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2014-01-26T10:14:22Z

以“高速纵向压力，造成胫骨下关节面粉碎性骨折，及胫骨远端粉碎性骨折，骨折片向四周爆裂。但该处四周仅由皮...”为内容创建页面

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高速纵向压力，造成[[胫骨]][[下关节面]][[粉碎性骨折]]，及胫骨远端粉碎性骨折，[[骨折]]片向四周爆裂。但该处四周仅由[[皮肤]]包围，不能提供[[骨片]]向四周移位的空间，皮肤必然受到莫大张力，形成[[水疱]]，甚至皮肤破裂，骨片尖端可刺破皮肤。虽然是由内向外的开放骨折，不同于由外向内伤力造成的开放骨折，但决不能忽视[[感染]]的危险性。在许多病例远端[[腓骨]]遭受弯曲或扭转伤力而骨折，且明显移位，肢体缩短。
==胫骨远端爆裂骨折的病因==
(一)发病原因

高处纵向的压缩暴力造成[[胫骨]]远端的损伤。

(二)发病机制

由高处坠落时，足着地，胫骨远端冲击在[[距骨]][[上关节面]]而致[[骨折]]。
==胫骨远端爆裂骨折的症状==
由于纵向暴力，[[骨折]]片向四周爆裂，局部皮肤受到莫大的张力，形成[[水疱]]，甚至[[皮肤]]破裂，[[骨片]]刺破皮肤而成为开放性骨折，并可伴有[[腓骨骨折]]，肢体短缩。

明显的[[外伤]]史，局部皮肤张力大，水疱形成，骨片刺破皮肤而形成开放性骨折，肢体短缩，[[X线]]片可以确诊，必要时[[CT]]扫描，判断骨折的粉碎性情况。
==胫骨远端爆裂骨折的诊断==

===胫骨远端爆裂骨折的检查化验===
[[X线]]片能够确诊，必要时[[CT]]扫描，判断[[骨折]]的粉碎情况。
==胫骨远端爆裂骨折的并发症==
并发[[踝关节]][[创伤性关节炎]]。
==胫骨远端爆裂骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

按损伤后[[皮肤]]条件，[[骨折]]范围和其他部位损伤，选择下列不同方法中的一种方法。①闭合复位后[[石膏]]固定。②切开复位[[内固定]]。③经皮穿针固定。④[[骨骼]]牵引(即[[跟骨]]牵引)。⑤双针结合石膏固定。⑥[[外固定]]支架。⑦用针穿过跟骨、[[踝关节]]及[[胫骨]]的内固定方法。

治疗时需注意以下几点：

1.如果局部无水疱、无破损、闭合复位又失败，[[骨片]]虽属粉碎，但尚能用[[螺钉]]固定者，应切开复位并内固定。要注意恢复胫骨负重面的[[解剖]]关系，并用多根[[克氏针]]固定，以维持复位。在术中需经[[X线]]片检查，观察复位情况。若复位满意，碎骨片间的空隙，可用[[髂骨]][[骨松质]]填塞，并用螺钉固定。[[伤口]]内置[[硅胶]]管做持续[[引流]]，最后石膏固定，全身应用[[广谱抗生素]](图1)。

2.如果[[皮肤挫伤]]、破损、[[水泡]]或裂口存在首先应严格清创，修剪皮肤后[[缝合]]，并立即在静脉内使用[[抗生素]]。此时，可在跟骨及胫骨近端穿入斯氏钉，安放纠正器。然后牵开骨折端，使骨折面复位。摄片检查，若复位满意即可用[[大腿]]石膏固定，两根斯氏钉固定在石膏内(图1)。6周去除斯氏钉，改用[[小腿]]石膏固定。并继续固定4周。此方法也适用于无明显皮肤损伤，但骨片粉碎严重，又不能应用内固定的病例。

3.在诊断[[爆裂骨折]]时，必须注意[[关节]]以上的骨折(即胫骨远端骨片)。主要骨折线位于[[关节面]]近侧，但骨折线可累及胫骨[[下关节面]]。也可因关节面近端骨折片移位，虽然骨折未侵及胫骨关节面，仍可发生胫骨关节面倾斜，从而影响踝关节。胫骨远端骨折，通常伴[[腓骨骨折]]，故肢体常有缩短[[畸形]]。治疗时，首先应恢复[[腓骨]]长度，并做切开复位内固定。如系开放性骨折，或严重[[粉碎性骨折]]，则可用外固定支架治疗，以维持胫骨长度及距胫关节面水平。此方法便于术后换药，又能保持[[骨折固定]]。6周后改用大腿石膏固定，直至[[骨折愈合]]。

4.有些胫骨远端骨折或爆裂骨折，虽经积极治疗，仍不能保持关节面的整齐，则会产生损伤性[[关节炎]]，导致后期[[疼痛]]，则可做[[踝关节融合术]]，这对[[下肢]]功能影响并不大。

5.有些[[胫腓]]骨远端粉碎性开放性骨折，极度不稳定，经清创后尚能勉强缝合皮肤。由于骨折呈粉碎状，踝关节面又倾斜，不宜用钢板螺钉固定胫骨，但可采用钢板在腓骨上固定，对胫骨则可用一枚螺钉固定远侧胫腓骨，保持胫骨远端关节面水平位，然后用钢板和两枚螺钉固定腓骨近侧，钢板远端再用一枚螺钉同时固定钢板、腓骨及胫骨(图2)。这样腓骨的近侧远端均有两枚螺钉固定，而胫腓骨远端间也有两枚螺钉固定，因此能较好地固定胫腓骨。最后石膏固定，即使剖开石膏更换[[伤口敷料]]，也不至于发生骨折移位。

(二)预后

损伤严重，常呈粉碎性，预后欠佳。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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胫骨远端爆裂骨折 - 版本历史

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