生以下[[并发症]]：

1.[[筋膜]]间隙[[综合征]] [[小腿]]部[[骨折]]或[[肌肉]]等[[软组织损伤]]，发生[[血肿]]、反应性[[水肿]]，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血[[循环障碍]]，形成筋膜间隙综合征。其中以胫前间隙综合征的发生率最高。

胫前间隙位于小腿前外侧，胫前肌、[[长伸肌]]、[[趾长伸肌]]、第3[[腓骨]]肌、[[腓总神经]]和胫前动、[[静脉]]位于其中，当发生胫前间隙综合征时，小腿前外侧发硬、[[压痛]]明显，被动伸、屈各趾时[[疼痛]]加剧。疼痛情况与腓神经受压程度有关，早期

可出现第1、2趾蹼间感觉减退，继而发生长伸肌、趾长伸肌、胫前[[肌麻痹]]。由于[[腓动脉]]有交通支与[[胫前动脉]]相通，因此早期[[足背动脉]]可以触及。

除胫前筋膜间隙外，胫后处3个间隙亦可发生本综合征。其中以胫后深间隙综合征的发生率较胫后浅间隙及外侧间隙高，特点为后侧间隙疼痛、跖底麻木、[[足趾]]屈曲力减弱，被动伸趾时疼痛加剧，[[小腿三头肌]]远端内侧筋膜张力增加，压痛明显。如[[症状]]持续发展未及时处理，可以发生间隙内肌群[[缺血]]挛缩，形成[[爪形足]]。行小腿内后侧切口，自[[比目鱼肌]]起始部，纵行切开深层筋膜，必要时同时将[[肌外膜]]切开，可以达到减压目的。

胫前间隙综合征是间隙内压力持续增加，[[血管痉挛]]，组织[[渗透压]]增加，组织缺血缺氧所形成的。尤其软组织有明显[[挫伤]]的闭合性[[胫腓骨骨折]]病例，有发生筋膜间隙综合征的可能，故应尽早进行骨折复位，并[[静脉滴注]]20%[[甘露醇]]，以改善[[微循环]]，及减轻水肿，并严密观察。

除筋膜间隙综合征外，胫前间隙下口近[[踝关节]]部，胫前肌，长伸肌、趾长伸肌腱紧贴[[胫骨]]。该部[[骨折愈合]]，[[骨痂]]形成后可使[[肌腱]]遭受磨损，引起症状，必要时亦应手术切开筋膜进行减压。
==胫骨骨折的中医治疗==
初期

【治法】[[活血祛瘀]]，[[消肿]]止痛。

【方药】

1.主方[[活血止痛汤]](赵竹泉《伤科大成》)

处方：[[当归]]12克，[[川芎]]6克，[[乳香]]6克，[[苏木]]5克，红花5克，没药6克，[[土鳖虫]]9克，三七3克，[[赤芍]]9克，[[陈皮]]5克，落得打6克，[[紫荆]]藤9克。水煎服，每日剂。

[[肿胀]]甚者，可加[[木通]]12克、[[茅根]]12克。开放性[[骨折]]者，可加[[野菊花]]12克、[[黄连]]6克、[[栀子]]12克。

2.外用方 [[活血]][[消肿散]](熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)

处方：大黄2份，[[侧柏叶]]2份，[[泽兰]]1份，[[黄柏]]1份，[[防风]]1份，乳香1份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。

中期

【治法】和营生新，[[接骨]]续损。

【方药】

主方 [[生血补髓汤]]([[钱秀昌]]《伤科补要》)

处方：[[生地黄]]12克，[[白芍]]9克，川芎6克，[[黄芪]]9克，[[杜仲]]9克，[[五加皮]]9克，[[牛膝]]9克，红花5克，当归9克，[[续断]]9克。水煎服，每日剂。

后期

【治法】养气血，补[[肝肾]]，壮筋骨。

【方药】

1.主方肢伤三方(广东[[中医学]]院《[[外伤科]]学》)

处方：当归12克，白芍12克，续断12克，[[骨碎补]]12克，[[威灵仙]]12克，[[木瓜]]12克，[[天花粉]]12克，黄芪15克，[[熟地黄]]15克，[[自然铜]]l0克，土鳖虫10克。水煎服，每日剂。

[[胫骨]]中、下1/3骨折迟缓愈合者，可加杜仲15克、[[鹿角霜]]12克。

2.外用方[[下肢]]损伤洗方(上海中医学院《[[中医]]伤科学讲义》)

处方：[[伸筋草]]15克，[[透骨草]]15克，[[三棱]]12克，[[莪术]]12克，五加皮12克，[[秦艽]]12克，[[海桐皮]]12克，牛膝l0克，木瓜10克，红花l0克，苏木10克。解除[[夹板]]固定后，煎水熏洗患肢，每日剂。
==胫骨骨折的西医治疗==
[[骨折]]端的重叠、成角和旋转移位，应完全矫正，避免影响[[小腿]]的负重功能和发生[[关节]][[劳损]]。无移位骨折可仅用[[夹板]]固定，直至[[骨折愈合]]。有移位的稳定骨折，可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折，可用手法整复、夹板固定，并配合[[跟骨]]牵引。开放骨折应进行彻底清创，同时整[[复骨]]折，利用跟骨牵引维持骨折对位，[[伤口]]愈合后则加夹板固定。陈旧[[骨折畸形愈合]]者，可用手法[[折骨]]整复、夹板固定或配合牵引。合并[[骨筋膜室综合征]]者，应切开[[深筋膜]]彻底减压。

[[石膏]]固定

无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的[[横断]]骨折、短斜行骨折等，在[[麻醉]]下行手法复位及长腿石膏[[外固定]]。石膏固定时，[[膝关节]]应保持 15 °左右轻度屈曲位。

[[骨牵引]]

斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。

开放复位[[内固定]]

[[胫腓骨骨折]]一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、[[踝关节]]的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。

手术治疗

平台骨折的[[关节面]]塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm;合并有膝关节[[韧带]]损伤及有[[膝内翻]]或[[膝外翻]]超过5°。
==胫骨骨折的护理==
除[[胫骨]]下段横形[[骨折]]常见迟延愈合者外，一般的胫骨折，均可在4～8周内获得愈合。只要纠正了胫骨的重叠移位，保持良好的力线不使成角或旋转，一般预后均良好。胫骨轻度侧方移位，[[腓骨]]错位愈合，均不影响功能。在固定过程中，需积极练功，防止足下垂。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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胫骨骨折 - 版本历史

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