112.247.109.102：以“胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠...”为内容创建页面

2014-01-26T10:14:46Z

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[[胫骨平台骨折]](fracture of tibial plateau)是[[膝关节]]创[[伤中]]最常见的[[骨折]]之一。膝关节遭受内/[[外翻]]暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致[[胫骨髁骨折]]。由于胫骨平台骨折是典型的[[关节]]内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有[[关节软骨]]、膝关节[[韧带]]或[[半月板]]的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节[[畸形]]、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤[[外科]]中的重要课题。
==胫骨平台骨折的病因==
(一)发病原因

内外翻暴力及压缩暴力均可造成[[胫骨平台骨折]]。

(二)发病机制

胫骨平台骨折是强大的内翻或[[外翻]]应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，[[股骨]]髁对下面的[[胫骨]]平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂[[骨折]]、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于[[骨松质]]致密的年轻人，惟有此[[关节面]]才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

某些学者认为，一侧的[[侧副韧带]]完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨[[外髁]]向胫骨外侧平台[[传导]]造成骨折时，内侧副[[韧带]]的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着[[MRI]]检查应用的增多，发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并[[软组织损伤]]，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或[[交叉韧带]]或[[腓总神经]]、[[血管损伤]]。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘[[撕脱骨折]]和[[压缩骨折]]相鉴别，后者常合并[[膝关节]]骨折[[脱位]]，导致重度不稳定。
==胫骨平台骨折的症状==
伤后[[膝关节]]肿胀[[疼痛]]，活动障碍，因系[[关节]]内骨折，均有关节内[[积血]]，应注意询问受伤史，是[[外翻]]或内翻损伤，注意检查有无[[侧副韧带]]损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、[[肌肉]]紧张的限制，特别是在双髁粉碎[[骨折]]者。在[[单髁]]骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的[[压痛]]点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位[[X线]]片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。

Hohl根据805例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker将[[胫骨平台骨折]]分为6型(图1)。

Ⅰ型：外侧平台的单纯[[楔形骨]]折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。

Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性。

Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。

Ⅵ型：同时有关节[[面骨]]折和[[干骺端]]骨折，[[胫骨]]髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。

一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。

伴有[[韧带]]损伤者仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之。其伴发率占5%左右(收治运动伤多的[[医院]]亦可高达10%以上)并注意有无[[腘]]动脉、[[腓总神经]]等伴发伤。

对断定不清者，亦可行[[CT]]扫描;个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用[[MRI]]检查。

伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。

Hohl根据805例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker将胫骨平台骨折分为6型(图1)。

Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。

Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性。

Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。

Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。

一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。

伴有韧带损伤者仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之。其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无腘动脉、腓总神经等伴发伤。

对断定不清者，亦可行CT扫描;个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。
==胫骨平台骨折的诊断==

===胫骨平台骨折的检查化验===
[[膝关节]]正侧位[[X线]]片，可显示[[骨折]]及类型。判定不清者，可行[[CT]]或[[MRI]]检查。
==胫骨平台骨折的并发症==
1.[[畸形愈合]] 因[[胫骨]]平台主要由[[松质]]骨构成，周围有软组织附着，具有良好的[[血液]]供给及成骨能力，[[骨折]]容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或[[外髁]]的塌陷;[[内固定]]不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当[[膝内翻]]&gt;5°，[[外翻]]&gt;15°，患者行走时[[疼痛]]，应即时矫正手术，如[[胫骨结节]]下3cm做倒V形[[截骨术]]。

2.[[创伤]]后关节炎平台骨折后[[创伤性关节炎]]的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，[[关节面]]不平滑和[[关节]]不稳定可导致创伤后关节炎。青壮年骨折后出现退行性[[关节炎]]，并不是人工[[全膝关节]]置换的理想适应证。若关节炎局限于内侧室或外侧室，可用截骨矫形来矫正;若是两个室或3个室的严重关节炎，则需行关节融合或[[人工关节]]置换术。在决定是否手术治疗时，年龄、[[膝关节]]活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。

3.膝关节僵硬平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的[[并发症]]，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。
==胫骨平台骨折的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.非手术治疗

(1)适应证：[[胫骨平台骨折]]无移位或者[[骨折]]塌陷&lt;2mm，劈裂移位&lt;5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。

(2)牵引方法：[[跟骨]]牵引，重量3～3.5kg，并做[[关节]]穿刺，抽吸关节[[血肿]]，牵引期4～6周。依靠牵引力使[[膝关节]][[韧带]]及关节[[紧张]]，间接牵拉整复部分骨折移位，纠[[膝内翻]]或[[外翻]]成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。

(3)[[关节镜]]下辅助复位及固定：关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的[[软组织损伤]]少，提供较好[[关节面]]显露，并能诊断及治疗并发的[[半月板损伤]]。首先将患肢置于股部固定架上，上气囊[[止血带]]，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内[[积血]]，去除游离骨及[[软骨]]碎片，如果[[外侧半月板]][[嵌入骨折]]部位，可用钩将其钩出，[[半月板]]撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。对劈裂骨折采用大巾钳向关节中部挤压劈裂骨折片，将之复位，待关节镜下证实复位满意后，经皮拧入6.5mm[[松质]]骨螺丝钉固定。塌陷骨折，在其下方开一骨窗，插入[[克氏针]]入骨块内，然后通过带套管的挤压器打入，将其抬高，待关节镜观察复位满意后，拔除克氏针及套管挤压器，所形成骨腔用自体骨及[[骨水泥]]充填，最后经皮拧入6.5mm松质骨螺丝钉。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。

