112.247.67.26：以“胫骨干骨不连指胫骨干骨骨折处软组织覆盖少，导致滋养动脉及营养血管易受损伤，下骨折段供血不足，易发...”为内容创建页面

2014-02-06T06:09:04Z

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[[胫骨干骨不连]]指[[胫骨]]干骨[[骨折]]处软组织覆盖少，导致[[滋养动脉]]及营养[[血管]]易受损伤，下骨折段供血不足，易发生[[骨折不愈合]](骨不连)。
==胫骨干骨不连的原因==
1 局部软组织影响局部软组织条件差，[[骨折]]局部软组织的[[感染]]长期不愈合或大片[[瘢痕]]形成都会影响骨折端的[[血液]]供应，不利于[[骨折愈合]]。本组1例[[胫骨]]中段骨折不连和2例胫骨中下段骨折不连与软组织条件差有关，并均在改善软组织再行[[植骨术]]后获得成功。

2 [[血运障碍]] 骨折端血运障碍也常导致骨不连，[[内固定]]钢板占位充填，致局部内压张力增高滋养[[血管曲张]]受压、[[栓塞]]，严重开放性骨折，[[软组织损伤]]大，骨折周围软组织与[[血管损伤]]均影响骨折端血运。开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，骨不连发生率亦较高，可达5%～17%［1］。手术切开复位，因[[骨膜]]剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍［1］，骨膜对于骨折有很大作用，是[[骨皮质]]营养[[血管]]的主要来源。胫骨干的血供特点，故胫骨中下1/3骨折后易发生骨不连。

3 感染发生于开放性骨折(5%～7%)或手术后(1.2%～3.8%);闭合性骨折的[[血源]]性感染仅0.2%。感染增加了骨折端的[[坏死]]和吸收以及营养血管闭塞，严重者发生[[骨髓炎]]，导致骨不连。

4 固定不完善本组开放性骨折6例中有2例与感染有关，其中1例发展成骨髓炎。所以感染是骨不连的重要原因，称为[[感染性]]骨不连。[[骨折固定]]的目的，不仅要维持骨折端良好的接触，而且要消除不利于骨折愈合的应力，即[[肌肉]]收缩力、肢体的重力、活动时产生的剪力及与旋转应力等。本组固定有3种不良情况：(1)非手术治疗采用整复后[[石膏]][[外固定]]，[[肿胀]]消除后未及时更换石膏或[[夹板]]造成的骨折端错位分离;(2)固定钢板过短，钢板长度与骨折部骨干直径之比小于4倍，锯形针直径小于骨折[[髓腔]]本身直径，导致骨折旋转错位分离;(3)术后处理不当，过早地拆除内固定，功能锻炼不合理，使骨折断端分离和内固定松动致骨不连。本组15例病人中固定不良导致骨不连者7例，占46.7%。因此，不合理的固定是造成骨不连的主要原因，称为医源性骨不连。

5 治疗不当致骨折端存在间隙 (1)过度牵引，使骨折端分离，有学者指出，若其间距为0.5 cm，骨折愈合时间可长达1年。可见过度牵引危害的严重性。(2)肌肉收缩可造成骨折间隙增大。(3)开放性[[粉碎性骨折]]，清创时过多地去除碎[[骨片]]，造成骨缺损。(4)骨折端对位不好，复位后未能达到满意的对位，常有间隙存在或间隙中嵌有软组织。本组采用非手术治疗5例病人中，有2例因骨折端有软组织嵌插，阻止了断端之间接触，使断端不连，严重者产生[[假关节]]活动。

6 内固定材料不一由于内固定材料之间发生[[电解]][[生化]]，使内固定松动、断裂，骨折端成角或分离，引起骨不连。
==胫骨干骨不连的诊断==
[[症状]]：[[骨折]]出骨不连

[[X线]]检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值：

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、[[关节]]内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

X线摄片应包括正、侧位，井须包括邻近关节，有时须加摄斜位、[[切线位]]或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

(1)骨折是损伤性或[[病理]]性。

(2)骨折是否移位，如何移位。

(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。

(5)有否临近关节或骨伤损伤。
==胫骨干骨不连的鉴别诊断==
[[胫骨干骨不连]]的鉴别诊断：

1、[[胫骨假关节形成]]：[[先天性胫骨假关节]]是先天性胫骨形成不良或失败的总称，有多种特定的类型，各型有其独立的[[病理]]、病程和预后，多见于[[胫骨]]中下1/3交界处，最终形成局部的[[假关节]]。男性[[发病率]]略高于女性，多为单侧，同侧[[腓骨]]也可累及。少数患者有[[遗传]]史。

2、[[胫骨疼痛]]：“胫骨疼痛”是使用非常广泛的一种说法，可以用来描述多种[[小腿]]损伤。这里所说明的胫骨疼痛特指前面描述的[[炎症]]。

3、[[胫骨压痛]]：胫骨压痛是[[血液]]病的早期信号，血液病的早期现象之一。

[[症状]]：[[骨折]]出骨不连

[[X线]]检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值：

凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、[[关节]]内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

X线摄片应包括正、侧位，井须包括邻近关节，有时须加摄斜位、[[切线位]]或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：

(1)骨折是损伤性或病理性。

(2)骨折是否移位，如何移位。

(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。

(5)有否临近关节或骨伤损伤。
==胫骨干骨不连的治疗和预防方法==
预防措施

(1)早期复位：[[骨折]]后局部有很多[[血管]]处于扭曲压迫状态，若不尽早复位，局部血管栓塞，必将影响局部[[血液]]供应，从而使骨折不连。

(2)避免骨折断端形成间隙：防止过度牵引，[[内固定]]时骨折端应紧密，软组织应清除干净，以免骨折端分离形成间隙。

(3)固定要完善、时间要充足：完善的固定是指骨折端固定后，清除了骨折端的有害应力。固定的时间也不能太短，[[骨痂]]生长在除去[[外固定]]后，能经得起一般性活动;过早去除固定易发生骨不连。

(4)尽量采取非手术复位法：手术复位不可避免地要损伤[[骨膜]]及局部血管，这都将导致骨不连。

(5)[[骨折固定]]期间，应注意活动非制动[[关节]]，定期到[[医院]][[复诊]]，禁服[[糖皮质激素]]类药物，加强营养。
==参看==
*[[胫骨应力骨折]]
*[[胫骨平台骨折]]
*[[胫骨远端爆裂骨折]]
*[[胫骨后唇骨折]]
*[[先天性胫骨假关节]]
*[[胫骨髁骨折]]
*[[下肢症状]]
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[[分类:下肢症状]]

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