2.手术治疗

(1)适应证：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或[[膝外翻]]超过5°。

(2)[[手术入路]]：外侧或内侧平台骨折用相应的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口;尽量减少[[皮下组织]]分离，以免影响[[皮瓣]]血运;尽量保护半月板，对塌陷骨折，劈裂骨折，双髁骨折，在半月板下方分离;对内、外两侧平台骨折，必要时行髌腱切断或[[胫骨结节]]截骨，以显露关节面。

(3)外侧平台骨折显露：外侧显露自[[膝外]][[侧副韧带]]前开始，沿关节线向前内做切口，经髌腱外缘处拐向下达[[胫骨粗隆]]外缘。切开后，将胫前肌起点[[骨膜]]下向下外翻开，显露[[胫骨]]上外侧及[[外髁]]。沿半月板下切开[[关节囊]]，向上牵开之，探查胫骨外侧平台，关节面。

(4)内侧平台骨折显露：在膝内侧，自膝关节线上1cm侧副韧带后起，向下前达胫骨粗隆内缘做弧形切口，切开[[皮肤]]、皮下，分开鹅足腱。骨膜下显露胫骨内髁骨折线，关节的显露方法及骨折块复位，同外侧显露。

(5)两侧平台骨折显露：膝前Y形切口，向上翻髌腱显露双髁。沿膝[[前关]]节线做横弧向下的切口，切口两端在侧副韧带前，再于此切口中点向下做纵切口，使之成Y形，切开皮肤、皮下组织同前法，骨膜下显露胫骨内外髁及胫骨结节，将髌腱止点连同胫骨块凿下，将其向上翻开，半月板下方横切开关节囊，[[前角]]止点可以切开，但[[前交叉韧带]]止点必须保留于原位，将半月板向上牵开，则胫骨内外髁关节面及骨折移位情况完全显露，探查胫骨平台下陷情况，复位骨折，也可用膝正中纵切口及髌腱Z形切开延长方法。

(6)胫骨平台骨折[[内固定]]：

①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整[[复骨]]折远端，再做由后向前上推挤整复骨折近端，用克氏针暂固定，骨折近端用拉力[[松质骨螺钉]]沿平台关节面软骨下至内侧[[皮质]]固定，骨折远端，可用拉力[[皮质骨螺钉]]穿内侧皮质骨固定(图2)。

②塌陷骨折(Ⅱ型)：在胫骨上端的前外侧皮质骨，用骨凿形成骨洞，用骨冲击器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折块，在塌陷区空腔植骨，可不用内固定或用一枚松质骨螺丝钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定(图3)。

③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先将劈裂骨折向外翻转，显露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片复位，塌陷空腔植骨，再将劈裂骨折复位，用两枚螺丝钉固定，对老年[[骨质疏松]]者亦可用L形和T形的支撑钢板固定(图4)。

④内外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：复位操作方法用整复一侧平台劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整复较重移位侧平台的主要的骨折面，后整复较轻移位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎[[骨片]]，尽可能恢复平整的平台关节面。在移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻的一侧用短钢板固定(图5)。

(7)用[[外固定架]]治疗复杂胫骨平台骨折：使用外固定架治疗复杂的胫骨平台骨折，能较好维持关节复位及轴向对线，并允许早期治疗，但其条件必须施以有限的手术，如塌陷骨折开骨窗行植骨垫高;劈裂骨折行空心螺丝钉固定，使关节面平整，才能进一步使用外固定架，另外外固定架的针必须尽量在关节面下1.5cm的关节囊外，以免置[[针感]]染进入关节。

(8)合并韧带损伤的平台骨折治疗：胫骨平台骨折并发侧韧带损伤，如果未予治疗，尽管胫骨平台骨折愈合良好，仍可出现关节不稳且晚期结果较差。Bennett和Browner报道，骨折合并半月板损伤为20%，20%有侧副韧带损伤，10%有前[[交叉韧带]]损伤，3%有[[外侧韧带]]损伤，3%有[[腓总神经损伤]]。内侧副韧带损伤最常见于胫骨平台Ⅱ型骨折，而半月板损伤常见Ⅳ型骨折，如果胫骨髁间[[隆突]]骨折并移位，可通过骨性隧道将其用钢丝固定，前交叉韧带中部断裂给予[[缝合]]，半月板完全断裂给予切除，边缘游离，行缝合。

(二)预后

手术治疗后，一般预后尚可。
==参看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="胫骨平台骨折,胫骨平台骨折症状_什么是胫骨平台骨折_胫骨平台骨折的治疗方法_胫骨平台骨折怎么办_医学百科" metak="胫骨平台骨折,胫骨平台骨折治疗方法,胫骨平台骨折的原因,胫骨平台骨折吃什么好,胫骨平台骨折症状,胫骨平台骨折诊断" metad="医学百科胫骨平台骨折条目介绍什么是胫骨平台骨折，胫骨平台骨折有什么症状，胫骨平台骨折吃什么好，如何治疗胫骨平台骨折等。胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝..." />
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胫骨平台骨折 - 版本历史

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